牙本質肩領在前牙金屬樁核冠修復中的作用

宋斌

（貴州省人民醫院口腔科 貴州 貴陽 550003）

牙本質肩領在前牙金屬樁核冠修復中的作用

宋斌

（貴州省人民醫院口腔科 貴州 貴陽 550003）

目的：研究牙本質肩領對前牙殘根殘冠金屬樁核修復療效的影響。方法：選取2009年1月1日至2010年12月31日于我科就診的前牙殘根殘冠患者87例，共計87顆患牙，按照牙體預備后各軸壁牙本質肩領的完整程度分為A組（一個軸壁有完整的牙本質肩領）、B組（兩個軸壁有完整的牙本質肩領）、C（三個軸壁有完整的牙本質肩領）、D（四個軸壁都有完整的牙本質肩領）。所有病例均經過完善的根管治療，行金屬樁核冠修復后，隨訪4年后，對各組的治療成功率（樁核未脫落）進行統計分析。結果：A組成功率13.3%，B組成功率52.9%，C組成功率87.1%，D組成功率95.8%。A、B組與C、D組之間的差異具有統計學意義（P＜0.05），A組與B組之間的差異也具有統計學意義（P＜0.05），C組與D組之間的差異不具有統計學意義（P＞0.05）。結論：牙本質肩領的存在，對于前牙殘根殘冠樁核冠修復的遠期效果，有重要作用。

牙體缺損；樁核；牙本質肩領；軸壁

前牙由于解剖位置關系，極其容易在外傷中折斷，同時前牙的鄰面及窩溝齲壞也容易引起前牙的牙體缺損。對于外傷與齲壞引起的前牙殘根殘冠，盡管可以選擇拔出后進行口腔種植修復，但是保留殘根殘冠的樁核冠修復方式，在經濟性、就診時間、美觀性等方面有著特有的優勢，仍然是醫生和患者的首選治療方式。但是殘冠殘根的樁核冠修復受到殘留牙根的長度、樁核材質、樁與根管的適應性、牙本質肩領等多種因素的影響。如何在保守性治療與有創性修復治療之間進行選擇是臨床醫生所面臨的問題。有報道稱［1，2］牙本質肩領對于樁核冠的修復成功率有著重要的作用。針對該問題，本文選取2009年1月1日至2010年12月31日于我科就診的前牙殘根殘冠患者87例，共計87顆患牙，經過完善的根管治療后，行金屬樁核冠修復并隨訪四年，分析牙本質肩領對前牙殘根殘冠金屬樁核冠修復效果的影響。

1.臨床資料與方法

1.1 納入標準

1）一個單位的前牙殘根殘冠，且無松動，根管長度正常，非畸形牙。2）前牙的殘根殘冠，經過常規牙體預備后，各軸壁的最低點平齊或者高于齦緣。

3）至少有一個軸壁存在完整的牙本質肩領，即前牙殘根殘冠牙體預備、去除薄壁弱尖后，軸壁的最低點，距離肩臺的垂直距離≥1.5mm。4）患者能夠配合醫生完成隨訪。1.2臨床分組

根據軸壁的牙本質肩領情況進行分組：A組（一個軸壁有完整的牙本質肩領）、B組（兩個軸壁有完整的牙本質肩領）、C（三個軸壁有完整的牙本質肩領）、D（四個軸壁都有完整的牙本質肩領）。

1.3 修復方法

1.3.2 金屬樁核冠修復

1）按照常規冠修復程序進行牙體預備，修整殘余牙體組織，去除病變牙體和薄壁弱尖，但要盡量保留健康牙體組織。

2）采用G鉆根管部分的預備，預備過程中應盡量保持原根管形態，隨后去除根管壁倒凹，并適當擴大根管管腔直徑，約為根徑的1／3，保留根尖區3－5mm的充填物，以硅橡膠取模，制作純鈦金屬樁核，3M公司的玻璃離子水門汀粘固金屬樁核。

3）金屬樁核粘固24h后，可排齦預備齦下肩臺，肩臺距離齦緣0.5mm，修整基牙，硅橡膠取模，制作全冠，基牙制作臨時義齒保護。復診試戴全冠后，3M玻璃離子水門汀粘固，待粘固劑凝固后，去盡齦溝內剩余粘固劑，上碘甘油。

4）戴牙一周后復診，檢查咬合及牙齦情況。

1.3.3 效果評估及隨訪

所有患者隨訪時間為4年，療效評估：成功（金屬樁核無松動、無脫落）；失敗（金屬樁核松動或者脫落）

1.3.4 統計分析

使用SPSS20.0軟件，采用Kaplan－meier對數據進行生存分析，P＜0.05認為差異具有統計學意義。

通過拉伸試驗獲取材料的真實數據，得到的應力-應變曲線如圖8所示。試驗得到彈性模量E= 201.5 GPa，σy=355.7 MPa。

2.結果

臨床隨訪4年，各組樁核的脫落情況見表1。A組15顆牙中，只有2顆未脫落，成功率為13.3%，8組成功率為52.9%，C組的成功率是87.1%，D組成功率最高，為95.8%。各組的生存曲線見圖1，組間比較采用Log－rank／Mantel－cox檢驗，A、B組與C、D組之間的差異具有統計學意義（P＜0.05），A組與B組之間的差異也具有統計學意義（P＜0.05），C組與D組之間的差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

