加拿大醫(yī)療旅游火熱的背后

林正

蒸蒸日上的醫(yī)療旅游

8月14至15日，一個(gè)大型醫(yī)療旅游展覽會在蒙特利爾會展中心舉行。旅游業(yè)和醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)聯(lián)手高調(diào)推廣出國求醫(yī)，邀請外國醫(yī)療機(jī)構(gòu)前來免費(fèi)提供資訊，這在加拿大還是首次。

事實(shí)上，醫(yī)療旅游早已在全球范圍內(nèi)流行開來，加拿大也不例外。根據(jù)患者無國界組織（Patients Without Borders）估計(jì)，每年全世界跨越國境尋求醫(yī)療服務(wù)的患者大約有1100萬人，年增長率為15%至25%，目前國際醫(yī)療旅游市場的規(guī)模大約在385億到550億美元之間。而增長速度最快的地區(qū)是北亞、東南亞和南亞。平均每人每次醫(yī)療旅游花費(fèi)3500至5000美元。

對比起其他國家，加國國內(nèi)的醫(yī)療旅游業(yè)起步較晚，規(guī)模小。但隨著免費(fèi)醫(yī)療所帶來的問題日益凸顯，越來越多的加拿大人選擇以游客身份出國，名為旅游，實(shí)為看病或動手術(shù)。數(shù)據(jù)顯示，自2009年以來，加拿大人在海外求醫(yī)每年平均花費(fèi)超過4億美元。2013年，加拿大人到海外求醫(yī)的支出為4.47億美元，較外國人到加拿大求醫(yī)所得收入1.5億美元多得多。

今年早些時(shí)候，加拿大智庫菲沙研究所（Fraser Institute）發(fā)表的一份題為《離開加拿大尋求醫(yī)療護(hù)理2015》（Leaving Canada for Medical Care 2015）研究報(bào)告指出，估計(jì)有52513名加拿大人去年出國接受非緊急醫(yī)療護(hù)理，較2013年增加逾1萬人，漲幅達(dá)26%，其中一半來自安省（Ontario）。

安省有26252位病人選擇往國外求醫(yī)，人數(shù)最多，其次是卑詩省（British Columbia），有9799人，魁省（Quebec）和阿省 （Alberta）出國求醫(yī)人數(shù)也都超過5000人。菲沙研究所高級醫(yī)療政策研究員、資深經(jīng)濟(jì)學(xué)家巴克斯·巴魯（Bacchus Barua）指出，這些數(shù)據(jù)可能并非完全精確，但說明了一個(gè)事實(shí)，越來越多加人認(rèn)為本國醫(yī)療不足以滿足他們的需求。

免費(fèi)醫(yī)療“看上去很美”

眾所周知，加拿大人引以為豪的福利之一就是全民醫(yī)療健保體系（Health Care Program）。1959年，“加拿大醫(yī)保之父”，薩省新民主黨人湯米·道格拉斯（Tommy Douglas）提出了全民公費(fèi)醫(yī)療的設(shè)想。1962年，當(dāng)此想法在薩省（Saskatchewan）實(shí)施時(shí)，曾經(jīng)引發(fā)了醫(yī)生們持續(xù)23天的罷工反對。4年后，加拿大聯(lián)邦政府通過了全民醫(yī)療法案（Medical Care Act）。從那以后，建立在“人人均應(yīng)有免費(fèi)看病權(quán)利”理想上的健保體系在加拿大全面覆蓋，使得國民在生病的時(shí)候，不論貧富，只根據(jù)疾病對生命的威脅程度來等待排隊(duì)。

然而，近年來，加拿大面臨著看病等待時(shí)間長、稅收負(fù)擔(dān)大等一些伴隨而來的副產(chǎn)品，尤其漫長的等待時(shí)間最惹人詬病。經(jīng)常看到新聞報(bào)道，指加拿大由于醫(yī)生、護(hù)士極度緊缺，造成病患在候診室等待時(shí)間太長。大型手術(shù)需要等待的時(shí)間是以月甚至以年計(jì)算。

