42例腦干損傷患者的臨床護(hù)理體會

成翠花

（朔州市朔城區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科 山西 朔州 036002）

42例腦干損傷患者的臨床護(hù)理體會

成翠花

（朔州市朔城區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科 山西 朔州 036002）

目的：探討腦干損傷患者的臨床護(hù)理方式以及臨床護(hù)理效果。方法：選取我院于2013年4月份－2014年9月份收治的42例腦干損傷患者作為研究對象，對患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行分析與研究。結(jié)果：痊愈5例，占據(jù)11.9%，顯效25例，占據(jù)59.5%，有效8例，占據(jù)19.1%，無效4例，占據(jù)9.5%。總有效率為90.5%。結(jié)論：臨床中對腦干損傷患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者的治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者快速康復(fù)與痊愈，值得在臨床中推廣與使用。

腦干；損傷；護(hù)理；體會

腦干損傷是指在受到外力作用下腦干得到損害后所引發(fā)的中腦、腦橋方面的裂傷，是臨床中比較致命的現(xiàn)象之一。［1］腦干損傷不僅導(dǎo)致患者發(fā)病急劇，昏迷時間長，并且會導(dǎo)致產(chǎn)生多種并發(fā)癥，死亡率高達(dá)77.1%。［2］加強對腦干患者臨床護(hù)理，維持患者水電解質(zhì)平衡，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提高患者腦干生存率，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)中最值得研究的話題之一。本文選取42例腦干損傷患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

其中男性患者25例，女性患者17例，患者年齡為19－－－72歲，平均年齡（35.2±3.12）歲；42例患者中包含23例原發(fā)性腦干損傷，19例繼發(fā)性腦干損傷。

1.2.1 觀察患者病情

（1）護(hù)理人員對患者的生命體征進(jìn)行觀察，腦干損傷患者的運動中樞、心血管以及血壓會受到一定程度的損傷，部分患者會出現(xiàn)心理衰竭以及血壓升高等現(xiàn)象。護(hù)理人員需加強對患者生命體征的觀察，對患者的基本病情進(jìn)行控制，避免患者腦部缺氧產(chǎn)生水腫現(xiàn)象。（2）護(hù)理人員密切觀察患者的精神意識。腦干患者中腦干網(wǎng)受到損傷，患者容易產(chǎn)生昏迷現(xiàn)象，護(hù)理人員需加強對患者的精神意識進(jìn)行觀察，根據(jù)患者的病情做好觀察記錄。（3）護(hù)理人員需根據(jù)患者瞳孔、眼球的變化情況，對損失位置進(jìn)行確定。患者的瞳孔直徑變化不穩(wěn)定，對光線逐漸減弱，則說明損傷位置位于中腦；患者的瞳孔逐漸縮小，對光線減弱，眼球發(fā)生同方向傾斜，則說明損傷位置位于橋腦。

1.2.2 輸液護(hù)理

腦干損傷患者采取靜脈輸液的方式，每日輸液量低于2000ml，減少患者出現(xiàn)腦水腫現(xiàn)象。輸液護(hù)理中以漿脫水藥物為主，比如添加100ml20%左右的甘露醇，患者靜脈滴注時間以15分鐘為標(biāo)準(zhǔn)，滴液速度不可過快，避免患者紅細(xì)胞出現(xiàn)溶脹現(xiàn)象，進(jìn)而引發(fā)血紅蛋白。患者在輸液之后，護(hù)理人員要對其尿液進(jìn)行觀察，從根本上保證患者的水電解質(zhì)平衡，及時記錄患者輸液中所出現(xiàn)的現(xiàn)狀。

1.2.3 呼吸護(hù)理

患者采取平臥位，頭頸后仰，頭部偏離一側(cè)，護(hù)理人員需在2小時之內(nèi)對患者進(jìn)行翻身與扣背，保持患者呼吸道內(nèi)的分泌物能夠有效排除，使呼吸道保持順暢現(xiàn)象。對于昏迷現(xiàn)象比較輕的患者而言，需采用上凹?xì)夤軐ζ洚a(chǎn)生刺激，使患者在自主咳嗽中將呼吸道內(nèi)的痰液排除，保持呼吸道順暢。［3］

