小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)在高血壓性腦出血治療中的臨床體會

李朝霞 王彥飛 張松林 范湘山

(1河北省保定市第七醫(yī)院神經(jīng)外科 河北 保定 071000;2解放軍第二五二醫(yī)院神經(jīng)外科 河北 保定 071000;3河北省保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科 河北 保定 071000)

小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)在高血壓性腦出血治療中的臨床體會

李朝霞1王彥飛1張松林2范湘山3

(1河北省保定市第七醫(yī)院神經(jīng)外科 河北 保定 071000;2解放軍第二五二醫(yī)院神經(jīng)外科 河北 保定 071000;3河北省保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科 河北 保定 071000)

目的：淺析小骨窗經(jīng)側(cè)裂腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床體會，為神經(jīng)外科高血壓腦出血手術(shù)治療提供參考依據(jù)。方法：選取2012年3月～2014年12月于我院神經(jīng)外科收治的120例高血壓腦出血手術(shù)治療患者作為研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組選用小骨窗經(jīng)側(cè)裂顯微鏡下血腫清除術(shù)，對照組選用常規(guī)大骨瓣開顱血腫清除術(shù)，對兩組治療后總有效率、病死率以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較分析。結(jié)果：小骨窗經(jīng)側(cè)裂顯微鏡下血腫清除術(shù)患者總有效率、病死率以及并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)等方面均優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：小骨窗經(jīng)側(cè)裂顯微鏡下血腫清除術(shù)創(chuàng)傷小、病死率低、術(shù)后并發(fā)癥少、療效肯定，值得臨床推廣和應(yīng)用。

小骨窗;高血壓腦出血;微創(chuàng)

高血壓腦出血常發(fā)生于50歲以上高血壓腦動脈硬化病人，病死率和致殘率極高，出血部位多位于基底節(jié)殼核部位，對人類健康造成嚴(yán)重危害。臨床治療原則為安靜臥床、脫水降低顱內(nèi)壓、防治繼續(xù)出血，加強(qiáng)護(hù)理防范并發(fā)癥，以挽救生命，降低死亡率、殘疾率。較嚴(yán)重腦出血一般需及時手術(shù)清除血腫降低顱內(nèi)壓、從而防止腦疝的發(fā)生。中等量及以上的出血，手術(shù)治療清除血腫是其主要的治療方式［1］。隨著外科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，小骨窗經(jīng)側(cè)裂顯微鏡下顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血，效果滿意、療效確切［2］。現(xiàn)對我院神經(jīng)外科120例高血壓腦出血手術(shù)治療患者的研究資料行回顧性分析。對比常規(guī)大骨瓣開顱經(jīng)顳中回血腫清除與小骨窗經(jīng)側(cè)裂顯微鏡下高血壓腦出血清除術(shù)的效果評價，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 研究對象

選取2012年3月～2014年12月于我院神經(jīng)外科收治的120例高血壓腦出血手術(shù)治療患者作為研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，并行頭顱CT檢查確診。其中，實(shí)驗(yàn)組：男性35例，女性25例，年齡40～70歲，平均(56.2±6.9)歲。對照組：男性34例，女性26例，年齡39～69歲，平均(58.0±6.8)歲。兩組患者在出血部位、疾病一般情況、性別、年齡等方面無明顯差異，兩者比較具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組選用小骨窗經(jīng)側(cè)裂顯微鏡下血腫清除術(shù)，對照組選用常規(guī)大骨瓣開顱經(jīng)顳中回血腫清除術(shù)，對兩組治療后總有效率、病死率以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較分析。所有病人均根據(jù)CT檢查確定血腫位置后在全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)，分別施行兩種術(shù)式，并術(shù)后常規(guī)降血壓、脫水、抗感染和支持治療。

1.2.2 小骨窗經(jīng)側(cè)裂顯微鏡下血腫清除術(shù)：在需手術(shù)位置標(biāo)記頭皮切口長度6cm，碘酒及酒精消毒，頭皮切開，行顱骨鉆孔并擴(kuò)大成大小3cm× 3cm骨窗，于硬腦膜上做十字切口后將其懸吊，在手術(shù)顯微鏡下分離外側(cè)裂尾部，到達(dá)島葉，注意保護(hù)側(cè)裂靜脈及大腦中動脈各分支，選擇無血管區(qū)，切開島葉皮層1cm進(jìn)入血腫腔，吸出血腫并避免損傷周圍腦組織，雙極電凝電灼活動性出血部位，創(chuàng)面徹底止血，創(chuàng)面鋪放止血紗布，血腫腔留置引流［3］。

