大腸癌患者泵注5－氟尿嘧啶持續(xù)化療的臨床觀察及護理

沙莎 李媛

（新疆醫(yī)科大學第三附屬腫瘤醫(yī)院消化內(nèi)科 新疆 烏魯木齊 830011）

大腸癌患者泵注5－氟尿嘧啶持續(xù)化療的臨床觀察及護理

沙莎 李媛

（新疆醫(yī)科大學第三附屬腫瘤醫(yī)院消化內(nèi)科 新疆 烏魯木齊 830011）

目的：探討和評價對大腸癌患者治療中，采用泵注5－氟尿嘧啶（5－Fu）行持續(xù)化療的臨床效果和護理體會。方法：選擇2013年2月～2014年6月在我院接受治療的110例大患者為研究對象，采用泵注5－氟尿嘧啶進行持續(xù)化療，護理過程采用優(yōu)質護理方式。結果：患者化療護理前癌胚抗原（CEA）、血清CA199、CA195含量分別為（35.6±10.7）ng／ml、（569.6±217.5）ku／L、（667.5±128.4）ku／L，化療護理后為（21.8±6.5）ng／ml、（246.5±93.8）ku／L、（365.7±169.2）ku／L，前后比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；患者化療護理后出現(xiàn)并發(fā)癥10例，占總數(shù)9.09%；患者及其家屬對護理工作滿意度為98.18%。結論：大腸癌患者使用泵注5－氟尿嘧啶化療效果顯著，采用優(yōu)質護理臨床效果佳，值得進一步推廣和借鑒。

大腸癌患者；5－Fu；相關性；化療效果；護理分析

大腸癌［1、2］的發(fā)病率較高，通常接受治療時已經(jīng)為中晚期癌癥，選取治療方式也多為綜合型的。在臨床診治中約有四成患者腫瘤在局部擴散喪失了手術治療最佳時機，為降低大腸癌患者的死亡率，提升患者生活質量，使用新型化療方式可最大程度延長患者壽命［3］同時采取能夠滿足患者需求的科學護理方式尤為關鍵［4］。本次研究主要探討的是泵注5－氟尿嘧啶持續(xù)化療對大腸癌患者治療的臨床效果和價值，分析優(yōu)質護理對患者康復的高效性，旨在為臨床實踐提供依據(jù)，現(xiàn)將結果進行如下報道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究收集的病例均為我院2013年2月～2014年6月收治的大腸癌患者，共110例，其中男性有60例，女性50例，年齡30歲～72歲，平均（49.7±5.4）歲，經(jīng)過細胞組織檢驗確診均患有大腸癌，其中直腸癌70例，結腸癌40例，患者一般資料差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 化療方法

采用泵注5－氟尿嘧啶法，2C1008K／2C1009K一次性使用輸注裝置，百特醫(yī)療貿(mào)易（上海）有限公司，規(guī)格為2ML／h，5ML／h。

1.mFOLFOX6：奧沙利鉑85mg／m2靜脈輸注2小時D1

LV＊400mg／m2靜脈輸注2小時D1

5－FU 400mg／m2靜脈輸注 D1

然后1200mg／m2／d×2持續(xù)靜脈輸注

（總量2400mg／m2，輸注46～48小時）

2.FLOX：5－FU 500mg／m2靜脈推注＋LV500mg／m2靜脈輸注每周一次×6周

奧沙利鉑 85mg／m2靜脈輸注2小時 第1、3、5周各1次

每8周重復×3周期

1.2.2 護理方法

采用優(yōu)質護理方式進行全方位的護理：（1）心理護理：大腸癌化療給患者造成生理和心理的雙重痛苦與壓力，容易使患者失去對生活的信心，因此要做好心理疏導，充分調動患者治療的積極性。（2）飲食和生活護理?；熎陂g患者的身體元氣受到很大的損傷，對機能的消耗較大，因此要及時補充大量營養(yǎng)物質，增強身體的抵抗能力，提高耐受能力。還要加強對生活起居方面的護理，保持環(huán)境的整潔與舒適，為患者的修養(yǎng)提供良好的環(huán)境。（3）泵注護理。使用微量泵前要對患者進行相關知識的宣講，以緩解患者緊張情緒，提高化療依從性，持續(xù)注射完成后細心協(xié)助患者進行肢體活動，靜脈留置過程中出現(xiàn)疼痛或腫脹要及時報告當班管理人員。（4）傷口感染的預防護理。癌癥化療過程中容易產(chǎn)生毒副反應，嚴重的如骨髓抑制，因此要在化療前進行血常規(guī)和肝功能檢查，并在化療期間定期進行檢查，嚴格要求病房無菌處理標準，防止出現(xiàn)交叉感染情況。

1.3 臨床觀察標準

住院化療和護理期間觀察患者病癥恢復與并發(fā)癥的出現(xiàn)，并做詳細記錄；化療后檢測患者血清指標；使用醫(yī)院自制問卷調查表，患者及其家屬為護理效果評分，標準如下：90～100分表示非常滿意；60～80分表示滿意；得分少于60分表示不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究采用SPSS17.0統(tǒng)計學數(shù)據(jù)對數(shù)據(jù)進行分析和處理，各類觀察指標等計量資料采用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，采用t或X2對相應數(shù)據(jù)比較進行檢驗，當P＜0.05時表示組間比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 患者化療前后血清檢查指標比較

患者經(jīng)化療后血清檢查狀況優(yōu)于化療前，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血清檢查情況比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血清檢查情況比較（±s）

