護理干預對糖尿病患者血糖控制效果的影響

馬現英

(民權縣人民醫院護理部 河南 商丘 476800)

糖尿病是指血中胰島素絕對或相對不足，導致血糖過高，出現糖尿，引起體內脂肪、蛋白質和酸堿代謝紊亂，臨床上常出現多尿、多飲、多食、體質量減少等“三多一少”表現［1］。糖尿病可以引起多種嚴重并發癥，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等，嚴重威脅患者的身體健康。因此，對于糖尿病血糖控制和治療尤其重要。本研究對50名糖尿病患者進行常規治療和系統性護理干預，出院后追蹤隨訪3個月，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2014年7月在民權縣人民醫院內分泌科住院治療的糖尿病患者100例，按照隨機數字表分為常規對照組50例和護理干預組50例。對照組中男34例，女16例，年齡 42～64歲，平均年齡(55.32±11.36)歲。護理組中男32例，女性18例，年齡38～69歲，平均年齡(54.36±14.43)歲。納入標準:符合《中國2型糖尿病防治指南》2010年診斷標準。排除標準:診斷為1型糖尿病者，有其他較嚴重臟器疾病者，有較嚴重的糖尿病并發癥者。

1.2 護理方法 兩組患者均接受內分泌科醫師正規的糖尿病治療方法，常規對照組予以常規藥物治療和護理，護理干預組在常規護理組的基礎上進行系統性護理干預，出院后追蹤隨訪3個月，具體如下。

1.2.1 飲食干預 護士主要使用飲食管理的干預導向開展護理干預［2］。護士向患者發放糖尿病飲食宣傳手冊，說明飲食治療的重要性，把控制飲食建立在患者自覺的基礎之上。由于農村基層醫院患者對糖尿病知識的了解相當局限，對疾病抱著無所謂的態度，飲食方面也不加注意，有僥幸心理。患者入院后向其介紹科學飲食的重要性，實行嚴格的飲食控制，教會患者根據自己的體質量、身高、性別、運動量等情況計算飲食量，保證合理的營養，嚴格控制甜食，多吃蔬菜，避免進食高膽固醇食物，指導患者改變不良飲食習慣，戒煙、戒酒。通過護理干預使患者認識到不良飲食的危害，形成健康的生活方式。

1.2.2 運動干預 運動可以提高胰島素的敏感性，改善血糖控制，加速脂肪分解，減輕體質量，改善脂類代謝，有利于預防糖尿病心血管并發癥，增強體力及免疫功能以及減輕患者壓力和緊張情緒。糖尿病運動應因人而異，以有氧運動為主，醫療步行是最佳方法。年青、體質好的可采用跑步、游泳、登山、打球、騎自行車等，年老體弱者可打太極拳或慢速步行，運動時間為20～60 min，每周3～5次。若出現不良反應應停止運動。運動在餐后90 min后開始為宜，干預時間為3個月［3］。

1.2.3 心理干預 糖尿病是一種慢性病和終身性疾病，需要長期服用藥物，對患者來說是一種沉重的精神負擔，會引起一系列相應的心理反應，主要表現為激動、恐懼、憂郁等［4］，對生活失去信心。與患者建立良好的護患關系，對糖尿病的治療前景進行展望，并請成功范例進行現場示范，消除患者的負性情緒，使患者樹立戰勝疾病的信心;向患者介紹糖尿病的知識，以減輕患者的心理負擔，增強患者治療的信心。

1.2.4 健康教育 開展糖尿病的健康教育，讓患者從心理上接受護理干預，控制病情。讓糖尿病患者掌握糖尿病的有關知識，堅持正確的治療和生活方式，提高患者的自我檢測意識，增強自我管理能力。糖尿病的健康教育形式因地制宜，根據教育對象、文化程度、接受能力的不同，選擇不同方式，有必要采取有針對性、個體化的糖尿病健康教育方式［5］。

