糖尿病與高血壓患者的動脈硬化的超聲檢查對比

劉冬華

(江蘇省淮安市清河區(qū)缽池山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 江蘇 淮安 223001)

糖尿病與高血壓患者的動脈硬化的超聲檢查對比

劉冬華

(江蘇省淮安市清河區(qū)缽池山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 江蘇 淮安 223001)

目的：通過2型糖尿病與高血壓患者的動脈硬化的差異對比。旨在探討超聲在檢測2型糖尿病患者的動脈硬化的臨床意義。方法：對58例2型糖尿病患者與60例原發(fā)性高血壓患者的頸動脈，下肢動脈的管壁內(nèi)徑、內(nèi)中膜厚度，斑塊，以及相關(guān)血流參數(shù)及眼底動脈的相關(guān)血流參數(shù)對比。結(jié)果：糖尿病組的下肢脛后動脈內(nèi)徑，內(nèi)中膜厚度。脛后動脈，足背收縮期血流峰值較對照組具有統(tǒng)計學(xué)意義。眼底視網(wǎng)膜中央動脈的收縮期峰值等相關(guān)血流參數(shù)的變化較對照組有顯著的差異。結(jié)論：超聲對糖尿病患者的下肢脛后動脈，足背動脈，眼底視網(wǎng)膜動脈的常規(guī)檢測具有較高的臨床意義

超聲檢測;糖尿病;高血壓病;動脈

本文通過對56例糖尿病患者的動脈硬化及60例高血壓患者的動脈硬化的檢查。來評價彩色多普勒超聲在糖尿病患者的動脈硬化中的應(yīng)用價值檢查對象：檢測2型糖尿病患者58例，均為2011-2014我中心住院及社區(qū)慢病體檢患者。排除原發(fā)性高血壓，高血脂病史，男40例，女18例，年齡在40-78歲，平均60歲，病程在3-20年，除控制飲食及鍛煉綜合治療，口服降糖藥55例，5例使用胰島素治療，血糖控制在8.2± 2.02mmol/L。對照組60例。其中男38例，女22例，為同期在我中心健康查體的人員。年齡在45-75歲，平均在60歲，根據(jù)病史及相關(guān)檢查排除繼發(fā)性高血壓，確診為原發(fā)性高血壓病，病程在5-25年。經(jīng)口服降血壓藥治療。血壓控制在125-150/80-100mmHg.。

儀器與方法

使用西門子X300的彩色多普勒超聲診斷儀。頻率在7.5-10MHZ，超聲依次檢查頸動脈，股動脈、腘動脈、脛后動脈。觀察動脈壁的光滑程度，內(nèi)徑，內(nèi)中膜厚度，管壁是否有斑塊、斑塊大小、部位、類型以及血流速度等參數(shù)。同時檢查眼底視網(wǎng)膜中央動脈。測量視網(wǎng)膜中央動脈收縮期峰值流速(PSV)。舒張末期流速(EDV)。阻力指數(shù)(RI)，檢測足背動脈的收縮期峰值流速，分別記錄并比較。

結(jié)果

56例糖尿病患者均有不同程度的動脈硬化。在二維圖像上表現(xiàn)為血管壁毛糙，見單發(fā)或多發(fā)的斑塊強(qiáng)回聲或中等回聲附著。其中以頸動脈硬化有50例，病變部位多在頸總動脈分叉處及頸內(nèi)動脈起始處，下肢以股動脈及腘動脈為主。其中以硬斑塊為主。

對照組60例患者55患者也均有不等的動脈硬化表現(xiàn)，也見單發(fā)及多發(fā)斑塊附于壁上，其中頸動脈硬化約50例，病變部位也多在頸動脈起始處、頸內(nèi)動脈分叉處，下肢也以股動脈及腘動脈，均以硬化斑塊為主。

兩組見頸動脈動脈斑塊發(fā)生情況比較

兩組間動脈內(nèi)徑比較(mm)

兩組間動脈內(nèi)中膜厚度比較(mm)

兩組間動脈收縮期峰值流速比較(cm/s)

兩組比較。頸動脈發(fā)生斑塊無明顯差異，頸、股、腘動脈的內(nèi)徑，內(nèi)中膜厚度以及收縮期峰值流速比較無明顯統(tǒng)計學(xué)意義。但兩組脛后動脈內(nèi)徑，內(nèi)中膜厚度以及收縮期峰值流速的對比。糖尿病患者的脛后動脈內(nèi)徑變窄，(p＜0.01，)內(nèi)中膜厚度明顯較對照組增厚p＜0.01，具有明顯的比較意義。有15例脛后動脈頻譜呈單峰狀，舒張期正向及反向均下降，有10例舒張期反向血流消失。

兩組間視網(wǎng)膜中央動脈的血流參數(shù)比較(cm/s)

兩組比較。糖尿病患者的視網(wǎng)膜中央動脈的的PSV，EDV.，均較對照組下降，P＜0.01，RI較對照組增高。P＜0.01

兩組間足背動脈的血流參數(shù)比較(cm/s)

