斷指再植組織血循環28例觀察與護理

吳仁梅

（江蘇省南京市浦口區中心醫院 江蘇 南京 211800）

斷指再植組織血循環28例觀察與護理

吳仁梅

（江蘇省南京市浦口區中心醫院 江蘇 南京 211800）

目的：探討患者斷指再植手術后組織血循環的臨床特點與護理方法。方法：2013年3月－2014年2月來我院治療斷指患者28例，隨機分為觀察組和對照組兩組。對照組對再植組織血循環進行一般護理，觀察組在常規護理的基礎上給予患者心理、體位等科學性的護理，比較兩組的護理效果。結果：通過特殊治療與護理，并及時處理動靜脈危象，觀察組治愈13例，感染1例，術后恢復情況效果均好于對照組，組間差異具統計學意義（P＜0.05）。結論：對斷指再植手術患者實施合理有效的觀察與護理，密切觀察患者再植組織血循環的變化，可有效提高再植成活率。

斷指再植手術；血循環；臨床觀察；護理

我院對28例斷指患者進行再植手術，整個治療過程中對患者進行嚴密的觀察和護理，對患者心理、體位、術前、術后及飲食方面做了特殊護理，患者恢復效果甚好，現將觀察與護理的過程匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月－2012年2月來我院的斷指患者28例，將這28例患者隨機分為觀察組和對照組兩組，觀察組男性9例，女性5例；對照組男性10例，女性4例。兩組在年齡、性別等對比上均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 再植組織血循環的觀察

①皮膚顏色。正常再植組織皮膚顏色應紅潤，與健側皮膚顏色一致。斷指再植手術后指體色澤的變化是最容易觀察到的指標。完全性離斷的植體再植手術后，由于遠端血管已沒有神經支配，全部處于擴張狀態，所以再植斷指的色澤比正常指紅潤。

②組織張力。正常情況下，再植組織均有輕微腫脹，彈性好，皮紋清晰。如果再植指動脈供血障礙，即發生動脈危象，則指腹張力明顯降低，指體蒼白癟陷；如果靜脈回流障礙，即發生靜脈危象，則指腹張力明顯增高，指體青紫腫脹。

③毛細血管充盈時間。正常情況下再植組織膚色紅潤，用手指按壓指甲或皮膚會變白，如移去手指3秒內不能變紅，則毛細血管充盈時間延長。毛細血管充盈時間是判斷再植血液循環狀態的最直接指標。如若充盈時間延長甚至消失，則有可能是發生動脈危象；如若充盈時間縮短，則可能發生靜脈危象。應注意防范和鑒別。

④皮膚溫度。正常情況下，再植組織與健側組織溫度相似或略高于健側溫度1－2°。反映斷指再植手術后血液循環好壞的一個重要指標是皮膚的溫度變化。傷側皮膚溫度比健側皮膚溫度高1－2°，可以視為正常；比健側皮膚溫度低3－5°，說明血液循環已發生障礙，應立即通知醫生。

1.2.2 再植組織血循環的護理

對照組術前禁食禁飲3小時以上，并使用無菌紗布包扎傷口，爭取在傷后六小時內進行手術；術后保證病房內環境舒適，密切關注患者體溫和生命體征變化。

觀察組采取科學性護理：

①心理護理。多數患者為意外傷，且對斷指再植技術缺乏正確認知和了解，普遍思想壓力較大，針對這種情況要對患者進行及時的交流和溝通，幫助患者消除疑慮，進行精神上的鼓勵和支持，避免因情緒緊張影響治療效果。

②體位護理。術后7－10天的臥床休息，可以采取平臥或健側臥，將患指置于略高于心臟5－10厘米的位置［1］，有利于靜脈回流，防止肢體腫脹。若患者動脈供血欠佳，應將患指置于率低于心臟水平的位置，以避免大幅度變換體位導致血管危象。

③功能鍛煉指導。為了減輕局部患處腫脹，術后3周可遵醫囑對患處進行紅外線治療。術后3－6周時，可以指導患者進行伸屈和握拳的活動，防止關節出現僵直、肌肉粘連或萎縮的現象。告訴患者保持動作輕柔并保護好再植部位，加強運動和感覺訓練，以促進神經功能的恢復。

④注意保暖。患者術后休息的房間溫度應在22－28°左右，局部可用烤燈照射，促使局部血管處于舒張狀態，改善末梢循環。

1.3 觀察指標

觀察兩組斷指患者術后痊愈指數及感染指數。

1.4 統計學方法

采取統計學軟件SPSS19.0對上數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，組間率對比采取X2檢驗；對比以P＜0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2.結果

觀察組與對照組斷指再植組織血循環感染及恢復情況如下表1所示：

表1 觀察組再植組織血循環恢復情況［n（%）］

3.討論

在日常生活中，由于不慎而發生的斷指的患者較為常見，所以要及時的實施手指再植手術。手術前要對患者的情況進行嚴密的觀察并做好記錄，對斷指處進行有效的處理，避免發生感染。還應對患者的情緒進行溝通和交流，避免因精神不穩導致治療效果不佳。通過特殊治療與護理，并及時處理動靜脈危象，術后恢復效果較為明顯，而進行一般護理的患者術后感染幾率較大。

術后要每隔30－60分鐘觀察患指的顏色、溫度和張力變化情況，并測試毛細血管反應。如果肢體由紅潤變蒼白，或由紅潤變淺灰色，并且皮溫下降3°，毛細血管的充盈時間延長或者消失，指腹張力逐漸降低，應考慮動脈危象［2］。發生動脈危象時，首先應檢查敷料包扎是否過緊，是否有血痂壓迫傷口，如果有應立即排除，并同時適當提高室溫，采用止痛藥物進行治療，并進行動態觀察1小時，如有改善則繼續上述治療，如無明顯改善則必須立即行手術探查，根據情況作適當處理。

如果患者的肢體皮膚紫暗，皮紋變淺或消失，皮溫下降，患肢抬高時無花斑；指腹張力增加、豐滿、膨脹，毛細血管充盈時間縮短.脈搏存在；指端側方切口出血活躍，初呈淡紫色，繼之為鮮紅色。應考慮靜脈危象［3］。發生靜脈危象時可采用側小切口局部滴注小劑量肝等措施，會有良好效果。

及時處理靜動脈危象，并不能保證斷指患者術后完全恢復，還應對患者進行心理、體位、飲食等方面的特殊護理、同時還要增強患者的飲食營養，做好健康教育指導，提高患者斷指再植術的成功率。

［1］李世英.斷指再植術后24例臨床觀察與護理分析［J］.中國社區醫師（醫學專業半月刊），2010，09（11）：131－132.

［2］陳翠竹.斷指再植術后40例觀察與護理［J］.護理雜志，2010，08（9）：51－52.

［3］陳秀榮，袁永紅.斷指再植組織血循環28例觀察與護理［J］.齊魯護理雜志，2011，24（7）：25－34.

R473.6

B

1009－6019（2015）08－0236－02

楊蜀湘（1968.10.11—），女，籍貫：湖南湘潭；職務：護理部主任；主要研究方向：護理管理；職稱：主管護師；學歷：大專。