表1 4年隨訪結束后各組樁核的存留情況（單位：顆）

圖1 隨訪4年，各組樁核的存留情況。

3.討論

牙本質肩領是指樁核與牙體組織交界處至肩臺的這段垂直距離，它在殘根殘冠樁核冠修復中具有重要的作用，能夠增強牙體的抗力性［3－5］，患牙如果能夠預備出1.5mm以上的牙本質肩領，那么樁核冠修復的遠期效果會得到極大的提高。對于臨床上無法獲得牙本質肩領的患牙，我們可以采取正畸牽引［6］與牙周手術［7］等方式，延長臨床牙冠的高度，以利于牙本質肩領的預備，提高樁核冠的修復成功率。

同時，殘根殘冠的缺損程度也對修復效果有重要影響［8］。牙冠部剩余的健康牙體組織量越多，則修復效果也越好。在本研究中，只有一個軸壁有完整牙本質肩領的前牙樁核冠修復4年未脫落率只有13.3%，并且從生存曲線上可以看出，從隨訪的第一年開始就有脫落的情況發生。而三個軸壁有完整牙本質肩領的C組與四個軸壁都有牙本質肩領的D組，4年隨訪的未脫落率分別是87.1%、95.8%，并且脫落的病例都是出現在第四年。B組兩個軸壁有完整的牙本質肩領，4年的成功率是52.9%，從生存曲線上可以看出，B組從第二年才開始出現脫落的病例。利用Logrank／Mantel－cox檢驗，對各組進行比較，C、D組的效果沒有統計學上的差異。因此，我們可以由此判斷，在對前牙殘根殘冠進行金屬樁核冠修復前，可以通過牙本質肩領的情況來大致判斷修復的遠期效果。對于只有一個軸壁有完整牙本質肩領的患牙，由于脫落率很高，建議對于這種患牙最好采取拔除殘根、采取其他修復方法的方式。對于三個軸壁或者四個軸壁都有完整的牙本質肩領的患牙，遠期能夠獲得很好的修復效果，建議常規采用樁核冠進行修復。對于只有兩個壁有完整牙本質肩領的情況，再做樁核冠修復前，應將可能存在的脫落風險充分告知患者。

綜上所述，牙本質肩領對于前牙殘根殘冠金屬樁核冠修復的遠期效果影響顯著，在進行牙體預備時，應盡量保留健康的牙體組織，并預備出至少1.5mm的牙本質肩領，以此來提高前牙殘根殘冠樁核修復的遠期療效。

［1］ 孟慶飛，陳麗娟，孟箭.不同樁核材質和牙本質肩領對前牙殘根修復效果影響的臨床研究.口腔醫學研究，2014，30（7）；642－644

［2］ 張一祎［1］，阿依古麗·阿不都斯木［1］.樁核冠修復體牙本質肩領效應的擴展有限元分析.中華口腔醫學雜志，2014，（6）；357－361

［3］ 葉榮榮.不同形態牙本質肩領與牙根抗力的實驗研究.中國美容醫學，2014，23（4）；308－311

［4］ 唐昊喆，劉偉.牙本質肩領形態及纖維樁的長度對患牙抗折強度影響的研究.口腔頜面修復學雜志，2013，（4）；243－246

［5］ 侯秀娟，陳丕銘，劉翠玲等.牙本質肩領的應用對不同樁核修復后修復體抗折性能的影響.口腔頜面修復學雜志，2010，（4）；210－213

［6］ 莫浩勛，盧建峰，李襯眉.牙冠延長術應用于后牙殘根的臨床研究.廣東牙病防治，2011，19（8）；436－438

［7］ 陳傳勝，李永祥.牙冠延長術保存修復殘根的臨床體會.口腔醫學，2014，34（5）；390－391［8］ 段建民，李洪濤.樁核冠修復不同缺損程度后牙殘冠的療效.牙體牙髓牙周病學雜志，2014，24（8）；477－480

The effect of ferrule on the survival of residual anterior teeth restored with casting post－core

Obejective：To evaluate the effect of ferrule length on the survival of residual anterior teeth restored with casting post－core.Methods：Took 87cases of out－patients from Jan 1，2009to Dec 31，2010in the dental department of Guizhou provincial people＇s hospital for example.A total of 87anterior teeth were randomly divided into four groups：group A（only one axial wall with integratedferrule），group B（two axial walls withintegrated ferrule），group C（three axial walls with integrated ferrule），group D（four axial walls with integrated ferrule）.All teeth were restored with casting post－core and ceramic crowns after root canal therapy.The success rate of prostheses was observed during 4years and the data was analyzed.Results：The success rates for group A，B，C，D were 13.3%，52.9%，87.1%，and 95.8%respectively.Significant difference was found between group A and B with group C and D.Significant difference was also found betweengroup A with B.There was no significant difference between group C and D.Conclusion：The ferrule plays an important role on the survival of residual anterior teeth restored with casting post－core.

dental defects；post－core；ferrule；axial wall

R781.3

B

1009－6019（2015）07－0130－02