羊水污染的新生兒洗胃時(shí)間的選擇

鄒敏 李瓊

(高安市人民醫(yī)院 江西 高安 330800)

羊水污染的新生兒洗胃時(shí)間的選擇

鄒敏 李瓊

(高安市人民醫(yī)院 江西 高安 330800)

目的：探討分析羊水污染的新生兒洗胃時(shí)間的選擇。方法：選取我院2013年6月～2014年6月收治的46例羊水污染新生兒，將其分為觀察組(23例)和對(duì)照組(23例)，給予觀察組新生兒出生后＜12h內(nèi)洗胃，給予對(duì)照組新生兒出生后12h～24h內(nèi)洗胃，觀察兩組新生兒第一次胎糞排出及胎糞轉(zhuǎn)黃時(shí)間、嘔吐持續(xù)時(shí)間及出生24h內(nèi)低血糖發(fā)生率。結(jié)果：觀察組第一次胎糞排出及胎糞轉(zhuǎn)黃時(shí)間、嘔吐持續(xù)時(shí)間及出生24h內(nèi)低血糖發(fā)生率等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異對(duì)比有意義(P＜0.05)。結(jié)論：對(duì)羊水污染的新生兒及早采取洗胃措施能縮短嘔吐時(shí)間，起到預(yù)防新生兒因嘔吐導(dǎo)致的低血糖、窒息及吸入性肺炎等不良反應(yīng)發(fā)生的作用，同時(shí)有利于促進(jìn)新生兒體重回升。

新生兒;羊水污染;洗胃;時(shí)間

羊水污染的新生兒臨床常見癥狀則是嘔吐，進(jìn)而影響新生兒出生后哺乳，造成脫水、營(yíng)養(yǎng)不良及嗆咳引發(fā)的窒息，延誤患兒的康復(fù)。早期洗胃是徹底將患兒胃內(nèi)胎糞樣羊水清除的有效方法，進(jìn)一步消除由羊水引起胃酸和粘液分泌增多導(dǎo)致的胃腸功能絮亂［1］。對(duì)此我院特選取部分新生兒為研究對(duì)象分別采取不同洗胃時(shí)間，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2013年6月～2014年6月收治的46例羊水污染新生兒，將其分為觀察組(23例)和對(duì)照組(23例)。其中觀察組男性新生兒12例，女性新生兒11例，平均體重(3.0±1.5)kg，平均胎齡(37±5)。對(duì)照組男性新生兒15例，女性新生兒8例，平均體重(2.9±1.4)，平均胎齡(36±3)。所有患兒均排除缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血、胃腸道畸形等。兩組新生兒體重、胎齡等一般資料對(duì)比無(wú)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

給予觀察組新生兒出生后＜12h內(nèi)洗胃，給予對(duì)照組新生兒出生后12h～24h內(nèi)洗胃，具體洗胃方法為：首先選擇外徑2mm，長(zhǎng)度40cm，內(nèi)徑1.2mm由硅塑合成的新生兒專用胃管，同時(shí)準(zhǔn)備好20ml注射器和新生兒紅外線搶救臺(tái)。其次新生兒取仰臥位，插管長(zhǎng)度約為14～18cm，以耳垂至鼻尖及劍突之間的距離，同時(shí)在胃管前端涂抹石蠟油，起到對(duì)胃管潤(rùn)滑的作用，避免干燥的胃管劃破新生兒柔嫩的管道。插管過(guò)程中一手托起新生兒頸部、肩部和枕部，使其頭稍稍往后微仰，偏向一側(cè)，一手持管從鼻腔輕輕插入胃管，當(dāng)胃管快到咽喉部即5～7cm左右時(shí)快速將胃管插入胃內(nèi)固定。第三用20ml的注射器把事先準(zhǔn)備好的1%碳酸氫鈉溶液注入新生兒胃內(nèi)(溫度：30～35℃)，注入速度為10滴/秒，每次注入8～10ml，置管后要保證妥善固定，避免患兒在洗胃過(guò)程中因胃管脫落發(fā)生哭鬧。第四等量回抽洗胃液，反復(fù)抽吸3～5次直至回抽液體澄清為止，為防止內(nèi)液滴入氣管引起窒息，可當(dāng)胃管前端靠近咽喉部時(shí)迅速拔出。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組新生兒第一次胎糞排出及胎糞轉(zhuǎn)黃時(shí)間、嘔吐持續(xù)時(shí)間及出生24h內(nèi)低血糖發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)所得的具體數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，觀察指標(biāo)用%表示，用x檢驗(yàn)，如果P＜0.05，則表示結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組第一次胎糞排出及胎糞轉(zhuǎn)黃時(shí)間、嘔吐持續(xù)時(shí)間及出生24h內(nèi)低血糖發(fā)生率等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異對(duì)比有意義(P＜0.05)。具體數(shù)據(jù)見表1

