集束化護理對支氣管哮喘患者的干預效果分析

郭彩霞

(河南中醫學院第一附屬醫院呼吸科 河南 鄭州 450000)

支氣管哮喘簡稱為哮喘，是以嗜酸性粒細胞和肥大細胞為主的多種細胞及成分參與的氣道變態反應性炎癥以及氣道高反應性為特征的臨床常見疾病［1］。支氣管哮喘具有突發性和容易反復的特點，臨床表現主要為呼吸困難、咳嗽、喘息等，對人體健康有著嚴重的危害［2］。由于哮喘經常反復發作，治療費用較高，給患者及其家庭帶來了沉重的心理和經濟負擔［3］。由于哮喘患者有慢性肺部疾病，呼吸道近期感染，應用免疫抑制劑、抗生素和糖皮質激素等藥物這些危險因素，很可能會發生醫院獲得性肺炎。為減少或盡量避免發生院內感染，應當加強對哮喘患者的臨床護理［4］。哮喘防治過程中的一個重要部分就是對哮喘患者進行集束干預，也是全球哮喘防治研究的熱點之一。本文通過對支氣管哮喘患者進行集束化護理干預，分析其應用效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇河南中醫學院第一附屬醫院呼吸內科2012年7月至2013年12月收治的支氣管哮喘患者84例，隨機分為對照組和觀察組，各42例。對照組中男29例，女13例;年齡為42～75歲，平均(60.21±11.03)歲;病程為 1 ～9 a，平均(5.37±1.08)a;受教育程度:小學文化3例，初中文化12例，高中文化及以上27例。觀察組中男30例，女12例;年齡為40～73歲，平均(59.87 ±10.93)歲;病程為 2 ～10 a，平均(5.44±1.05)a;受教育程度:小學文化4例，初中文化11例，高中文化及以上者27例。兩組患者性別、年齡、病程以及受教育程度等差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 兩組患者均給予呼吸內科支氣管哮喘常規治療措施。對照組給予常規內科護理。觀察組給予集束化護理干預，具體如下。

1.2.1 責任護士安排及工作計劃制定 明確責任管床護士，對患者基本情況進行熟悉了解，常規問診并進行護理體檢，明確護理工作的重點及難點;積極與主管醫生交流溝通，提出護理過程中發現的需要注意的問題，根據診治方案安排具體的護理工作計劃并認真完成。

1.2.2 體位護理 支氣管哮喘患者應選擇半坐或坐位，背部墊靠枕。若患者頸部及腰部存在問題，可在相應部位加軟墊。注意保暖，防止著涼。排痰時可變換體位，以感覺舒適即可。

1.2.3 吸氧護理 定期觀察血氣分析結果，若血氧飽和度較低，可選擇鼻塞法或者雙腔鼻導管給氧，氧氣流量控制在1～3 L/min，并保證濕化充分。

1.2.4 霧化吸入護理 根據醫囑給予患者藥物霧化吸入治療，囑患者閉口，用鼻呼吸，呼吸宜深、慢。霧化吸入結束后漱口。若有痰液，則輔助患者變換體位，叩背促使痰液排除;若排痰困難，可使用吸引器吸痰。

1.2.5 用藥護理 遵醫囑用藥，密切觀察患者治療過程中不良反應發生情況，及時發現并告知主管醫師進行相應處理。

1.2.6 環境護理 將室內溫度調節至適宜水平，控制噪音，保證適宜的空氣濕度，定期通風，營造舒適的病房環境。

1.2.7 健康教育 向患者介紹哮喘的發病原因、發病機制、臨床表現及診治方法，指導藥物應用方法，掌握哮喘急性發作時的處理方法。

1.2.8 飲食及睡眠護理 給予適當營養支持，可通過靜脈或進食補給。嚴格控制患者進食可能導致哮喘發作的食物，包括牛奶、蝦、蛋類等。

1.2.9 心理護理 態度和藹，熱情關心患者，耐心傾聽患者的心聲，為患者排解壓力，樹立治療疾病的信心。

1.2.10 并發癥預防和處理 密切關注患者在治療過程中出現的并發癥情況，若發現患者出現發紺、冷汗、咳嗽等，應及時告知主管醫生，對肺功能進行監測并檢測動脈血氣指標，采取相應的護理措施。

