老年慢性肺源性心臟病心力衰竭的相關因素及臨床診治方法探討

楊海忠

慢性肺源性心臟病是臨床常見的心臟病類型之一，據統計，近年來慢性肺源性心臟病發病率在逐年遞增，現已成為器質性心臟疾病中患病率最高的一類疾病[1]。肺源性心臟病主要是胸廓、肺或者是肺動脈血管的慢性病變導致的肺循環阻力增加，從而引起的右心室心肌擴大、增肥，引發心力衰竭，心力衰竭是老年人主要死亡原因之一[2]。該病病情發展比較快，如果不進行積極有效的治療，將會嚴重影響患者預后生活質量的提高。此病的治療主要是根據發病原因和誘因，進行對癥治療，從而達到提高治療效果的目的。本院為了研究此病的相關因素的診治方法，特選取248例患者進行分析、研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月-2014年10月本院收治的124例老年慢性肺源性心臟病心力衰竭患者作為觀察組，同時選擇同期124例老年慢性肺源性心臟病的患者作為對照組，所有患者均符合老年慢性肺源性心臟病診斷標準，臨床癥狀均表現為心悸、氣喘、咳嗽、多痰等。觀察組124例患者中，男70例，女54例；年齡60~88歲，平均（81.25±0.64）歲；病程1~15年，平均（12.03±1.14）年；其中合并冠心病患者有58例。對照組124例患者中，男68例，女56例；年齡62~85歲，平均（80.05±1.24）歲；病程2~16年，平均（13.03±0.14）年；其中合并冠心病患者有25例。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 相關因素篩查 分析兩組患者臨床資料和診療過程，對可能引發心力衰竭的危險因素進行差異化分析，比如吸煙、酗酒等不良習慣，年齡、職業、性別、病程、病史等因素進行觀察、分析，篩選這些因素中差異較大的因素，把篩選出來的因素進行具體的分析與研究，進一步分析老年慢性肺源性心臟病心力衰竭的主要因素。

1.2.2 診斷方法 對患者進行一系列的診斷，診斷內容包括X線檢查、心臟聽診等，患者心電圖顯示為心電軸右偏，超聲可見右心室血管增粗、右心房增大等。觀察組患者比對照組有明顯的右心衰傾向[3]。

1.2.3 治療方法 此病在治療方面有兩種方案，第一個是急性發作期的治療，第二個是緩解期的治療，其中急性期的治療重在保持患者呼吸道順暢，可以利用機械通氣、低流量吸氧等方法緩解缺氧狀態，如果患者病情比較嚴重，可以采用氣管插管進行治療，另外還要積極應用大量抗生素，避免呼吸道感染。對于心律失常、電解質紊亂等情況進行治療，給予并發心力衰竭的患者使用小劑量的血管擴張劑和速效強心劑進行聯合治療，以便較快地控制患者心力衰竭狀況，緩解患者病情[4]。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療前后臨床癥狀、年齡、職業、身高、性別、體重、不良嗜好、病史、病程等因素的差異。

1.4 統計學處理 采用SPSS 15.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x-±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，獨立危險因素采用Logistic多因素回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年慢性肺源性心臟病心力衰竭危險因素分析 通過單因素分析發現，有不良嗜好、年齡≥80歲、體重指數>25、病程≥10年、有冠心病、霧霾影響較重等情況的觀察組患者發病率均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1，以上因素均為老年慢性肺源性心臟病心力衰竭患者的相關因素。將上述相關因素采用多因素Logistic回歸分析，結果顯示，年齡≥80歲、體重指數>25、有煙酒等不良嗜好、病程≥10年為老年慢性肺源性心臟病心力衰竭的獨立危險因素（P<0.05），見表2。

表1 兩組患者引發心衰單因素分析 例

表2 引發心衰多因素Logistic回歸分析

2.2 兩組患者治療情況 經過分析、診斷后，124例患者均得到了對癥治療。124患者中治愈116例，治愈率為93.5%，另外有7例患者進行轉院治療，1例患者放棄治療。

