觀察中等劑量阿糖胞苷聯(lián)合依托泊苷治療復(fù)發(fā)的急性白血病的療效

程瑋

（安徽省銅陵市人民醫(yī)院血液科 安徽 銅陵 244000）

觀察中等劑量阿糖胞苷聯(lián)合依托泊苷治療復(fù)發(fā)的急性白血病的療效

程瑋

（安徽省銅陵市人民醫(yī)院血液科 安徽 銅陵 244000）

目的：研究探討中等劑量阿糖胞苷聯(lián)合依托泊苷治療復(fù)發(fā)的急性白血病的臨床療效。方法：選取我院收治復(fù)發(fā)性急性白血病患者30例作為研究對象，將其隨機分為兩組，每組15例。對照組患者給予標準劑量的阿糖胞苷聯(lián)合伊達比星治療，觀察組患者給予中等劑量的阿糖胞苷聯(lián)合依托泊苷治療。比較兩組患者的臨床治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組與對照組患者的治療有效率分別為80.0%和53.3%，觀察組患者顯著優(yōu)于對照組患者，比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。觀察組患者中發(fā)熱14例，占93.3%，角膜結(jié)膜炎2例，占13.3%，對照組患者發(fā)熱10例，占66.7%，角膜結(jié)膜炎0例，這兩種不良反應(yīng)的發(fā)生率比較上觀察組患者顯著高于對照組，比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：AME治療方案是比較理想的一種治療方式，具體可根據(jù)患者的身體狀況及病情選擇合適的治療方法。

中等劑量阿糖胞苷；依托泊苷；復(fù)發(fā)性急性白血病

成年急性白血病患者中，最常見的類型是急性髓系白血病，在所有患者中占到70%左右［1］。雖然在醫(yī)療技術(shù)和新特藥不斷研究應(yīng)用的情況下，急性白血病患者的病情得到了較為顯著的控制，但是部分急性髓系白血病仍具有易復(fù)發(fā)、難治愈、療效差的情況。本文就我院收治的復(fù)發(fā)的急性白血病患者作為研究對象，探討中等劑量的阿糖胞苷聯(lián)合依托泊苷治療的臨床效果。具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的復(fù)發(fā)性急性白血病患者30例作為研究對象。所有患者在均符合2011年美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)對復(fù)發(fā)性白血病的定義［2］，且經(jīng)細胞及免疫組織細胞染色、骨髓細胞形態(tài)學(xué)、周圍血象檢查及臨床癥狀觀察等方法確診。復(fù)發(fā)后，患者的心肺、肝腎功能均正常。將患者隨機分為兩組，每組15例。對照組男9例，女6例；年齡在18歲到65歲之間，平均年齡為（47.5±3.4）歲。根據(jù)英法美協(xié)作組分型標準，M1型、M2型、M4型和M5型分別有5例、6例、2例和2例。觀察組男8例，女7例；年齡在19－67歲之間，平均年齡（47.9±3.9）歲。其中，M1型、M2型、M4型和M5型分別有6例、6例、2例和1例。兩組患者在年齡、性別、疾病分型等方面的比較均無顯著差別，且P＞0.05，具有比較意義。

1.2 方法

兩組患者在治療前均給予標準劑量的柔紅霉素和長春新堿、潑尼松治療兩個療程。正式治療前半小時，可預(yù)防性給予止吐藥治療。

對照組給予標準劑量的阿糖胞苷聯(lián)合伊達比星治療，阿糖胞苷的給藥劑量為150mg／d·m2，分兩次加入250ml濃度為5%的葡萄糖溶液靜脈滴注，連用一周，伊達比星的給藥劑量為8mg／d·m2，將其溶解在40ml生理鹽水中靜脈注射，連用3d。觀察組給予中等劑量的阿糖胞苷聯(lián)合依托泊苷治療，阿糖胞苷的的給藥劑量為750mg／d·m2，分兩次加入250ml濃度為5%的葡萄糖溶液靜脈滴注，依托泊苷的給藥劑量為100mg，將其溶于5%葡萄糖溶液靜脈滴注，連用5d。治療過程中，對患者的各項生命體征及實驗室檢查指標進行監(jiān)測，并根據(jù)患者的檢查結(jié)果、體溫變化等給予相應(yīng)的對癥治療。治療結(jié)束后，比較兩組患者臨床治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3 療效評價標準

按照《血液病診斷及療效標準》（張之南著）［3］中關(guān)于復(fù)發(fā)性急性白血病的療效評價標準，將患者分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）和未緩解（NR）三個級別，有效率的計算計入完全緩解和部分緩解的患者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

比較兩組患者治療后的臨床效果，可見觀察組與對照組患者的治療有效率分別為80.0%和53.3%，觀察組患者顯著優(yōu)于對照組患者，比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。具體統(tǒng)計結(jié)果如表1。

表1 觀察組與對照組患者護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率的比較

治療期間兩組患者均有出血、上呼吸道感染、肺炎、敗血癥等不良反應(yīng)發(fā)生，但上述并發(fā)癥發(fā)生率的比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。此外，觀察組患者中發(fā)熱14例，占93.3%，角膜結(jié)膜炎2例，占13.3%，對照組患者發(fā)熱10例，占66.7%，角膜結(jié)膜炎0例，這兩種不良反應(yīng)的發(fā)生率比較上觀察組患者顯著高于對照組，比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）［］。

3.討論

本文比較了中等劑量阿糖胞苷聯(lián)合依托泊苷與標準劑量阿糖胞苷聯(lián)合伊達比星治療復(fù)發(fā)性急性白血病的臨床效果，結(jié)果可見，中等劑量阿糖胞苷聯(lián)合依托泊苷治療復(fù)發(fā)的急性白血病臨床療效確切，治療有效率顯著高于對照組。臨床治療急性白血病的一線標準方案是柔紅霉素或者高三尖杉酯堿與阿糖胞苷聯(lián)合治療，有效率可以達到60%，但其治療失敗的根本原因在于白血病的復(fù)發(fā)。研究表明，阿糖胞苷是在治療急性白血病的過程中表現(xiàn)出比較明顯的劑量一效應(yīng)關(guān)系.中、大劑量阿糖胞苷應(yīng)用于復(fù)發(fā)性急性白血病的治療中效果更優(yōu)，這與本文的研究結(jié)果一致，而依托泊苷的體外實驗證實，其與阿糖胞苷聯(lián)用可以發(fā)揮協(xié)同作用，促進治療效果的提升。

但治療期間觀察組患者角膜結(jié)膜炎等不良反應(yīng)的發(fā)生率高于對照組，總的來說AME治療方案是比較理想的一種治療方式，具體可根據(jù)患者的身體狀況及病情選擇合適的治療方法。

［1］ 李超.阿克拉霉素、阿糖胞苷聯(lián)合G－CSF治療復(fù)發(fā)急性髓系白血病臨床探討［J］.中外醫(yī)療，2013，27（21）：79－80

［2］ 劉慧.FLAG方案和MAE方案治療難治復(fù)發(fā)急性髓系白血病療效比較［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)，2013，29（10）：1520－1522.

［3］ 郭君賓，單鳳海，周糧 .阿糖胞苷治療急性髓細胞白血病作用機制及臨床應(yīng)用新進展［J］.中國藥房，2009，20（14）：1113－1115.

［4］ 何愛麗，張王剛，曹星梅，等.小劑量MAE方案治療難治與復(fù)發(fā)急性白血病［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2008，16（1）：102－104

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1009－6019（2015）07－0145－02