1.2.5 用藥干預 藥物療法是控制血糖的主要方法，糖尿病患者大多需長期用藥，應向患者說明各類藥物的降糖原理。幫助患者每天定時服藥，建立服藥生物鐘。糖尿病患者每天必須按嚴格的時間要求服用口服藥或注射胰島素。不同的藥物服藥的方法和時間各異，向患者反復說明直至患者完全掌握為止。每使用一種藥物前，將藥物可能出現的副作用告訴患者，以免緊張或產生不信任而不肯繼續用藥。需要出院帶藥注射胰島素的患者，教會其胰島素的抽吸法、注射量、注射時間、注射方法、注射部位的選擇及更換，以及在注射過程中發生副作用時簡易搶救的方法。告誡患者常備一些含糖的零食;隨身攜帶指示患有糖尿病的身份卡，以備失去知覺時能得到及時救治。

1.2.6 隨訪 出院后追蹤隨訪3個月，在患者出院當日，由責任護士對患者及家屬進行詳細的出院指導，包括:飲食指導，運動指導，用藥指導，血糖監測等相關知識。在出院后1周及1個月內責任護士回訪3次，如有特殊，增加回訪次數。了解患者的家庭情況，取得家庭的最大支持，為患者遵醫提供家庭幫助。患者每個月到醫院復診1次，復診時帶好血糖監測記錄，以便隨時調整治療方案。

1.3 觀察指標 對兩組患者有效率進行比較。觀察護理干預前和出院后12周空腹血糖，餐后2 h血糖，糖化血紅蛋白改變情況。血糖測定由民權縣人民醫院檢驗科完成。

1.4 統計分析 采用SPSS 18.0統計軟件進行分析，定量資料用均數±標準差()表示，行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

干預前兩組空腹血糖，餐后2 h血糖，糖化血紅蛋白比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。出院后12周兩組空腹血糖，餐后2 h血糖，糖化血紅蛋白比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組各項指標比較()

表1 兩組各項指標比較()

組別 n 空腹血糖/(mmol/L)干預前 出院后12周餐后2 h血糖/(mmol/L)干預前 出院后12周糖化血紅蛋白/%干預前 出院后12周對照組 50 11.98 ±3.86 7.60 ±3.22 12.24 ±3.3 9.70 ±2.309.41 ±1.32 7.06 ±0.71護理組 50 12.47 ±3.52 6.40 ±2.81 12.30 ±2.7 6.53 ±1.739.35 ±0.85 4.53 ±1.24

3 討論

隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變，糖尿病的發病率逐年升高，成為嚴重威脅人類健康的世界性公共衛生問題。糖尿病的治療首要的是控制血糖，減少并發癥產生，這與患者對于醫療過程中的依從性密切相關。通過控制飲食、合理用藥、合理運動等護理干預，讓糖尿病患者了解糖尿病的知識，認識糖尿病的危害，正確認識和對待糖尿病，幫助患者建立健康的生活方式。提高自我管理能力，自我管理教育是一種經濟、實用且易于被患者接受的健康教育方式［6］。本研究發現，通過綜合護理干預患者的血糖控制明顯優于對照組，糖尿病患者在住院治療期間，血糖得到了有效的控制，降低后續各種危、急重癥的發生。

本研究護理組患者在飲食、運動、不良習慣、遵醫依從性等方面得到顯著改善，患者出院后12周空腹血糖，餐后2 h血糖，糖化血紅蛋白水平得到顯著降低，證實系統性護理干預有助于糖尿病患者血糖的控制，護理效果顯著，值得在臨床借鑒。

［1］ 張秀萍.甘精胰島素治療2型糖尿病臨床護理［J］.實用護理學雜志，2010，20(5):58 －59.

［2］ 王薈蘋，王申，王燕.奧馬哈系統在老年2型糖尿病患者護理干預中的應用效果評價［J］.中國實用護理雜志，2014，30(8):42－43.

［3］ 馬喜輝.護理干預對糖尿病患者血糖及生活質量影響［J］.中外醫療，2012，31(10):130 －131.

［4］ 胡建敏.護理干預對糖尿病患者血糖的影響［J］.河北醫學，2010，32(5):625－626.

［5］ 張萍，于寶柱，李欣欣，等.糖尿病患者飲食治療依從性及影響因素分析［J］.中國公共衛生，2010，26(12):1563 －1564.

［6］ 張秀梅，陳衛建，谷燕珊，等.對老年糖尿病患者進行自我管理的效果評價［J］.當代護士，2014，(5):25 －26.