除了看病等待時(shí)間長，加拿大人還必須為免費(fèi)醫(yī)療付出高額稅收。加拿大全民醫(yī)療制度的資金主要來源于個(gè)人及企業(yè)上繳的稅收、全國各省每月征收的基本保險(xiǎn)金（Premium）。還有一些經(jīng)費(fèi)來源于事先設(shè)定好的用于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的銷售稅、彩票收入及慈善捐款。可以說，加拿大全民醫(yī)療體系是一個(gè)全民參與的公共集資醫(yī)療體系。2010年，加拿大11.9%的國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）用于醫(yī)療上，且逐年遞增。

所以，盡管加拿大醫(yī)學(xué)水平和醫(yī)療科技在全球范圍內(nèi)都是領(lǐng)先的，但“等不起”的加拿大人不得不舍近求遠(yuǎn)，遠(yuǎn)赴他國就醫(yī)，住在加拿大阿省卡爾加里市的一位退休女護(hù)士德瑞思科便是其中之一。

去年年初，德瑞思科感到膝蓋劇烈疼痛，她去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院求醫(yī)時(shí)，被告知要等兩周才能安排做各項(xiàng)檢查，如果查出病情嚴(yán)重需要手術(shù)，那還必須至少再等上7個(gè)月。疼痛難忍且心急如焚的德瑞思科無奈之下，只好接受一位外科醫(yī)生的建議，去加勒比海一家私人醫(yī)院診治并立即做了手術(shù)。回頭細(xì)想，她覺得自己的決定非常正確，雖然多花了一筆巨額費(fèi)用，但把腿救了下來，確保晚年不會坐在輪椅上。如果再等上兩個(gè)月，她的腿只有鋸掉了。

在加拿大看病，除非傷害事故或急診，都先要去看家庭醫(yī)生，由家庭醫(yī)生對患者的情況進(jìn)行簡單判斷和治療，如果有需要，再由家庭醫(yī)生根據(jù)情況轉(zhuǎn)去醫(yī)學(xué)化驗(yàn)所進(jìn)行檢查，或轉(zhuǎn)去專科醫(yī)生治療。

等等等

菲沙研究所每年會針對加拿大12個(gè)醫(yī)療專業(yè)的醫(yī)師和醫(yī)護(hù)人員展開調(diào)查，了解病人由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)介至專科醫(yī)生，以及確診后至接受手術(shù)或相關(guān)治療的輪候時(shí)間。據(jù)其去年11月發(fā)布的《何時(shí)輪到你：加拿大的醫(yī)療等候時(shí)間》（Waiting Your Turn： Wait Times for Health Care in Canada）第24期報(bào)告顯示，2014年，加拿大病人看過專科醫(yī)生后到接受必要治療的輪候時(shí)間長達(dá)9.8周，較2013年的9.6周延長了0.2周，不過遠(yuǎn)比醫(yī)生認(rèn)為正常等候時(shí)間的3周長了許多。巴魯調(diào)侃稱：“至少沒有變得更糟。”

從省區(qū)來看，薩省病人輪候時(shí)間最短，為7周，其次是安省的7.4周，等待時(shí)間最長的省份是愛德華王子島，長達(dá)17.6周。

各專科的輪候時(shí)間亦有差異，由于加拿大醫(yī)療免費(fèi)體制是根據(jù)疾病對生命的威脅程度為患者安排手術(shù)時(shí)間，確診為急性心血管的病患手術(shù)輪候時(shí)間最短，只需1.4周，但非急性心血管手術(shù)要等上6.3周。從12個(gè)專科整體來看，腫瘤內(nèi)科手術(shù)的輪候時(shí)間最短，僅1.7周；其次是放射腫瘤治療，2.5周；而最長是骨科，長達(dá)23.3周。