1.2.3 常規(guī)大骨瓣開顱血腫清除術(shù)：在需手術(shù)位置頭皮標(biāo)記"U"形手術(shù)切口，總長度24cm，碘酒及酒精消毒，頭皮切開，行大小為8～10cm×8～10cm的骨瓣切除，在顳中或顳上回后部血腫距皮層最淺的地方將腦皮層切開，牽開腦組織，到達(dá)血腫部位，在直視下行血腫清除術(shù)，雙極電凝電灼活動性出血部位，創(chuàng)面徹底止血，創(chuàng)面鋪放止血紗布，血腫腔留置引流。

1.3 療效觀察

觀察療效，對兩組患者治療后總有效率、病死率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS17.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率表示，行X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P＜α則表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究顯示，實(shí)驗(yàn)組：患者有效恢復(fù)40例，有效率為66.7%，死亡5例，死亡率為8.3%;對照組：患者有效恢復(fù)28例，有效率為46.7%，死亡11例，死亡率為18.3%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義，同時實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥較對照組大大較少。說明小骨窗經(jīng)側(cè)裂顯微鏡下血腫清除術(shù)有創(chuàng)傷小、病死率、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。(詳見表一及表二)

表一 實(shí)驗(yàn)組對照組有效率、死亡率比較表

表二 實(shí)驗(yàn)組對照組有效率、死亡率比較表

3.討論

腦出血(intracerebral hemorrhage，ICH)最常見原因是高血壓合并細(xì)小動脈硬化，主要發(fā)病機(jī)制是顱內(nèi)小動脈在長期高血壓作用下發(fā)生慢性病變破裂所致，其發(fā)病率逐年上升且非常兇險。較嚴(yán)重腦出血一般需及時降低顱內(nèi)壓、從而防止腦疝的發(fā)生。中量及以上的出血，手術(shù)治療清除血腫是其主要的治療方式，傳統(tǒng)的大骨瓣開顱血腫清除術(shù)是目前最常用的術(shù)式［4］。

傳統(tǒng)開顱術(shù)歷史應(yīng)用較悠久，可以有效地清除血腫，但是其所需手術(shù)時間較長，創(chuàng)傷性比較大，并且術(shù)后并發(fā)癥比較常見;作為新興發(fā)展起來的小骨窗經(jīng)側(cè)裂顯微鏡下血腫清除術(shù)有效避免了大骨瓣的去除，經(jīng)腦裂進(jìn)入血腫腔，可有效避免重要的大腦功能區(qū)和血管損傷，尤其是大腦優(yōu)勢半球腦出血患者對語言功能術(shù)后保留率較高，因而手術(shù)后神經(jīng)功能障礙發(fā)生較少;同時可以有效降低腦組織的損傷，術(shù)后顱內(nèi)水腫較輕。并且比較美觀，很容易被患者及家屬接受［5］。研究顯示，實(shí)驗(yàn)組有效率為66.7%，死亡率為8.3%;對照組有效率為46.7%，死亡率為18.3%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義，同時實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥較對照組大大較少，比較相符。

綜上所述，小骨窗經(jīng)側(cè)裂顯微鏡下血腫清除術(shù)具有創(chuàng)傷小、病死率、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣和應(yīng)用，也期待廣大醫(yī)學(xué)工作者共同努力，不斷開拓創(chuàng)新，發(fā)現(xiàn)更多優(yōu)勢術(shù)式為神經(jīng)外科服務(wù)。

［1］黃國洲.微創(chuàng)治療高血壓性腦出血臨床分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2013，02：283-286.

［2］劉金龍，牛朝詩.高血壓腦出血的外科治療進(jìn)展［J］.立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志，2006，06：379-381.

［3］胡濤，林勇，吳春平，王宏國，郭浩，高姣榮.超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血臨床觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，12：33-34.

［4］汪亮.小骨窗顯微手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓性腦出血最佳時機(jī)的選擇［D］.安徽醫(yī)科大學(xué)，2013.

［5］許瑞雪，劉榮耀，徐英輝，劉軍，李忠民，王健，位振清.高血壓腦出血的外科治療分析［J］.中國臨床神經(jīng)外科雜志，2007，10：622 -624.

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1009-6019(2015)09-0073-02