急性重型、中型腦外傷后早期癲癇的腦電圖分析

龐靜歡 王崢嶸

(1浙江省臺(tái)州市第二人民醫(yī)院腦電圖科 浙江 臺(tái)州 317200;2浙江省臺(tái)州醫(yī)院血液腫瘤科 浙江 臺(tái)州 317000)

急性重型、中型腦外傷后早期癲癇的腦電圖分析

龐靜歡1王崢嶸2

(1浙江省臺(tái)州市第二人民醫(yī)院腦電圖科 浙江 臺(tái)州 317200;2浙江省臺(tái)州醫(yī)院血液腫瘤科 浙江 臺(tái)州 317000)

目的：探討腦電圖在急性重型、中型腦外傷后早期癲癇中的應(yīng)用效果。方法：收集急性重型、中型腦外傷患者共80例。觀察本組急性重型腦外傷與中型腦外傷患者及不同GCS評(píng)分早期癲癇的發(fā)生情況。結(jié)果：本組80例急性重型、中型腦外傷患者中，經(jīng)腦電圖測(cè)定表現(xiàn)出癲癇樣表現(xiàn)16例，發(fā)生率為20.00%;急性重型腦外傷者中4例(10.00%)出現(xiàn)癲癇，中型腦外傷者中12例(30.00%)出現(xiàn)癲癇(P＜0.05);GCS評(píng)分3～5分患者早期癲癇的發(fā)生率為33.33%，顯著高于6～8分的12.00%及9～12分的6.67%(P＜0.05)。結(jié)論：針對(duì)急性重型、中型腦外傷患者行腦電圖測(cè)定，便于臨床掌握早期癲癇的發(fā)生情況，為進(jìn)一步防治工作提供有效的參考信息。

腦外傷;早期癲癇;腦電圖

癲癇屬于神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)病之一，是指反復(fù)發(fā)作的慢性短暫性腦功能失調(diào)綜合征，主要特征表現(xiàn)為腦神經(jīng)元異常放電所致的反復(fù)癇性發(fā)作。早發(fā)性癲癇不僅加重了腦損傷程度，同時(shí)還可能成為遲發(fā)型癲癇的重要危險(xiǎn)因子［1］。腦外傷是誘發(fā)癲癇的重要因素之一，為提高腦外傷后早期癲癇的診療效果，本研究對(duì)80例急性重型、中型腦外傷患者的腦電圖情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2012年5月～2014年5月期間共收集急性重型、中型腦外傷患者80例，所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)，且為閉合性腦損傷。本組患者中男50例，女30例;年齡23～77歲，平均年齡(40.5±5.3)歲;腦損傷程度：急性重型40例，急性中型40例;腦損傷類(lèi)型：硬膜外血腫35例，腦挫裂傷并血腫27例，原發(fā)性腦干損傷3例，硬膜下血腫15例;格拉斯哥昏迷(GCS)評(píng)分：3～5分30例，6～8分25例，9～12分30例;其中非手術(shù)治療19例，手術(shù)治療61例(行去骨瓣減壓術(shù)20例)。

1.2 方法

1.2.1 腦電圖測(cè)定

80例腦外傷患者于傷后12h內(nèi)通過(guò)腦電圖監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行腦電圖測(cè)定，參數(shù)：走紙速度為3cm/s，濾波通道為0.5～35Hz。操作方法：皮膚脫脂，在頭皮上以濃度為5%的火棉膠固定好電極，并采用醫(yī)用網(wǎng)套繃帶給予有效固定。

1.2.2 治療

患者入院后積極處理原發(fā)性疾病，預(yù)防感染、脫水、神經(jīng)保護(hù)、呼吸道暢、支持治療等，必要時(shí)可行氣管切開(kāi)術(shù)。同時(shí)按照病情狀態(tài)選擇治療方式(非手術(shù)治療及手術(shù)治療)。密切監(jiān)測(cè)患者心率、血糖、血壓、血氧飽和度、呼吸生命體征變化，以及血常規(guī)及肝腎功能等指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察80例患者中早期癲癇的發(fā)生情況;急性重型腦外傷與中型腦外傷患者中早期癲癇的發(fā)生情況;不同GCS評(píng)分早期癲癇的發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)