兩組比較。糖尿病患者的足背動脈的PSV較對照組下降。P＜0.01，

討論

隨著生活水平的提高。飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病的發(fā)病率越來越高。糖尿病的發(fā)病機(jī)理中，胰島素抵抗也是其之一，同時其也可能是心血管疾病的一個獨(dú)立的危險因素，是促使動脈粥樣硬化形成以及引起原發(fā)性高血壓和血脂紊亂的原因之一，在動脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)病中起重要作用。［1］糖尿病患者長期的高糖狀態(tài)加速了蛋白質(zhì)糖化終末產(chǎn)物的形成過程，最終也會導(dǎo)致其在機(jī)體組織內(nèi)的堆積，從而引起血管平滑肌細(xì)胞的增生，血管壁的增厚，血管彈性下降，平滑肌細(xì)胞和單核細(xì)胞對血管壁的膽固醇，低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白的反應(yīng)，脂質(zhì)沉積于血管內(nèi)膜造成增厚，脂質(zhì)的沉積和復(fù)合糖類的積聚，纖維組織增生和鈣質(zhì)沉積，最后造成血管彈性下降，內(nèi)膜毛糙，內(nèi)膜增厚，斑塊形成。管腔狹窄，閉塞，最后最嚴(yán)重導(dǎo)致血管供血組織缺血，壞死［2］。近年的研究表明，血管壁的內(nèi)中膜的增厚是動脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)。［3］糖尿病患者的并發(fā)癥較多。對于糖尿病患者的造成并發(fā)癥主要是血管病變，其主要侵犯心、腎、眼、足器官的小血管，在大動脈以動脈硬化及斑塊塊形成。小動脈以血流動力學(xué)改變明顯，且病程越長，空腹血糖越高，其病變越嚴(yán)重，

通過檢查對比。糖尿病患者大動脈的內(nèi)膜及血流參數(shù)的研究表明。糖尿病患者對大動脈如頸動脈，股動脈，腘動脈的內(nèi)中膜的厚度，血管壁內(nèi)膜損害，斑塊形成及血流參數(shù)的變化與對照組無明顯差異，2型糖尿病的發(fā)病的的病因和原發(fā)性高血壓患者的發(fā)病原因有許多相同，原發(fā)性高血壓患者的大動脈硬化與2型糖尿病患者的造成的大動脈硬化無明顯統(tǒng)計學(xué)的意義。但據(jù)文獻(xiàn)報道糖尿病患者對頸動脈硬化具有統(tǒng)計學(xué)意義。在本組研究中，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者對動脈硬化的影響除了影響大動脈。其還影響下肢的脛后動脈，足背動脈，以及眼底的視網(wǎng)膜中央動脈。造成這些動脈的粥樣動脈硬化及血流參數(shù)的改變，及頻譜形狀的改變。糖尿病患者的脛后動脈內(nèi)中膜厚度較對照組增厚。內(nèi)徑較對照組變窄，收縮期峰值流速較對照組變低。足背動脈的內(nèi)徑較對照組變窄，收縮期峰值流速較對照組明顯下降。同時15糖尿病患者的足背動脈的舒張末期反向血流消失，11例舒張期正向血流下降，有的血流頻譜呈現(xiàn)單峰狀。通過對糖尿病患者與對照組的視網(wǎng)膜中央動脈的檢測，糖尿病組的視網(wǎng)膜中央動脈收縮期峰值流速及舒張末期流速較對照組明顯下降，阻力指數(shù)較對照組增高明顯增。從糖尿病患者與原發(fā)性高血壓患者下肢的脛后動脈，足背動脈各項檢查指標(biāo)的檢測結(jié)果來分析。糖尿病造成的下肢的硬化與對照組有明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)視網(wǎng)膜中央動脈：糖尿病患者的檢測指標(biāo)結(jié)果與對照組具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。這些結(jié)果表明糖尿病血管病變，尤以進(jìn)犯小血管為主。如下肢的小動脈，足背動脈以及眼底小血管。

隨著彩色多普勒超聲技術(shù)的不斷提高。對血管壁、官腔的變化及斑塊做出較為準(zhǔn)確的診斷同時可以動態(tài)的觀察血流動力學(xué)參數(shù)的改變。尤其對糖尿病患者的下肢血管及眼底的血管改變具有較大的意義。超聲檢查其具有直觀，無創(chuàng)傷，可重復(fù)檢查。對于下肢的脛后動脈及足背動脈，眼底小血管檢測較方便。可以早期的發(fā)現(xiàn)其小血管的改變，指導(dǎo)臨床醫(yī)生早期改善糖尿病患者的微循環(huán)。為臨床對糖尿病的綜合治療具有指導(dǎo)意義。筆者認(rèn)為超聲對糖尿病患者下肢血管尤其是脛后動脈，足背動脈及眼底視網(wǎng)膜中央動脈應(yīng)為其常規(guī)檢查項目。

［1］何靜，李碧玲。彩超對腹主動脈粥樣硬化斑塊的診斷價值。臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2005，7(2)：130～131

［2］徐志章，張愛宏。外周血管超聲彩色血流成像。第1版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，103～104。

［3］劉芳，楊浣宜，李建蓉，等。國人頸動脈內(nèi)膜中膜厚度與心血管疾病的相關(guān)研究。中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2003，19(1)：30～32。

R587.1

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1009-6019(2015)09-0062-02