3 討論

老年慢性肺源性心臟又被稱為肺心病，是由于人體內肺動脈血管、肺組織等慢性疾病引發的肺組織結構和功能異常，進而導致肺動脈壓力增高、右心室擴大、增肥等，是心臟病的一種嚴重類型[5]。此病的主要臨床癥狀是患者逐步出現心功能衰竭和器官損害現象，早期表現為咳嗽、喘息、心悸、氣短、乏力等。據有關調查顯示，老年慢性肺源性心臟具有以下幾種特點：老年人普遍免疫力低下，抗病和抗感染能力比較弱，臨床感染不易控制；老年患者機體反應能力差，發病癥狀不明顯，主要表現為痰多、呼吸增快、嚴重咳嗽等；老年人臟器器官功能衰退，一般合并有多種疾病，治療預后差、死亡率高；老年人自身調節和代謝功能差，容易引發電解質失衡等癥狀[6]。這些因素容易與肺部感染、缺氧等發生連鎖反應，形成惡性循環，進一步加重患者病情。

3.1 老年人引發此病的原因分析 由于老年人各種臟器功能逐漸下降，而且一般伴有多種疾病，所以肺心病患者臨床表現往往被其他疾病癥狀所覆蓋，而表現不夠典型[7]。同時老年人患者病情一般會因為感染而反復發作，加重病情，容易導致合并多臟器損害。肺心病的主要典型臨床癥狀為咳嗽、肺部啰音等，患者咳出痰液以白色黏痰比較常見，發熱以中熱、低熱為主，而且患者可能伴有白細胞計數不升高、中粒細胞所占白細胞比例增高，這些都是患者不典型臨床癥狀中的幾種類型。老年慢性肺心病患者往往因為右心功能出現電解質紊亂為主要癥狀，特別是以低鉀、低鈉、低氯最為常見。臨床上患者如果有神經精神癥狀，醫生就要考慮是否有肺心腦病的可能。另外，老年肺心病患者多有阻塞性通氣障礙，有些患者可能伴有限制性通氣障礙，如果患者在此基礎上合并有呼吸道感染，可能會引起嚴重缺氧或者其他類型的疾病，這種情況下非常容易出現呼吸性酸堿失衡。人體機體在缺氧的狀態下除了會發生電解質紊亂以外，還可能會發生代謝性酸堿失衡，基于此，如果患者病情比較嚴重應該要定期檢測血漿滲透壓和電解質，進行積極的治療，從而降低肺心病的死亡率[8]。

3.2 老年慢性肺源性心臟病心力衰竭的相關因素 通過與對照組比較，在諸多可能引發老年慢性肺源性心臟病心力衰竭的危險因素中篩選出引起本病的主要可能因素，發現兩組患者在病程、病史、年齡、體重、不良嗜好等方面存在較大的差異。在危險因素分析的過程中年齡≥80歲、體重指數>25、不良嗜好、病程≥10年的患者比例比較高，這一結果與本領域其他專家研究結果相似[9]。

隨著年齡的增長，患者呼吸系統疾病、心臟疾病的發生率升高，這主要是因為老年人自身機體功能在不斷衰退，所以高齡者由于其臟器功能退化，容易引發肺心病、心率失常等；體重指數也是影響心力衰竭發生的一個重要原因，如果患者體重超過正常指數則有可能引發疾病，肖英[8]的研究表明，如果患者的體重指數超過24，患者發生心腦血管疾病的概率就會明顯增加，這與本次統計結果相符。但是，也有一些心力衰竭患者是由于長期服用藥物引起的胃腸道血運障礙，從而導致患者吸收功能下降，蛋白質分解導致患者體重下降[10]。吸煙有害身體健康，煙對肺的影響比較大，有關研究顯示，有吸煙不良嗜好的人的慢阻肺病的幾率很高，可達到71.6%，其中肺心病患者占23.1%；患者病程因素也是引發此病的主要原因，患者長時間處于肺動脈高壓狀態，加重對肺部毛細血管的損傷，再加上患者心肌供氧不足，導致患者心肌收縮功能下降，從而引發心力衰竭；患者出現低血鉀癥的主要原因是在治療的過程中使用大量的激素和利尿劑，在藥物的作用下鉀的流失量比較大[11-12]。而且食物中鉀的攝入量不足，使人體得不到足夠的鉀元素補充，從而加重病情，引發左心衰[13]。肺心病合并心力衰竭患者的死亡率比較高。以上幾種因素與心力衰竭有著密切關系，肺心病合并心力衰竭形成的基本因素是心肌損傷及患者體內代謝紊亂[11-12]。另外，隨著工業化的發展，空氣環境質量越來越差，各個城市均出現嚴重的霧霾現象，這種環境污染狀況嚴重影響環境肺功能，空氣中的粉塵、有害物質比較多，老年人機體功能比較差，對這些空氣中的粉塵與有害物質的抵抗力比較差，容易引發肺部疾病以及心臟性疾病，是引發老年心衰的主要因素之一。所以在臨床治療方面，不但要根據患者病情誘因進行對癥治療，還要注意改善患者肺通氣升高血氧濃度，糾正電解質紊亂現象，同時做好治療過程中的抗感染處理，預防感染。

