護理干預在維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發(fā)癥中的應用

秦獻群

（湖南省永州市第四人民醫(yī)院 湖南 永州 425006）

護理干預在維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發(fā)癥中的應用

秦獻群

（湖南省永州市第四人民醫(yī)院 湖南 永州 425006）

目的：探討護理干預在維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發(fā)癥中的應用效果。方法：選取某醫(yī)院腎內科在2013年3月－2014年3月收治的120例行動靜脈內瘺術的血液透析患者，隨機進行分組，對照組患者采取常規(guī)的血液透析護理措施；而觀察組患者在此基礎上，加強護理干預在預防血液透析用動靜脈內瘺并發(fā)癥中的應用；綜合評估兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。結果：觀察組患者的血栓發(fā)生率5.00%、感染發(fā)生率5.00%、心力衰竭發(fā)生率0、竊血綜合征發(fā)生率6.67%、并發(fā)癥發(fā)生率4.17%；對照組患者的血栓發(fā)生率21.67%、感染發(fā)生率15.00%、心力衰竭發(fā)生率8.33%、竊血綜合征發(fā)生率25.00%、并發(fā)癥發(fā)生率17.50%；兩組數據差異均顯著（P＜0.05）。結論：在維持性血液透析患者用動靜脈內瘺中應用護理干預，可以顯著減少患者并發(fā)癥中血栓、感染、心力衰竭及竊血綜合征的發(fā)生，具有臨床可行性。

護理干預；血液透析；動靜脈內瘺；并發(fā)癥

血液透析在臨床是利于半透膜原理，將體內的血液進行循環(huán)處理，清除患者體內的代謝產物、電解質及多余的水分，糾正患者的酸堿平衡及電解質平衡，防止尿毒癥的發(fā)生及緩慢腎功能衰竭病情發(fā)展速度［1－2］。但在臨床血液透析上，為了保證為透析提供足夠的血流量、不影響患者的日常生活及便于穿刺，需要行動靜脈內瘺術作為透析血管通路，但是存在著并發(fā)癥發(fā)生的風險［3］；而本研究將探討護理干預在維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發(fā)癥中的應用效果；現報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料選取某醫(yī)院腎內科在2013年3月－2014年3月收治的120例行動靜脈內瘺術的血液透析患者，隨機進行分組；觀察組60例，男性32例，女性28例，平均年齡45.3±2.3歲，平均病程2.3±1.4年，急性腎功能衰竭33例，慢性腎功能衰竭27例；對照組60例，男性30例，女性30例，平均年齡46.3±3.1歲，平均病程2.5±1.4年，急性腎功能衰竭35例，慢性腎功能衰竭25例；兩組患者的一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組患者采取常規(guī)的血液透析護理措施；①透析前，護理人員要根據患者的心理狀態(tài)，積極引導患者向積極方面思考，并根據患者的實際情況，為患者制訂個體化的護理方案，熟悉透析患者的護理要點、飲食要求及用藥注意事項；②透析中，要密切關注患者的生命體征，如血壓、脈博、體溫、心率等，動態(tài)監(jiān)測患者血流量及靜脈壓，做好嚴重并發(fā)癥的搶救準備工作；③透析后，對患者的生命體征進行動態(tài)監(jiān)測，并糾正失衡狀態(tài)的電解質或酸堿平衡，補充適量的蛋白質、糖類或水分。

1.2.2 觀察組患者在此基礎上，加強護理干預，具體如下：①向患者講明動靜脈內瘺的位置、臨床必要性及可能發(fā)生的并發(fā)癥，提高患者對動靜脈內瘺的認知度、護理技巧及常見并發(fā)癥的處理方法；②勿在動靜脈內瘺所在肢體進行靜脈穿刺、抽血、測血糖或測血壓，在非透析期間，進行抬肢活動，提高造瘺肢體的血液循環(huán)；③保持造瘺口外圍或局部皮膚的清潔度，定時檢查動靜脈內瘺的通暢情況；④透析穿刺過程中，壓迫的力度要恰當，盡量避免定點穿刺。

1.3 護理干預效果評價 對比兩組患者的血栓、感染、心力衰竭及竊血綜合征并發(fā)癥發(fā)生率，綜合評估兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 數據處理采用統(tǒng)計軟件SPSS17.0進行數據分析，采用卡方檢驗計數資料，P＜0.05說明具有統(tǒng)計學差異。

2.結果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組患者的血栓發(fā)生率、感染發(fā)生率、心力衰竭發(fā)生率、竊血綜合征發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者；詳情見表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n（%）］

3.討論

本研究對維持性血液透析用動靜脈內瘺患者進行護理干預，結果顯示：觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，顯著低于對照組的17.50%；這表明，護理干預在動靜脈內瘺術中，具有明顯的干預效果；因為，在透析過程中由于手術操作的創(chuàng)傷性及患者本身血流動力學的改變，在持續(xù)性的低血壓或凝血功能障礙情況下，容易繼發(fā)血栓，使回心血量減少引發(fā)心力衰竭［4］；對此情況，如果患者身體處于血液循環(huán)障礙下，會發(fā)生竊血綜合征，使血液透析行動靜脈內瘺術終止；對此，加強對患者進行護理干預，規(guī)范血液透析及行動靜脈內瘺內的操作行為；同時，護理干預顯著提高動靜脈內瘺局部及穿刺點的清潔度，避免透析過程中繼發(fā)病原菌感染［5］。

綜上所述，在維持性血液透析患者用動靜脈內瘺中應用護理干預，可以顯著減少患者并發(fā)癥中血栓、感染、心力衰竭及竊血綜合征的發(fā)生，具有臨床可行性。

［1］ 李紅，何梅，譚君等 .早期護理干預對維持性血透患者內瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響［J］.護士進修雜志，2011，26（12）：1137－1138.

［2］ 王熙寧，張靜 .分階段護理干預在血液透析患者動靜脈內瘺成形術中的應用［J］.齊魯護理雜志，2011，17（23）：3－4.

［3］ 莊軍麗 .護理干預對尿激酶溶栓治療血液透析患者動靜脈內瘺血栓形成的影響［J］.中華現代護理雜志，2013，19（20）：2428－2429.

［4］ 吳細英，黃春梅 .護理干預在維持血液透析患者動靜脈內瘺中的療效觀察［J］.贛南醫(yī)學院學報，2013，33（1）：129－131.

［5］ 柳娟娟.護理干預對降低動靜脈內瘺感染發(fā)生率的影響［J］.現代中西醫(yī)結合雜志，2014，（22）：2500－2501，2502.

R248.1

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1009－6019（2015）07－0183－01