探討急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭的治療方案

李飛

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院急診科 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017）

探討急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭的治療方案

李飛

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院急診科 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017）

目的：探討急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭的治療方案。方法：選取我院80例老年重癥心力衰竭患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例，對(duì)照組使用常規(guī)的對(duì)癥治療，觀察組在此基礎(chǔ)上增加使用美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪進(jìn)行治療。觀察比較兩組患者的臨床療效，監(jiān)測(cè)患者的B型尿鈉肽、左室射血分?jǐn)?shù)、心力衰竭分級(jí)三項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組的治療總有效率為92.5%，對(duì)照組為77.5%，兩組對(duì)比差異較大（P＜0.05）；觀察組的三項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前和對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：在治療急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭時(shí)，結(jié)合使用美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪具有更為顯著的療效，值得臨床的廣泛應(yīng)用。

急診內(nèi)科；老年；重癥心力衰竭

隨著我國(guó)人口老齡化的發(fā)展，老年人各種心血管疾病的發(fā)病率在不斷升高，其中老年重癥心力衰竭是一種較為常見的心血管疾病，漸漸成為老年患者死亡的重要因素之一，老年人的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。對(duì)癥治療是臨床中最常用的方法，然而其療效并不顯著，隨著老年重癥心力衰竭的致病機(jī)理逐漸被發(fā)掘，一些新型藥物開始被應(yīng)用于臨床治療，主要是β受體的阻滯劑類藥物［1］，它們能有效減輕患者的心肌負(fù)荷、改善心力衰竭癥狀。本次研究引入美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪進(jìn)行治療，獲得較為滿意的療效，具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年9月至2014年9月在我院接受治療的80例老年重癥心力衰竭患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。其中觀察組有男性22例，女性18例，年齡范圍是63至78歲，平均67.3歲；對(duì)照組有男性24例，女性16例，年齡范圍是65至76歲，平均66.5歲。兩組患者在一般臨床資料的對(duì)比上無(wú)明顯差異（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者使用常規(guī)的對(duì)癥治療，給予靜脈注射硝普鈉、強(qiáng)心劑和利尿劑等，觀察組在此基礎(chǔ)上增加使用美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪進(jìn)行治療，每天2至3次口服美托洛爾（25mg煙臺(tái)巨先藥業(yè)有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字H20143225），初始劑量為每次6.25毫克，以后可根據(jù)患者實(shí)際情況增加至每次6.25至12.5毫克［2］。此外，每天1至2次口服厄貝沙坦氫氯噻嗪，包括150毫克的厄貝沙坦（0.15g修正藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字H20053912）和12.5毫克氫氯噻嗪（25mg江蘇吉貝爾藥業(yè)有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字H32020505）。

1.3 療效判定

顯效：臨床癥狀消失、生命體征明顯改善、心功能改善兩級(jí)以上；有效：者癥狀和生命體征有所改善，心功能改善1級(jí)；無(wú)效：臨床癥狀和生命體征均無(wú)改善，或者加重，心功能沒有改善。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者的B型尿鈉肽、左室射血分?jǐn)?shù)、心力衰竭分級(jí)三項(xiàng)指標(biāo)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（±s）的形式表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者的臨床療效比較如表一所示，觀察組的治療總有效率為92.5%，對(duì)照組的總有效率為77.5%，兩組對(duì)比差異較大（P＜0.05）。

表一 兩組治療后的臨床癥狀比較n（%）

兩組患者治療前后的BNP（B型尿鈉肽）、LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）、NYHA（心力衰竭分級(jí)）三項(xiàng)指標(biāo)情況比較如表二所示，觀察組的指標(biāo)明顯優(yōu)于治療前和對(duì)照組（P＜0.05）。

表二 兩組患者治療前后的BNP、LVEF、NYHA指標(biāo)比較（±s）

表二 兩組患者治療前后的BNP、LVEF、NYHA指標(biāo)比較（±s）

組別 時(shí)間BNP LVEF NYHA觀察組 治療前586.35±124.36 31.25±3.25 3.34±0.77治療后 265.36±86.71 39.39±4.55 2.04±0.31對(duì)照組 治療前586.88±117.59 31.38±3.22 3.32±0.74治療后452.84±110.24 34.48±3.66 2.81±0.30

3.討論

老年患者是重癥心力衰竭的高危人群，急診治療是有效改善老年重癥心力衰竭的重要環(huán)節(jié)，患者的病情需要得到及時(shí)有效的控制。由于老年人的機(jī)體處于衰退期，患者在常規(guī)的對(duì)癥治療后不易較快恢復(fù)，預(yù)后較差。本次研究引入美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪進(jìn)行治療，其中美托洛爾屬于β受體的阻斷劑，能有效抑制心臟的收縮；厄貝沙坦氫氯噻嗪主要有抑制血管收縮的作用，減少醛固酮釋放，具有降壓療效［3］。研究結(jié)果表明，觀察組的治療總有效率為92.5%，明顯高于對(duì)照組的77.5%，且BNP、LVEF、NYHA指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。因此，在急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭的治療中，加入使用美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪具有更加顯著的療效，患者的生命質(zhì)量明顯提高，值得臨床的廣泛應(yīng)用。

［1］ 朱馨媛，劉梅林 .血管緊張素受體阻斷劑治療心力衰竭的優(yōu)勢(shì)與不足［J］.世界臨床藥物.2011，32（10）：582～583

［2］ 鄭友峰.急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭的治療方案［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志.2014，34（14）：3859～3860

［3］ 林有為，林楚連.厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭30例療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生.2011，7（12）：432～434

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1009－6019（2015）07－0115－02