1.2.4 降溫護(hù)理

扎西次仁，1980年10月生，男，藏族，西藏日喀則人，碩士，西藏藏醫(yī)學(xué)院副教授，研究方向為藏語言文學(xué)。

部分腦干損傷患者容易產(chǎn)生高溫現(xiàn)象，溫度可達(dá)40度。針對該現(xiàn)象，護(hù)理人員可以采用物理降溫方式，在患者的頭部、腋下放置冰袋，定時換取，避免患者的頭部發(fā)生凍傷。除此之外，護(hù)理人員可以利用降溫儀，從而提高患者腦組織缺氧耐受性，避免患者因高溫而產(chǎn)生腦組織損傷現(xiàn)象。在降溫護(hù)理中，能夠保持患者腦部細(xì)胞的結(jié)構(gòu)與功能，改善患者病情。

1.2.5 并發(fā)癥護(hù)理

1.2.5.1 患者泌尿感染護(hù)理

腦干患者臨床中易產(chǎn)生泌尿感染現(xiàn)象，護(hù)理人員需用0.2%碘對尿道進(jìn)行消毒，2次／d，及時更換患者尿袋，避免尿液倒流。［4］對于重度昏迷患者，護(hù)理人員需定期更換導(dǎo)流管，間歇性的關(guān)閉導(dǎo)流管，改善患者旁觀功能。

1.2.5.2 患者潰瘍護(hù)理

護(hù)理人員對患者嘔吐現(xiàn)象進(jìn)行觀察，如患者出現(xiàn)消化道疾病，則表現(xiàn)為呼吸異常，嘔吐物成咖色。這個時候需給予患者抑酸性藥物，減輕腸道壓力。與此同時，護(hù)理人員需對對患者的胃液顏色進(jìn)行記錄，及時匯報給主治醫(yī)師，加強對患者消化道疾病的預(yù)防與治療。

1.2.5.3 患者壓瘡護(hù)理

昏迷患者長期臥床會產(chǎn)生褥瘡，護(hù)理人員要幫助患者進(jìn)行翻身，對患者定期更換床單、保持床單的整潔。另外，護(hù)理人員需要對患者骨隆突起部分進(jìn)行按摩，加強患者的血液循環(huán)，避免患者出現(xiàn)壓瘡現(xiàn)象。

1.2.5.4 患者肺部感染護(hù)理

臨床中采取器官開切的方式，保證患者的血樣含量能夠維持在整體平衡范圍，并從根本上避免患者產(chǎn)生肺炎、窒息等各種并發(fā)癥。但是，該方式易引發(fā)患者氣道防護(hù)屏的損傷，導(dǎo)致氣管與外界進(jìn)行相通，使其感染細(xì)菌，引發(fā)各類疾病。面對該現(xiàn)象，護(hù)理人員需加強對患者血氧飽和度、患者痰液、呼吸道的檢查，及時將呼吸道中的痰液等分泌物及時排除。與此同時，護(hù)理人員要利用多種方式，準(zhǔn)確掌握好痰液的吸取方式以及痰液吸取的時間等。另外，患者術(shù)后器官開切的器官要進(jìn)行全方位的消毒，在無菌環(huán)境下進(jìn)行操作，其室內(nèi)溫度要保持在22度，濕度保持在60%。

1.2.5.5 消化道出血護(hù)理

術(shù)后患者24h內(nèi)禁止服用任何食物，并留置胃管，將患者胃內(nèi)容物進(jìn)行吸出，對患者消化道出血現(xiàn)象進(jìn)行臨床處理。如果患者消化道出血，則及時進(jìn)行胃內(nèi)降溫，利用止血藥物進(jìn)行止血，并將10度冰鹽水注入胃部，對患者的胃腔進(jìn)行沖洗，直到患者的胃液逐漸變清，出血現(xiàn)象得到減少。另外。護(hù)理人員可需利用凝血酶1000U融入到100ml生理鹽水之中，將其灌入患者胃管，2次／4h，減少消化道出血量。