巴魯表示，長時(shí)間的輪候會讓病人身心痛苦，生產(chǎn)力降低，最差情況更會導(dǎo)致殘障和死亡。

面對這么長的等候時(shí)間，加拿大人最終選擇出國就醫(yī)就不難理解了。據(jù)悉，在加拿大做髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)需要等9個(gè)月到一年半。而如果是去印度醫(yī)院，只需要等24到48小時(shí)。當(dāng)然，加拿大患者如果選擇在本地的私營診所做手術(shù)的話可以不用等那么長時(shí)間，但在費(fèi)用上不具優(yōu)勢，國外醫(yī)院的手術(shù)費(fèi)用只有加拿大的50%到70%。

而且，受制于經(jīng)費(fèi)，很多加拿大醫(yī)院設(shè)備卻并不很先進(jìn)。如彩超，在普及商業(yè)醫(yī)療的美國是普通的服務(wù)，但在加拿大卻是需要自費(fèi)的“選擇性服務(wù)”項(xiàng)目，且不少醫(yī)檢所根本就沒有彩超設(shè)備。加拿大卑詩省列治文醫(yī)院因?yàn)槿狈ξ?chuàng)設(shè)備和核磁共振儀，多次向醫(yī)療系統(tǒng)申請撥款卻無著落，最終不得不連年舉行慈善募捐自籌資金。活動進(jìn)行了五六年，仍然未完成目標(biāo)，醫(yī)院計(jì)劃添置的兩臺核磁共振儀僅添置了一臺，而微創(chuàng)設(shè)備依舊不足。

醫(yī)院資源的匱乏也令加拿大患者不得不選擇出國就醫(yī)。研究顯示，2014年出國求醫(yī)的加拿大人中，內(nèi)科病人人數(shù)最多，達(dá)6559人，主要是為了做結(jié)腸鏡檢查，胃鏡檢查、血管造影檢查等。

呼吁改革

近年來，加拿大改革醫(yī)保的呼聲日益高漲，民調(diào)公司Ipsos-Reid曾做過調(diào)查，80%的受訪醫(yī)生希望醫(yī)改，而加拿大醫(yī)療協(xié)會更宣稱“醫(yī)改非做不可”。

加拿大醫(yī)生指出，隨著老齡化問題日益嚴(yán)重，醫(yī)院負(fù)擔(dān)越來越重。據(jù)統(tǒng)計(jì)，加拿大65歲以上老人的醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)占到全國醫(yī)療總開支的一半。

另一方面政府在醫(yī)療財(cái)政上捉襟見肘，導(dǎo)致新建醫(yī)院不足。據(jù)統(tǒng)計(jì)， 加拿大的醫(yī)療費(fèi)用以平均每年10%的速度遞增。醫(yī)院的各項(xiàng)開支，如醫(yī)護(hù)人員的工資、藥費(fèi)和醫(yī)療設(shè)備等，都在不斷增加，唯有政府的稅收不敢漲，資金不到位，無法新建醫(yī)院緩解醫(yī)療壓力。而看病不花錢的做法，也在某種程度上導(dǎo)致了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

對于改革，巴魯建議政府可參考瑞士、荷蘭和澳大利亞的做法以改善醫(yī)療制度。也有專家呼吁加拿大發(fā)展本國的醫(yī)療旅游業(yè)，借助本國醫(yī)療優(yōu)勢，吸引更多的外國人到加拿大就醫(yī)。

“加拿大每年向醫(yī)療保健投放超過2000億美元，在多個(gè)專業(yè)領(lǐng)域上，積累了大量專業(yè)知識和經(jīng)驗(yàn)，可以借助這筆龐大的投資來刺激經(jīng)濟(jì)，并賺取能夠再投資于醫(yī)療系統(tǒng)的收入。”加拿大會議局（Conference Board of Canada）公共政策副總裁路易斯·塞利奧特（Louis Theriault）表示，“但是追求醫(yī)療旅游業(yè)增長的同時(shí)，必須確保不妨礙國民獲得醫(yī)療保健。”