連續(xù)臂叢麻醉用于上肢手術(shù)及其術(shù)后鎮(zhèn)痛臨床對(duì)比探討

韓詠春

（湄潭縣中西結(jié)合醫(yī)院 貴州 湄潭 564100）

連續(xù)臂叢麻醉用于上肢手術(shù)及其術(shù)后鎮(zhèn)痛臨床對(duì)比探討

韓詠春

（湄潭縣中西結(jié)合醫(yī)院 貴州 湄潭 564100）

目的：分析在上肢手術(shù)中通過連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯術(shù)后鎮(zhèn)痛情況。方法：研究對(duì)象為我院在2013年1月至2014年6月期間收治的上肢手術(shù)病患50例，分為對(duì)照組和觀察組各25例，其中對(duì)照組鎮(zhèn)痛運(yùn)用靜脈自控方式，觀察組運(yùn)用連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯術(shù)后鎮(zhèn)痛，而后分析兩組患者在相關(guān)疼痛指標(biāo)與不良反應(yīng)上的差異。結(jié)果：在術(shù)后疼痛變化情況上來看，觀察組在術(shù)后4－48h范圍的疼痛評(píng)分和鎮(zhèn)靜評(píng)分上均低于對(duì)照組，疼痛明顯較低；同時(shí)在不良反應(yīng)率上，觀察組為8%，對(duì)照組為16%。結(jié)論：上肢手術(shù)通過連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果顯著，同時(shí)有效的降低治療的不良反應(yīng)。

連續(xù)臂叢麻醉；術(shù)后鎮(zhèn)痛；鎮(zhèn)靜；上肢手術(shù)

上肢手術(shù)多采用臂叢麻醉方式，不同的處理方式所達(dá)到的術(shù)中鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果會(huì)有一定的差異，甚至?xí)绊懙叫g(shù)后的鎮(zhèn)痛情況，一般情況下，上肢手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果更好，病患的耐受情況更好，治療的舒適度更佳，滿意度會(huì)相對(duì)較高。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院在2013年1月至2014年6月期間收治的上肢手術(shù)病患50例，其中男性為28例，女性為22例；年齡范圍為17－72歲，平均年齡為（42.5±4.2）歲；體重范圍為50－70kg，平均體重為（60.5±5.3）kg；其中通過ASA對(duì)傷情做分級(jí)，其中1級(jí)為37例，2級(jí)為13例。同時(shí)病患沒有臂叢神經(jīng)麻醉的相關(guān)禁忌，同時(shí)沒有心肝腎腦肺等重要組織的病變或功能障礙，術(shù)前一個(gè)月沒有鎮(zhèn)痛類藥物使用情況。兩組病患在術(shù)后以鎮(zhèn)痛形式不同分為對(duì)照組和觀察組各25例，兩組病患在手術(shù)麻醉方式、年齡、性別、體重等情況上沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

病患到手術(shù)室后進(jìn)行常規(guī)的生命體重監(jiān)測，包括心率、血壓、血氧飽和度和心電圖監(jiān)測，建立靜脈通道，取仰臥位，將軟枕墊在患肢肩下，頭朝向健肢一側(cè)。采用靜脈BD留置針順沿著斜角肌外緣臂叢神經(jīng)方向刺入，會(huì)有異感或者是突破感，針尖接觸到C6橫突之后，將針頭固定，將外套管推送時(shí)把針芯自然退出，將留置針用手術(shù)薄膜做固定，當(dāng)進(jìn)行無血無腦脊液回抽時(shí)，用調(diào)配好的局麻藥物混合液緩慢的注入，緩和液包括10ml的2%利多卡因，10ml的1%甲磺酸羅哌卡因。在藥物注射時(shí)可以用手指將穿刺部位上的肌間溝做按壓，從而讓藥液可以有效的向下做擴(kuò)散。

術(shù)后鎮(zhèn)痛方式的不同因此分為了對(duì)照組和觀察組組，對(duì)照組運(yùn)用電子鎮(zhèn)痛泵與靜脈通道連接，藥物為120mL生理鹽水搭配1.2mg芬太尼。觀察組運(yùn)用臂叢麻醉留置的導(dǎo)管與電子鎮(zhèn)痛泵做連接，藥劑為30ml的1%甲磺酸羅哌卡因、0.5mg芬太尼，以及120ml生理鹽水。兩組病患的背景輸入計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)為2ml/h，PCA的單次輸入量為1ml，鎖定時(shí)長為15min。鎮(zhèn)痛持續(xù)性一直延續(xù)到術(shù)后的48h。

