自擬芪枝湯治療缺血性中風肢體麻木的臨床觀察*

史會敏 張青川 李俊青

缺血性中風肢體麻木是一種十分常見的中風癥狀，表 現為前臂到小腿部位麻木，需要進行系統的治療，但積極的綜合治療有時收效也并不令人滿意，給患者帶來了不小的痛苦[1]。采用中藥進行輔助是治療該癥狀較成功的方式。本研究觀察自擬芪枝湯治療缺血性中風肢體麻木的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年5月-2014年10月收治的缺血性中風肢體麻木患者102例作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組。觀察組51例，其中男33例，女18例，年齡46~81歲，平均（61.2±10.2）歲；對照組51例，其中男30例，女21例，年齡50~80歲，平均（61.0±10.1）歲；兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經院倫理委員會批準，所有患者知情同意后實施。

1.2 納入及排除標準 納入標準：入選患者均符合西醫腦梗死診斷標準和中醫中風病診斷標準；病程均在6個月內；近期未服用過肌肉松弛劑或中西醫鎮靜藥物；生命體征平穩，患者意識清楚。排除標準：腦外傷、腦腫瘤、腦寄生蟲病及代謝障礙等引起的栓塞；中風次數≥3次。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 本組采取常規治療，采用紅花、腦復康、奧扎格雷及阿司匹林等進行內科常規治療。

1.3.2 觀察組 本組在對照組的基礎上，加用自擬芪枝湯。方子：黃芪60 g，炒白術40 g，白芍40 g，雞血藤30 g，木瓜30 g，桑枝30 g，丹參20 g，川牛膝15 g，威靈仙15 g，水蛭15 g，桂枝15 g，雞內金12 g，膽南星10 g，全蝎10 g，天麻9 g，地龍6 g，川芎3 g，水煎服，分兩次服，1劑/d，連用14 d，間隔2 d再行第二療程。兩組治療過程中經常觀察面、舌癱、疼痛及肢體麻木等情況的變化，觀察有無牙齦、皮膚、消化道等的出血。

1.4 觀察指標 （1）采用日常生活活動能力評分量表（Barthel指數法），對患者治療前和治療后3個月主要日常生活能力（包括穿衣、活動、上樓梯、挪動椅子、用廁、修飾、大便等）進行評價；（2）采用生活滿意指數（LSIA）評價患者治療前和治療后3個月生活滿意度，共20個問題，總分40分，分值越高表示滿意度越好；采用生活質量指數（QLI）從活動、日常生活、健康、支持、前景5個方面評價患者治療前和治療后3個月的生活質量，均采用三級評分法，總分10分，分值越高生活質量越好。

1.5 療效評定標準 參照中醫病癥診斷療效標準進行評定。治愈：患者的麻木癥狀完全消失，其他癥狀完全消失，體征表現無感覺障礙；有效：患者的麻木癥狀有所改善，其他癥狀有所改善，體征表現無感覺障礙，或者不影響患者生活；無效：不符合上述情況?？傆行?（治愈例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6 統計學處理 數據采用專業SPSS 13.0軟件進行統計學分析處理。計量資料以（x-±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（字2=4.3198，P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組治療前后日常生活能力比較 兩組治療前日常生活能力各項評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后穿衣、洗澡、吃飯、活動、上樓梯、挪動椅子、用廁、修飾、大便的評分均明顯高于治療前，比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療后洗澡、活動、挪動椅子、用廁及修飾的評分明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后Barthel指數評分比較（x-±s） 分

2.3 兩組生活滿意度及生活質量評分比較 兩組治療前LSIA、QLI評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后兩組患者生活滿意度評分及生活質量指數評分均明顯高于治療前，且均為觀察組高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應1例，不良反應發生率1.96%，未停藥，自行緩解；對照組不良反應0例，兩組不良反應發生情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

隨著醫學的不斷進展，中風的治療已經不再是臨床難題[2]。雖然中風來勢兇猛，病情嚴重，但大多數患者可得到救治，而目前需要考慮的問題是中風后嚴重影響患者生活質量的并發癥。中風后肢體麻木則是常見并發癥之一，西醫治療肢體麻木一般是采取內科綜合治療配合肢體護理對患者癥狀進行緩解，不但進展較慢且療效并不令人滿意，而采用中藥配合治療可以輔助西醫進行治療，緩解患者臨床癥狀，中西醫結合治療中風肢體麻木是一項成功的、對患者有利的嘗試[3]。

本研究采用中藥自擬芪枝湯輔助西醫進行治療，藥方搭配適當，采用黃芪為主，大量補充患者元氣；川芎補血；桂枝、雞血藤等藥物活絡通經；其余藥物主要作用在于疏經活絡，調節患者麻木癥狀[4]。以上藥物合用共同起到熄風、益氣、活血、舒筋通絡、活絡通經之效[5]。本研究結果顯示，兩組治療后穿衣、洗澡、吃飯、活動、上樓梯、挪動椅子、用廁、修飾、大便的評分均明顯高于治療前，治療后觀察組洗澡、活動、挪動椅子、用廁及修飾的評分明顯高于對照組，兩組生活滿意度評分及生活質量指數評分均高于治療前，且觀察組評分高于對照組，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，以上各項比較差異均有統計學意義（P<0.05），說明經過現代研究的洗禮，中藥進步非常明顯，去除了其中不科學的一面，將自然科學全面應用于醫學，通過改善患者內環境，建立身體自我抵抗能力的同時對癥狀進行緩解，起到綜合調理的作用[6-7]。中醫治療的缺點為見效較慢，但可采用西醫進行彌補，因此中西醫結合治療缺血性中風肢體麻木可以收到令人滿意的成果[8-9]。但中西藥并不可貿然聯合使用，需要考慮其安全性[10-18]。本研究結果顯示，兩組患者用藥不良反應發生情況比較差異無統計學意義（P>0.05），說明自擬芪枝湯于西醫綜合治療聯合安全性較高，療效滿意。

綜上所述，自擬芪枝湯輔助治療缺血性中風肢體麻木可促進患者部分日常生活功能的恢復，提高患者生活滿意度，臨床效果顯著，未發現安全性問題，發展前景廣闊。

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