觸摸護理應用于小兒全麻恢復期的效果觀察

龐艷紅 路遙

（安徽省亳州市人民醫院手術室 安徽 亳州 236000）

觸摸護理應用于小兒全麻恢復期的效果觀察

龐艷紅 路遙

（安徽省亳州市人民醫院手術室 安徽 亳州 236000）

目的：探討觸摸護理在小兒全麻恢復期應用的效果。方法：選擇需行全麻擇期手術患兒40例，隨機分為觀察組和對照組各20例，觀察組應用觸摸護理模式，對照組采用常規護理模式。觀察兩組患兒在復蘇前后血壓、心率變化和恢復期躁動評分。結果：觀察組比對照組患者在恢復期血壓及心率顯著降低，躁動發生率低于對照組。（P＜0.05）結論：觸摸護理在麻醉恢復期能起到鎮痛、鎮靜的護理作用，減輕復蘇期躁動（emergence agitation，EA）的發生率，達到身心并護的效果。

觸摸護理；小兒；全麻恢復期

小兒麻醉恢復是小兒從麻醉狀態逐漸蘇醒的過程，在此期間由于麻醉藥物的殘余作用以及手術的直接創傷，患兒在蘇醒過程中隨時可出現呼吸、循環、代謝等方面異常，以及躁動不安等情況。由于小兒在多系統、多器官上發育不成熟，具有其特殊性，因此患兒麻醉恢復期的觀察和護理顯得尤為重要［1］。現報告如下：

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本組40例全麻手術患兒，隨機分為觀察組和對照組各20例。觀察組男12例，女8例；平均年齡4.1歲；對照組男9例，女11例，平均年齡4.4歲；兩組患兒年齡、性別、病情、麻醉方法等方面無明顯差異。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規術前準備，手術前巡回護士與患兒及家長進行耐心溝通及心理評估，家長陪伴患兒在等候區完成基礎麻醉，使患兒較平靜地進入麻醉狀態，復蘇期密切觀察病情變化，合理使用約束帶固定，做好呼吸道護理。

1.2.2 實驗組 在對照組基礎上實施復蘇期觸摸護理。具體方法：患兒入麻醉恢復室后，幫助患兒去枕平臥，頭偏向一側，同時準備好負壓吸引器；給予恰當的約束，同時對患兒進行程序規定以外的身體接觸，如觸摸患兒的面部、頭部、手部等；患兒快要清醒時，有節律地輕拍患兒手臂、肩背部，同時應用低聲、溫和的語氣和手勢與患兒交流，指導患兒深呼吸；復蘇期密切觀察患兒病情變化。

1.3 觀察指標 觀察兩組患兒蘇醒前后收縮壓、舒張壓、心率的變化，并對患兒蘇醒躁動進行評分。躁動評分：1級為睡眠；2級為清醒、安靜；3級為激惹、哭鬧；4級為無法安慰、不能停止地哭鬧；5級為嚴重躁動、定向障礙。3級以上診斷為兒童全麻蘇醒期躁動［2］。

1.4 統計學方法采用SPSS13.0統計學軟件處理數據，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗。計數資料采用X2檢驗。

2.結果（表1，表2）

表1 兩組患兒蘇醒前后收縮壓、舒張壓血和心率變化比較（±s）

表1 兩組患兒蘇醒前后收縮壓、舒張壓血和心率變化比較（±s）

組別例數 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次／min）蘇醒前 蘇醒后 蘇醒前 蘇醒后 蘇醒前 蘇醒后對照組20 82±6 103±7 56±5 67±4 95±6 148±10觀察組 20 84±7 91±5 54±3 56±5 98±7 105±4 t值 1.19 8.54 1.32 9.67 1.28 29.23 p值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患兒復蘇期躁動發生情況［例（%）］

3.討論

觸摸護理是基礎護理的一部分，是高層次的情感護理。觸摸護理是護理人員通過按摩、撫觸、握手、拍肩等非語言護理措施滿足患者愛與歸屬感的心理需要 ，進而緩解軀體和精神痛苦，使他們身心舒適、愉快、放松的一種護理方式。觸摸的作用就是使服務對象的身心處于最佳狀態。全麻恢復期的疼痛是引起兒童恐懼的主要原因之一，它總是伴隨著消極的情緒，對疼痛的焦慮和恐懼會導致比實際更嚴重的疼痛。全麻恢復期的患兒在受到安慰、鼓勵、愛撫時，體內會產生大量嗎啡類物質，使疼痛得以減輕或緩解［3］。也有實驗證明，術后雖然由于麻醉藥的作用，患兒意識尚未完全恢復，但潛意識里對手術、麻醉、術后疼痛的焦慮和恐懼還是存在的。手術創傷造成的生理行為的改變，以及緊張、恐懼、焦慮等心理活動的變化都將直接影響到患兒的身心健康［4］。通過交感神經系統作用，使體內腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加，可引起毛細血管收縮，使血壓升高、心率加快、呼吸變快、血氧飽和度出現波動、疼痛耐受力減弱。有報道證明，觸摸在護理中被視為人的基本需要，不但可使心跳變緩、降低心律不齊的發生率、降低舒張壓及緩解憂慮，還可起到心理和生理方面的作用［5］。在全麻恢復期對患兒進行面、頭、手部的觸摸，同時和患兒進行親切的交流，能消除患兒對疼痛的恐懼、焦慮，達到緩解疼痛、穩定心率、血壓的作用。

本觀察結果顯示，通過有技巧的觸摸護理，麻醉蘇醒后血壓、心率的變化明顯低于對照組，且有效減少了復蘇期躁動的發生率。可能觸摸護理使大量溫和、良好的刺激信號通過患兒的皮膚感受器傳達到中樞神經系統，使大腦皮層進行分析、判斷，產生心理效應，能起到鎮靜、鎮痛及良好的放松作用。

綜上所述，全麻恢復期的觸摸護理對患兒而言是一種無言的安慰，可滿足其最基本的心理需要，可穩定患兒情緒，增加安全感，從而達到緩解疼痛、減少復蘇期躁動等并發癥發生的作用。因此，對全麻恢復期患兒實施專業的觸摸護理是非常必要的。實施觸摸護理，更是現代醫學模式下護理職業人性化服務的重要表現方式之一，而且觸摸護理簡單易行，值得我們大力提倡。

［1］ 張永梅.小兒氯胺酮復合咪達唑侖麻醉復蘇期并發癥的護理［J］.醫學信息，2009

［2］ 李向榮.全麻蘇醒期患兒躁動危險因素探討［J］.學報護理，2007

［3］ 劉紀志.醫學心理學［M］.廣州：廣東科技出版社，1996

［4］ 杭燕南，莊心良 .當代麻醉學［M.上海：上海科學技術出版社，2002

［5］ 周楓.觸摸對老年病人的作用［J］.國外醫學護理學分冊，2002

R246.4

B

1009－6019（2015）07－0183－02