1.3 評(píng)估觀察

觀察組兩組病患的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評(píng)估以及不良反應(yīng)。其中鎮(zhèn)痛評(píng)分采用VAS評(píng)分發(fā)，無痛為0分，良好狀態(tài)為1－2分，基本滿意為3－4分，5－9分為鎮(zhèn)痛較差，10分為劇烈疼痛。鎮(zhèn)靜評(píng)分采用Ramsay評(píng)分，0分表現(xiàn)為反應(yīng)敏銳的清醒狀態(tài)，1分為反應(yīng)較為遲緩的清醒狀態(tài)，2分為困倦狀態(tài)，3分為可以喚醒的昏睡狀態(tài)，4分為無法喚醒的昏睡狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將采集到的數(shù)據(jù)經(jīng)由SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)，同時(shí)以p＜0.05作為組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

表1 兩組病患術(shù)后4－48h內(nèi)疼痛評(píng)分情況

表2 兩組病患術(shù)后鎮(zhèn)靜效果對(duì)比

在術(shù)后疼痛變化情況上來看，觀察組在術(shù)后4－48h范圍的疼痛評(píng)分和鎮(zhèn)靜評(píng)分上均低于對(duì)照組，疼痛明顯較低；同時(shí)在不良反應(yīng)率上，觀察組為8%，對(duì)照組為16%，不良反應(yīng)主要集中在導(dǎo)管脫出、惡心等問題。具體情況如表1和表2所示。

3.討論

上肢手術(shù)中運(yùn)用連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯可以達(dá)到較好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)減少不良反應(yīng)，有利于肢體的正常運(yùn)動(dòng)，并且不會(huì)產(chǎn)生不適感。區(qū)域性的神經(jīng)阻滯處理的重點(diǎn)在于目標(biāo)位置的精確性以及神經(jīng)刺激的運(yùn)用合理性，在肌間溝定位以及穿刺操作技術(shù)上需要較高的要求。

本研究中，在術(shù)后疼痛變化情況上來看，觀察組在術(shù)后4－48h范圍的疼痛評(píng)分和鎮(zhèn)靜評(píng)分上均低于對(duì)照組，疼痛明顯較低；同時(shí)在不良反應(yīng)率上，觀察組為8%，對(duì)照組為16%。不良反應(yīng)主要集中在導(dǎo)管脫出、惡心等問題。其中術(shù)后的疼痛評(píng)分上，在術(shù)后4h時(shí)的差異并不明顯，其與使用的羅帕卡因在組織的作用性沒有完全性消失有關(guān)；在術(shù)后12h的鎮(zhèn)痛作用差異明顯，因?yàn)楸蹍猜樽淼男Ч旧舷耍^察組使用局麻藥物與阿片類藥物可以達(dá)到較好的疼痛緩釋效果，同時(shí)也能調(diào)整腸道狀態(tài)和清醒程度。而對(duì)照組由于血藥濃度過高，其藥物穿透血腦屏障的作用更大，導(dǎo)致對(duì)中樞神經(jīng)的作用更為顯著，鎮(zhèn)靜效果較深，但是鎮(zhèn)痛效果卻不夠理想，病情術(shù)后容易出現(xiàn)嗜睡、惡心的不良反應(yīng)較為明顯。因此，比較而言，觀察組的鎮(zhèn)痛方式較為理想，安全性較高，病患的耐受力較好。總體而言，通過肌間溝連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較為明顯，適用性較為廣泛，一般醫(yī)院都可以進(jìn)行有效開展［1－3］。

［1］李斌 .丁丙諾啡在臂叢麻醉中超前鎮(zhèn)痛作用的臨床研究［D］.天津醫(yī)科大學(xué)，2014.

［2］余倩 .超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯用于兒童術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察［D］.重慶醫(yī)科大學(xué)，2014.

［3］魏繼東 .關(guān)于舒芬太尼用于瑞芬太尼麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果觀察［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2014，（10）：21－22.

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1009－6019（2015）08－0065－02