表1 兩組患兒觀察指標(biāo)對(duì)比

3.討論

相關(guān)研究報(bào)道指出［3］，新生兒胃內(nèi)有12種病原菌，其中血性羊水和吞入胎糞占70%以上，具有潛在的感染和嘔吐的可能。而產(chǎn)生羊水污染的原因?yàn)閷m內(nèi)缺氧，胎兒肛門括約肌松弛，腸蠕動(dòng)增加，導(dǎo)致胎糞排出，使羊水受到污染。再加上胎兒在分娩過(guò)程中其頭部受到壓迫同樣會(huì)刺激腸道副交感神經(jīng)興奮，胎兒在宮內(nèi)排便，糞便污染物進(jìn)入胎兒體內(nèi)并對(duì)胃黏膜產(chǎn)生刺激，使胃酸及黏液分泌亢進(jìn)。尤其新生兒的大腦皮層還處于薄弱狀態(tài)，控制嘔吐中樞能力和協(xié)調(diào)功能較差，較易引起嘔吐。雖然適當(dāng)?shù)膰I吐能保護(hù)機(jī)體，然而劇烈且頻繁的嘔吐會(huì)丟失大量消化液，對(duì)于新生兒極易引發(fā)酸堿和電解質(zhì)絮亂失調(diào)及脫水，造成生長(zhǎng)發(fā)育障礙和營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重會(huì)引起窒息和吸入性肺炎。

新生兒洗胃理論上有可能會(huì)出現(xiàn)消化道出血、窒息、呼吸心跳驟停和急性胃擴(kuò)張等并發(fā)癥，但主要嚴(yán)格按照操作要求則可避免上述現(xiàn)象［3］。本文在洗胃中應(yīng)用的碳酸氫鈉可對(duì)多于的胃酸起到中和作用，同時(shí)再利用洗胃將吞入胃內(nèi)的羊水、母血和胎糞清除，減少嘔吐的發(fā)生。此外，本文對(duì)研究的兩組患者采取不同的洗胃時(shí)間，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組第一次胎糞排出及胎糞轉(zhuǎn)黃時(shí)間、嘔吐持續(xù)時(shí)間及出生24h內(nèi)低血糖發(fā)生率等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。由此可得知早期洗胃有利于避免因嘔吐引發(fā)的不良后果，且無(wú)任何副作用，縮短嘔吐時(shí)間。

綜上所述，對(duì)羊水污染的新生兒及早采取洗胃措施能縮短嘔吐時(shí)間，起到預(yù)防新生兒因嘔吐導(dǎo)致的低血糖、窒息及吸入性肺炎等不良反應(yīng)發(fā)生的作用，同時(shí)有利于促進(jìn)新生兒體重回升。

［1］劉芳.羊水污染兒洗胃后嘔吐與喂養(yǎng)的關(guān)系調(diào)查分析［J］.中外健康文摘，2013，(6)：121-122.

［2］洪愛(ài)蓮.對(duì)136例胎糞羊水污染新生兒早期洗胃的療效觀察和體會(huì)［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2011，25(3)：54-55.

［3］崔水華，黃瑞玲.1%碳酸氫鈉用于羊水Ⅲ度糞染患兒洗胃［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(20)：173-174.

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1009-6019(2015)09-0167-02