通過(guò)Spss13.0軟件進(jìn)行分析與統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以率(%)來(lái)表示，組間對(duì)比采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 80例患者中早期癲癇的發(fā)生情況

本組80例急性重型、中型腦外傷患者中，經(jīng)腦電圖測(cè)定表現(xiàn)出癲癇樣表現(xiàn)16例，發(fā)生率為20.00%;其中外傷性癲癇13例(全身強(qiáng)制痙攣2例及局部性發(fā)作11例)，發(fā)生率為16.25%。16例癲癇樣患者中，測(cè)定結(jié)束前發(fā)作表現(xiàn)6例，一周內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)非驚厥性癲癇與非驚厥性癲癇10例。其余64例患者腦電圖測(cè)定無(wú)癲癇表現(xiàn)。

2.2 急性重型腦外傷與中型腦外傷患者中早期癲癇的發(fā)生情況

急性重型腦外傷者中4例(10.00%)出現(xiàn)癲癇，中型腦外傷者中12例(30.00%)出現(xiàn)癲癇，兩者對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 不同GCS評(píng)分早期癲癇的發(fā)生情況

GCS評(píng)分3～5分患者早期癲癇的發(fā)生率為33.33%，顯著高于6～8分的12.00%及9～12分的6.67%(P＜0.05)。6～8分的與9～12分早期癲癇的發(fā)生率對(duì)比無(wú)明顯差異(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同GCS評(píng)分早期癲癇的發(fā)生情況(n)

3.討論

癲癇是腦外傷后常見(jiàn)且多發(fā)的并發(fā)癥之一，根據(jù)臨床癥狀發(fā)生的時(shí)間可將其分為遲發(fā)型癲癇與早發(fā)型癲癇，其中早發(fā)型癲癇是指腦外傷后1周內(nèi)出現(xiàn)癥狀的癲癇，包括24h內(nèi)出現(xiàn)癥狀的即刻癲癇，而遲發(fā)型癲癇是指腦外傷1周后出現(xiàn)的癲癇。有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，腦外傷后早期癲癇的發(fā)生率高達(dá)5%［2］。癲癇不僅給患者的健康及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，同時(shí)給其家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。

急性重型、中型腦外傷患者的癲癇病灶代謝十分迅速，可增加腦組織耗氧量，使腦部出現(xiàn)缺氧缺血狀態(tài)，加重腦損傷。特別是檢測(cè)到持續(xù)非驚厥性癲癇狀態(tài)和非驚厥性癲癇情況時(shí)，在未見(jiàn)明顯臨床癥狀發(fā)作的情況下，腦電圖可以觀察到患者癲癇樣放電波形，十分便于對(duì)早期癲癇狀態(tài)的跟蹤，為進(jìn)一步防治工作提供了有效的依據(jù)。

本文研究結(jié)果顯示，急性重型腦外傷者中4例(10.00%)出現(xiàn)癲癇，中型腦外傷者中12例(30.00%)出現(xiàn)癲癇，兩者對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。GCS評(píng)分3～5分患者早期癲癇的發(fā)生率為33.33%，顯著高于6～8分的12.00%及9～12分的6.67%(P＜0.05)。結(jié)果可見(jiàn)，腦外傷越嚴(yán)重及GCS評(píng)分越低的患者早期癲癇的發(fā)生率更高。

總之，針對(duì)急性重型、中型腦外傷患者行腦電圖測(cè)定，便于臨床掌握早期癲癇的發(fā)生情況，為進(jìn)一步防治工作提供有效的參考信息。

［1］溫薇，曾海蘭，楊瑞金等.視頻腦電圖分析在外傷后癲癇的研究［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，33(3)：436.

［2］李靜.老年性癲癇患者的臨床特征和腦電圖分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(9)：423-425.

R651.1+5

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1009-6019(2015)09-0055-01