本次研究中，通過單因素分析發現，有不良嗜好、年齡≥80歲、體重指數>25、病程≥10年、有冠心病、霧霾影響較重等情況的觀察組患者發病率均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。說明酗酒、體重指數>25、年齡≥80歲、病程≥10年、有冠心病等為老年慢性肺源性心臟病心力衰竭主要危險因素，治療的過程中需要特別注意這些因素的治療，以便對癥治療，提高治療效果。

3.3 臨床診治方法 心力衰竭是肺源性心臟病最為常見的一種嚴重并發癥，一般是肺心病發展到一定程度后形成的，常常發生在急性呼吸道感染之后，患者發病時通常表現為心悸、胸悶、惡心、少尿等癥狀[8]。心力衰竭患者出現頸靜脈怒張，聽診心區能夠感覺到明顯的收縮期雜音，伴有各種心率失常現象，其中以房性心律失常最為典型。肺心病合并心衰致死率極高，因此患者務必及時接受有效救治才能保全性命。臨床上一般提倡早發現、早治療，X線檢查、心電圖顯示、超聲心動圖等能夠幫助早期發現肺心病合并心力衰竭，為醫生的治療提供準確的資料[14]。本病的治療臨床一般采用抗生素或者免疫療法進行控制，以提高患者抵抗力。

綜上所述，分析老年慢性肺源性心臟病心力衰竭的相關因素，能夠找到影響此病的主要危險因子，比如年齡、不良嗜好、體重、病程等，然后根據誘因和危險因子進行對癥治療，能夠有效降低老年肺心病患者發生心力衰竭的幾率。

[1]羅梅，蔣華.心脈隆注射液治療老年慢性肺源性心臟病心力衰竭的臨床研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11（2）：155-156.

[2]肖俊生.老年慢性肺源性心臟病心力衰竭的相關因素分析及臨床診治[J].臨床肺科雜志，2014，19（3）：518-520.

[3]喻蘭芬.老年慢性肺源性心臟病診治分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（5）：808-809.

[4]李體金.中西醫結合治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的療效分析[J].中國醫藥科學，2011，1（22）：98-99.

[5]段志波.老年慢性肺源性心臟病診治分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（7）：1187-1188.

[6]李戰煒.酚妥拉明聯合川芎嗪治療慢性肺源性心臟病心力衰竭40例療效觀察[J].中國醫學創新，2012，9（2）：24-25.

[7]洪長江.慢性肺源性心臟病心力衰竭臨床治療分析[J].河北醫藥，2013，35（14）：2121-2122.

[8]肖英.老年慢性肺源性心臟病診治分析[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（6）：91.

[9]趙藝.老年肺源性心臟病高危死亡因素分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（8）：1346，1348.

[10]張運芳.慢性肺源性心臟病心力衰竭的臨床診治分析[J].中國實用醫藥，2012，7（22）：87-88.

[11]陳暉，蔡少杭，劉雪娜，等.復方強心康治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，18（2）：166-167.

[12]伏婷婷，馮華松，聶舟山，等.米力農治療慢性肺源性心臟病合并心力衰竭的臨床療效觀察[J].中國循證心血管醫學雜志，2013，5（2）：175-176.

[13]韋祎，唐漢慶.老年慢性肺源性心臟病患者胃生長素水平和營養狀況關聯性的研究[J].海南醫學院學報，2010，16（6）：710-712.

[14]吳秀芳，金花.生脈注射液聯合酚妥拉明治療慢性肺源性心臟病心力衰竭36例臨床觀察[J].中國醫藥導報，2009，6（27）：57-58.