無創正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的護理觀察

宮巧紅

(新密市第一人民醫院呼吸內科二病區 河南 新密 452370)

COPD患者會出現呼吸功耗增加與肌儲備力下降，導致呼吸肌疲勞，在急性發病期間更加明顯，會加重二氧化碳潴留與缺氧情況，最終引發Ⅱ型呼吸衰竭。1989年無創通氣療法發明后，各大醫院都在普及，雙水平正壓通氣治療COPD引發的呼吸衰竭，可以降低患者的 PaCO2，提高PaO2［1］。新密市第一人民醫院2011年6月至2013年7月共治療78例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，并且采取了有效的護理措施，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取新密市第一人民醫院2011年6月至2013年7月收治的78例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，采取中華醫學會的診斷標準進行劃分，男性56例，女性22例，年齡45～81歲，平均年齡(63.8±6.5)歲，病齡7～36 a。

1.2 護理方法 護理人員首先要耐心與患者進行溝通，減輕患者的緊張心理，幫助患者了解無創呼吸機的治療效果，提高對抗疾病的信心［2］;幫助患者了解使用事項，構建良好的醫患關系，提高合作能力;觀察患者日常情況，教導正確的咳痰方法，增加飲水量，使痰液稀釋;注意患者的生活質量，如果咳痰困難，幫助輕叩背部，并且調整患者的躺臥位置，痰液較多而且身體無力者可以使用霧化吸入并通過吸痰幫助患者排出痰液，但是在吸痰的過程中，應當防止吸痰黏膜損傷。在使用無創正壓通氣方法時，由于長時間佩戴面罩，可能導致患者出現面部損傷，護理人員應放置薄棉墊于患者鼻梁處，并且進行適當的局部按摩，初次使用呼吸機的患者，護理人員應指導患者使用鼻子呼吸，避免張口呼吸引起的胃腸脹氣問題，如果誤吸，護理人員需要幫助患者腹部按摩。患者使用的面罩、接頭、濕化器需要每周消毒3次，強化口腔護理，避免發生吸入性肺炎。患者治療階段需要充足的營養支持，護理人員應提醒患者食用高蛋白、低糖、高維生素的食物，并且幫助撤機患者擺脫依賴心理，使其恢復正常呼吸。

1.3 觀察指標 對比患者治療前后的心率、呼吸頻率、氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)。患者的耐受情況:耐受性好，上機2 h內基本可承受，開始治療的前3 d，每天都能夠耐受至少4 h;勉強耐受，患者同期治療前3 d，每日耐受時間不足4 h;耐受性差，患者上機耐受時間不足2 h。對患者進行滿意度調查，問卷共有20項問題，分為滿意、不滿意兩項，16項以上滿意為很滿意，10～15項滿意為滿意，10項以下滿意為不滿意。

1.4 統計學分析 本次實驗數據采用SPSS 14.0軟件進行統計學分析，其中定量資料以()表示，對比采用t檢驗，定性資料對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 癥狀與血氣分析對比 78例患者并未出現死亡病例，其中75例患者治療效果優異，血氣分析改善，治療后正常離院，3例肺部感染嚴重的患者，因肺功能下降治療失敗，改為有創通氣方法進行治療。無創正壓通氣治療前后相比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 78例患者癥狀與血氣分析對比()

表1 78例患者癥狀與血氣分析對比()

時間 n PH PaCO2/mm Hg PaO2/mm Hg 心率/(次/min) 呼吸次數(次/min)治療前 78 7.24 ±0.07 79.65 ±12.01 51.25 ±4.71 118 ±17 32±5治療后 78 7.31 ±0.08 63.21 ±12.25 65.93 ±10.1 100 ±17 24±5

2.2 滿意度及耐受情況 患者很滿意59例，滿意16例，不滿意3例。經護理后，患者的治療耐受情況明顯得到好轉，與護理前相比，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 護理前后耐受情況比較［n(%)］

3 討論

無創正壓通氣已經成為廣大醫院治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的主要方法，可以有效緩解病情，具有操作簡單、撤機方便、并發癥少等優點，而且不會影響進食飲水，使患者心理狀態更加平穩。在治療階段中，護理人員需要高度重視護理過程，積極進行研究學習，通過相關考核后上崗操作［4］。COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者平均年齡較大，病齡較長，易反復發病，而對呼吸機的不了解，也會使患者無法配合治療。因此針對此種情況，護理人員應在護理中強化心理干預，耐心講解無創通氣治療的作用及原理，解除患者的負面情緒，并介紹成功治療案例，增強信心，并在治療過程中，密切關注患者病情以及相關指標，熟練掌握呼吸機的使用方法及性能。本次研究的78例患者中，除3例患者因入院時間過晚，導致肺部嚴重感染改為有創呼吸治療外，其余75例患者經治療后癥狀均有好轉。血氣分析結果表明，PaO2上升幅度較大，PaCO2下降(P＜0.05)。患者感覺良好，耐受力提高(P＜0.05)。綜上，有效的后期護理可以提高無創正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療滿意度，加快患者的恢復速度，值得臨床推廣應用。

［1］ 田玲玲.無創正壓通氣在治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的應用［J］.中國臨床實用醫學，2011，12(4):60－61.

［2］ 劉新茹，安立紅，賈紅光，等.COPD合并Ⅱ型呼衰應用無創通氣患者依從性的原因及對策［J］.臨床肺科雜志，2012，17(7):1319－1320.

［3］ 姜晶.慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭應用BIPAP呼吸機的護理現狀［J］.中國實用護理雜志，2010，16(7):759 －761.

［4］ 閆長青，韓亞靜，王素英，等.BIPAP無創正壓通氣治療COPD并發Ⅱ型呼吸衰竭32例療效分析［J］.臨床肺科雜志，2013，14(3):293－294.