組別 癌胚抗原（CEA）（ng／ml） 血清CA199（kU／L） CA195（kU／L）化療前35.6±10.7 569.6±217.5 667.5±128.4化療后 21.8±6.5 246.5±93.8 365.7±169.2 t 8.1632 7.1008 8.9481 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 患者化療護理后出現(xiàn)并發(fā)癥情況

泵注5－氟尿嘧啶化療后，可以降低并發(fā)癥的出現(xiàn)，具體情況見表2。

表2 患者化療護理后出現(xiàn)并發(fā)癥情況［n（%）］

2.3 患者及其家屬對護理工作滿意度

采用優(yōu)質護理方式可以最大限度滿足患者需求，具體情況見表3。

表3 患者及其家屬對護理工作滿意度［n（%）］

3.討論

大腸癌是癌癥中比較常見的一種，很多患者在就診時已經(jīng)處于晚期，50%患者在接受治療后的半年內(nèi)也會出現(xiàn)腫瘤轉移或者反復發(fā)作情況，最為常用的治療方式就是采用藥物化療，，由于患者的腹內(nèi)器官對放射性治療的耐受性較低，常規(guī)的放射療法對放射劑量的控制達不到需要的標準［］，我院經(jīng)過對理論的研究，并總結實踐經(jīng)驗，針對大腸癌患者的機體特征和臨床特點，采用泵注5－氟尿嘧啶方式進行持續(xù)性，在臨床中取得了一定的成效。

5－氟尿嘧啶［6、7］是一種抗代謝類的抗腫瘤藥物，對不同時期產(chǎn)生的細胞增殖都具有抑制作用，通過降低癌細胞的持續(xù)分化，控制患者體內(nèi)的細胞增生，增強患者血小板和白細胞的數(shù)量，促進細胞活性的加強，提高患者抵抗能力。通過持續(xù)性化療從而將患者血液中的5－Fu濃度控制在穩(wěn)定范圍之內(nèi)，提高細胞組織抗腫瘤的活性［8］。另有實踐表明選用替吉奧進行放療也是治療癌癥的有效手段，替吉奧它屬于一種復方制劑，其中包含了替加氟、吉美嘧啶、奧替拉西鉀三種物質，替加氟屬于5－氟尿嘧啶的一種衍生物質，因此可以在患者體內(nèi)轉化為5－氟尿嘧啶，所以在本研究中直接選用5－氟尿嘧啶效果更為顯著。也有研究者將5－氟尿嘧啶與亞葉酸鈣聯(lián)合使用，取得了非常理想的治療效果，還可以降低5－氟尿嘧啶在化療時產(chǎn)生的毒副作用，尤其對于腫瘤發(fā)生轉移的癌癥患者，該方法也值得在實踐中借鑒應用。

長期用藥也會對患者的身體機能造成消極的影響，因此加強護理非常重要，特別是經(jīng)過長時間的化療后，患者的機體敏感性也會不斷上升，因此護理計劃的制定與實施也要結合患者實際情況做到科學合理，避免嚴重并發(fā)癥的出現(xiàn)，尤其是在進行靜脈留置針留置過程中，選用科學的留置方式也與化療效果息息相關，現(xiàn)階段多用PICC留置方式配合化療，并加強優(yōu)質護理水平，保證患者的生活與生命質量得到改善。本次研究中沒有出現(xiàn)過多的并發(fā)癥或不良反應患者，這與及時的心理疏導和護理密切相關，患者在化療后情緒均比較穩(wěn)定，個別患者出現(xiàn)易怒情緒后也得到了及時的安撫與舒緩，患者對護理工作的滿意度頗高，也為下一個療程的順利進行奠定了良好的基礎。

綜上所述，采用泵注5－氟尿嘧啶化療方式治療大腸癌患者，同時進行優(yōu)質康復護理，能夠最大限度提高患者配合醫(yī)療服務人員的積極性，有效舒緩患者不良情緒，并能夠提高患者及其家屬滿意程度，值得臨床借鑒和推廣。

［1］ 葉連琴，陳靜.大腸癌患者術后5－氟尿嘧啶和奧沙利鉑聯(lián)合化學治療的護理體會［J］.中國藥業(yè)，2012，21（11）：101－102.

［2］ 譚揚，汪榮泉.胃癌患者的大腸癌同步發(fā)生率研究［J］.中國藥業(yè)，2014，23（05）：61－63.

［3］ 徐衛(wèi)國，王宇鵬，郭志義，等.大腸癌組織中神經(jīng)纖毛蛋白2的表達及其與腫瘤淋巴管生成和淋巴道轉移的相關性［J］.中華醫(yī)學雜志，2012，92（46）：3274－3278.

［4］ 單寶珍，李勝保，王強，等.大腸癌及其癌前組織中EGFR蛋白的表達及意義［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2014，24（11）：63－66.

［5］ 渠紅霞，袁彩君，王越 .吉西他濱聯(lián)合溶瘤型腺病毒治療大腸癌的體外研究［J］.中國全科醫(yī)學，2013，16（32）：3088－3092.

［6］ 宋法云，邢志紅 .胸腺五肽聯(lián)合化療對大腸癌患者細胞免疫功能和生存期的影響研究［J］.中國全科醫(yī)學，2013，16（21）：2501－2503.

［7］ 王前，安澤武，齊洪峰，等.MUC－1mRNA在大腸癌患者外周血中的表達及臨床意義［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2014，24（08）：51－54.

［8］ 黃正接，馮慶釗，尤俊，等 .癌胚抗原啟動子驅動雙自殺基因對裸鼠大腸癌移植瘤的作用［J］.中華醫(yī)學雜志，2013，93（28）：2245－2240.

R248.1

B

1009－6019（2015）07－0199－02