1.2.6 其它護(hù)理

1.2.6.1 口腔護(hù)理

昏迷患者的呼吸以口腔為主，因此患者容易產(chǎn)生口腔干燥以及輕微鼻飼現(xiàn)象，針對這種現(xiàn)象，護(hù)理人員需用棉棒沾取生理鹽水對患者的口腔進(jìn)行護(hù)理，保證患者能夠吸入清潔濕潤的空氣，避免口腔出現(xiàn)感染現(xiàn)象。

1.2.6.2 皮膚護(hù)理

腦干損傷患者由于常年臥床，皮膚的抵抗能力得到下降，進(jìn)而容易產(chǎn)生褥瘡以及干燥等現(xiàn)象，因此，護(hù)理人員需要對患者的體位進(jìn)行定期更換，加強對患者皮膚的護(hù)理。

1.2.6.3 眼部護(hù)理

加強對患者眼角膜的保護(hù)，對昏迷患者的眼部區(qū)域涂抹眼藥膏，并及時利用無菌紗布進(jìn)行覆蓋，避免患者由于眼瞼閉合不全而導(dǎo)致角膜在干燥環(huán)境下壞死，進(jìn)而引發(fā)角膜潰瘍等眼部疾病。

2.結(jié)果

本次研究中42例腦干損傷患者在經(jīng)過臨床護(hù)理之后，其中痊愈5例，占據(jù)11.9%，顯效25例，占據(jù)59.5%，有效8例，占據(jù)19.1%，無效4例，占據(jù)9.5%。總有效率為90.5%。見表1。

表1 42例患者臨床護(hù)理療效分析

3.討論

腦干損傷是臨床中比較常見的神經(jīng)外科疾病之一，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為昏迷、瞳孔擴(kuò)散、四肢癱瘓，并且會產(chǎn)生多種并發(fā)癥，腦干損傷死亡率高，在一定程度上嚴(yán)重影響患者的身心健康，需引起醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注與重視。

有關(guān)研究表明［5］，臨床中給予腦干損傷患者精心護(hù)理干預(yù)，能夠減少各種并發(fā)癥，降低腦干損傷的致殘率與死亡率，因此，醫(yī)護(hù)人員需加強對患者病情關(guān)注，對患者實行皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、降溫護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理以及輸液護(hù)理等，從根本上減少腦干損傷所產(chǎn)生的死亡率。［6］本次研究選取42例腦干損傷患者，對患者實行精心護(hù)理，42例患者在臨床護(hù)理之后，痊愈5例，占據(jù)11.9%，顯效25例，占據(jù)59.5%，有效8例，占據(jù)19.1%，無效4例，占據(jù)9.5%。總有效率為90.5%。由此可以得知，臨床中對腦干損傷患者采取有效、科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)，能夠減少并發(fā)率，降低死亡率，提高患者術(shù)后康復(fù)與痊愈，值得在臨床中推廣與使用。

［1］ 曾祥紅.36例腦干損傷患者的臨床護(hù)理體會［J］.求醫(yī)問藥（下半月），2013

［2］ 吳耀利.急性重癥顱腦損傷患者急診護(hù)理的臨床觀察與體會［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013

［3］ 馬云云，張直，庹必燦，范紅，劉旭 .原發(fā)性腦干損傷30例臨床護(hù)理體會［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011

［4］ 周紅娟，張偉芳 .腦干損傷患者的護(hù)理分析［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012

［5］ 姜梅，原發(fā)性腦干損傷的觀察和護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010

［6］ 李文峰，重癥腦干損傷急救期的護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥指南，2014

R651.1

B

1009－6019（2015）07－0189－02

本科，主管護(hù)師，單位：朔州市朔城區(qū)人民醫(yī)院，科室：神經(jīng)外科，方向：神經(jīng)外