1.3 護理效果評價 比較兩組患者治療效果、治療依從性以及護理滿意率。治療效果根據《支氣管哮喘防治指南》分為:①臨床控制，即癥狀完全緩解，FEV1增加量大于35%或者FEV1大于80%預計值，PEF晝夜波動率小于20%;②顯效，即癥狀明顯減輕，FEV1增加量介于25%和35%之間，或者FEV1達到60% ～79%預計值，PEF晝夜波動率小于20%，仍然需藥物輔助治療;③好轉，即癥狀有所緩解，FEV1增加量介于15%和24%之間，需要藥物輔助治療;④無效，即臨床癥狀及FEV1等指標無明顯變化甚至加重。總有效率為臨床控制率與顯效率之和。護理滿意度分為非常滿意、滿意、一般、不滿意及非常不滿意，護理滿意率為非常滿意率與滿意率之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0進行數據處理，定量資料以均數±標準差()表示，組間比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 對照組治療總有效率為54.76%，觀察組為85.71%。觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(χ2=9.624，P=0.002 ＜0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

2.2 治療依從性 對照組中32例患者能較好配合治療，占76.19%;觀察組中39例患者能較好配合治療，占92.86%。觀察組患者治療依從性明顯優于對照組，差異具有統計學意義(χ2=4.459，P=0.035 ＜0.05)。

2.3 護理滿意率 對照組對護理非常滿意及滿意患者為32例，護理滿意率為76.20%;觀察組對護理非常滿意及滿意患者為41例，護理滿意率為97.62%。觀察組護理滿意率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(χ2=6.695，P=0.009 ＜0.05)。

3 討論

支氣管哮喘的主要特征是氣道高反應性和可逆性氣道阻塞，目前不能根治，長期慢性反復發作會誘發慢性阻塞性肺氣腫或者慢性肺源性心臟病，給患者及其家庭帶來沉重負擔［5］。哮喘發病機制仍未明確，目前多數學者認為哮喘是受遺傳及環境雙重因素影響的多基因遺傳病，感染、食用某些食物或者藥物、自行減藥或者停藥、吸入過敏原、氣候變化、情緒變化、精神緊張或劇烈運動等因素都有可能加重或誘發哮喘發作。另外，來自經濟、家庭、社會等方面的多種壓力也會對患者造成負面影響，從而影響哮喘的治療效果。對患者進行集束干預最終是為了完全控制疾病的進展，提高患者自我管理和自我控制的能力，但是患者住院期間接受到的有效集束干預直接決定了其技術掌握和能力提高情況。

集束化干預是利用循證醫學集合一系列已被證實有效的治療、操作、護理等措施，使住院期間的患者接受到最完善的處置。國外有研究稱，采用集束化干預取得了很好的療效［6］。經臨床證實每個集束化干預因素都可以提高患者的治療效果，并且實施系統的集束化干預能夠更好地提高療效［6］。

治療支氣管哮喘的重要方式之一是霧化吸入，其吸入技巧需要患者正確掌握和配合才能獲得良好的療效，因此需要在患者住院期間進行用藥指導、心理護理等集束干預，使患者及家屬了解哮喘相關知識，并積極進行疾病預防和治療。有研究者提出，消除或減少哮喘患者負面情緒以及提高其生活質量的重要措施之一就是盡量使患者多了解哮喘疾病的防治知識［8］。集束干預措施在給患者輸送了疾病相關知識的同時，使其了解到自我管理對疾病治療和預防的有利影響，從而增強其對抗疾病的經驗和能力。

本文研究顯示，集束化護理組治療總有效率為85.71%，明顯高于常規護理組;患者治療依從性及護理滿意率明顯優于常規護理組(P＜0.05)。該結果表明，采用集束化護理對支氣管哮喘患者進行護理干預，可以明顯提高治療效果及患者治療依從性，患者滿意度較高。

［1］ 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)［J］.中華結核和呼吸雜志，2008，31(3):177－185.

［2］ 郭繼芳，王金環，葛曉勵，等.支氣管哮喘患者的健康教育［J］.中國實用護理雜志，2011，27(6):68.

［3］ 張曉剛.臨床護理路徑在老年慢性支氣管哮喘患者中的應用［J］.中國實用護理雜志，2011，27(36):14－15.

［4］ 中華醫學會呼吸病學分會.醫院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)［J］.現代實用醫學，2002，14(3):160－161.

［5］ 侯衡.內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2003:87－88.

［6］ Crunden E，Boyce C，Woodman H，et al.An evaluation of the impact of the ventilator care bundle［J］.Nuts Crit Care，2005，10(5):242－246.

［7］ Resar R，Pronovast P，Haraden C，et al.Using a bundle approach to improve ventilator care processes and reduce ventilator－associated pneumonia［J］.Jt Comm J Qual Patient Saf，2005，31(5):243－248.

［8］ 李志平，鐘韻，郭禹標，等.支氣管哮喘患者健康教育指導下規范治療前后抑郁情緒、哮喘控制及生存質量的調查［J］.中國呼吸與危重監護雜志，2007，6(2):101－104.