30例產(chǎn)后出血的原因分析及預(yù)防護(hù)理措施

高會(huì)

（河北省行唐縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河北 行唐 050600）

30例產(chǎn)后出血的原因分析及預(yù)防護(hù)理措施

高會(huì)

（河北省行唐縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河北 行唐 050600）

目的：探討患者產(chǎn)后出血的原因及預(yù)防護(hù)理措施。方法：對(duì)30例患者的臨床資料進(jìn)行分析，提出護(hù)理措施。結(jié)果：其中29例在我院治愈出院，1例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，隨訪該患者，痊愈出院。結(jié)論：認(rèn)真做好產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后尤其是產(chǎn)后2小時(shí)的觀察、預(yù)防及護(hù)理，對(duì)引起產(chǎn)后出血的高危人群、高危因素給予重視，及早采取措施，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生。

產(chǎn)后出血；原因分析；預(yù)防護(hù)理

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出24h內(nèi)失血量超過(guò)500ml，剖宮產(chǎn)超過(guò)1000ml。產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡的首位［1］，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%－3%［2］，因此，預(yù)防和控制產(chǎn)后出血是產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者的一項(xiàng)重要工作。為提高產(chǎn)科質(zhì)量，本文對(duì)30例產(chǎn)后出血的臨床資料進(jìn)行分析，目的在于探討產(chǎn)后出血的原因，并采取有效的護(hù)理措施。

1.資料與方法

1.1 一般資料選擇2005年10月至2013年6月在我院接受治療的產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦30例，其中出血量500－3000ml，平均出血量（1884.3± 616.8）ml，年齡20－41歲，平均年齡（29.6±5.8）歲，孕周38－41周，平均孕周（39.7±0.9）周，初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦6例，產(chǎn)后2h內(nèi)出血的24例，2h后出血的6例。

1.2 方法 陰道分娩的產(chǎn)婦：在胎兒娩出后用產(chǎn)后專用的接血盤墊于產(chǎn)婦臀下收集24h出血量。剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦：在產(chǎn)后2h內(nèi)用容積法收集產(chǎn)道出血量和負(fù)壓瓶?jī)?nèi)血量，2h后用稱重法，把成人紙尿墊置于產(chǎn)婦臀下，收集出血量。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 加強(qiáng)組織管理。我院成立了孕產(chǎn)婦急救中心及產(chǎn)科搶救小組，一旦有搶救，小組成員馬上投入搶救，并迅速建立2條及以上的靜脈通道，以保證補(bǔ)充血容量、輸血、輸液的順利進(jìn)行，有條不紊，動(dòng)作迅速。

1.3.2 產(chǎn)后出血的關(guān)鍵在預(yù)防，做好產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后尤其是產(chǎn)后2h的觀察，并采取有效措施。產(chǎn)前要做好預(yù)防保健工作，督促孕婦定期接受產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)潛在因素和高危因素，指導(dǎo)孕婦合理飲食，減少巨大兒的產(chǎn)生，對(duì)于貧血、心臟病、有難產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史等的孕婦，應(yīng)讓其提前住院待產(chǎn)及時(shí)終止妊娠。產(chǎn)時(shí)正確處理產(chǎn)程：第一產(chǎn)程，要密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展、胎心及宮縮情況，消除產(chǎn)婦的緊張情緒，及早發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。第二產(chǎn)程，要正確指導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)用腹壓，，避免第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，掌握側(cè)切時(shí)機(jī)，以免側(cè)切過(guò)早出血過(guò)多，，胎兒娩出后常規(guī)給予縮宮素10單位，以防止因?qū)m縮乏力引起的產(chǎn)后出血。第三產(chǎn)程，是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵，及時(shí)正確應(yīng)用縮宮素加強(qiáng)宮縮可使產(chǎn)后出血減少40%，使產(chǎn)后出血率由10%下降到6%［3］，注意識(shí)別胎盤剝離征象，切忌強(qiáng)拉、強(qiáng)拽，仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整，有無(wú)副胎盤，檢查軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷及血腫，及時(shí)縫合。產(chǎn)后2h是產(chǎn)后出血的高峰，約80%發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)［4］，應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的神志面色、生命體征、宮底高度、宮縮情況及陰道出血顏色，督促產(chǎn)婦排空膀胱，協(xié)助早期哺乳，可刺激子宮收縮，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生

1.3.3 心理護(hù)理。大量失血后，產(chǎn)婦抵抗力低下，體質(zhì)虛弱，對(duì)其要實(shí)行保護(hù)性措施，耐心傾聽患者的訴說(shuō)，穩(wěn)定其情緒，消除其恐懼心理，做好病人及家屬的解釋工作。

2.結(jié)果

產(chǎn)后出血的原因分4類：子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙。本研究中子宮收縮乏力22例，占73.3%，占首位，其次為胎盤因素4例，占13.3%，軟產(chǎn)道裂傷3例，占10%，凝血功能障礙1例，占3.3%。

項(xiàng)目 宮縮乏力 胎盤因素 軟產(chǎn)道裂傷 凝血功能障礙 合計(jì)例數(shù)22 4 3 1 30構(gòu)成比（%）73.3 13.3 10 3.3 100

3.討論

產(chǎn)后大出血是產(chǎn)科常見的危重疾病，發(fā)病急，來(lái)勢(shì)兇，一旦發(fā)現(xiàn)及處理不及時(shí)，直接危及患者生命。針對(duì)產(chǎn)后出血的原因處理：（1）子宮縮乏力。加強(qiáng)宮縮是最有效的方法，應(yīng)用宮縮劑的同時(shí)按摩子宮，效果不好時(shí)雙手按摩子宮，必要時(shí)宮腔紗條填塞或子宮切除。（2）胎盤因素。若胎盤已剝離應(yīng)立即取出，若胎盤粘連可徒手剝離后取出，疑有植入，則需切除子宮。（3）軟產(chǎn)道裂傷。應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確的修補(bǔ)、縫合裂傷，有軟產(chǎn)道血腫的，應(yīng)切開血腫、清除積血并縫合。（4）凝血功能障礙。盡快輸新鮮全血、纖維蛋白原或凝血酶原、凝血因子。

總之，產(chǎn)后出血的發(fā)生是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，有時(shí)是一種或多種原因同時(shí)存在的，一旦搶救起來(lái)，要沉著、冷靜，反應(yīng)快捷，相互配合，分秒必爭(zhēng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血原因，迅速處理，這就需要醫(yī)務(wù)人員要有高度的責(zé)任心和認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給與恰當(dāng)?shù)奶幚恚档彤a(chǎn)后出血的發(fā)生率，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

［1］ 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：211－215

［2］ 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：207－212

［3］ 吳鈺，張致麗.產(chǎn)后出血的相關(guān)因素及護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，15（11）：879

［4］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：249

［5］ 孟瑩.產(chǎn)后出血36例相關(guān)因素分析及護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2008，14（22）：64－65

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1009－6019（2015）07－0208－01