胃大部分切除術106例圍手術期護理分析

朱俊峰

(洛陽市第三人民醫院手術室 河南 洛陽 471002)

胃大部分切除術可一次性解決穿孔問題，并將潰瘍一并切除，降低胃酸、胃蛋白酶分泌數量，起到良好手術效果。腫瘤(良性、惡性)、急性胃穿孔(穿孔位置較大)、急性化膿性胃炎、長期胃潰瘍等患者適宜采用此術式。權威資料顯示，對胃大部分切除術患者圍術期實施綜合護理干預，能夠提高患者預后［1］。為進一步探討胃大部分切除術圍術期護理干預方法，本文選取洛陽市第三人民醫院2013年6月至2014年6月53例胃大部分切除術患者作為觀察對象，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取洛陽市第三人民醫院106例胃大部分切除術患者為研究對象，男55例，女51例，年齡25～74歲，平均年齡(41.6±3.7)歲，隨機將患者分為觀察組(53例)和對照組(53例)，觀察組男 24 例，女 29 例，平均年齡(42.8 ±3.8)歲;對照組男31例，女22例，平均年齡(41.3±4.0)歲，兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 護理方法 對照組實施常規護理，觀察組則采取圍術期全面護理干預，具體如下。

1.2.1 術前護理 及時開導患者，解釋相關問題并表明現階段先進醫療技術和水平，努力將患者心理負擔降到最低，使其能夠積極樂觀面對疾病，主動配合治療。做好腸道準備，留置尿管，密切觀察患者生命體征，及時糾正電解質紊亂情況。

1.2.2 術后護理 患者麻醉清醒后，觀察其生命體征各項情況，待體征平穩后，可適當給予溫開水潤喉，30 min進行1次。從流質飲食到半流質飲食，并向普通飲食過渡。留置導尿管和引流管，插管過程中應嚴格執行無菌操作，預防尿路感染。充分引流患者腹腔內滲出液體，對引流量、液體性質進行觀察，警惕腹腔出血現象。密切監視患者面部、口唇等部位顏色變化，為患者做好口腔護理，避免口腔內滋生有害細菌，有效預防肺部感染。警惕急性重癥患者高熱癥狀，嚴密監視患者體溫變化情況，做好體溫上升期(或驟降期)護理干預。發現患者已經出現高熱后，則采取相應退熱降溫措施。對已經出現出血癥狀的患者合理應用抗生素，保持患者大便通暢，并根據患者實際情況做好止血護理。

2 結果

2.1 護理效果 106例患者手術均獲得成功，觀察組患者肛門排氣時間、切口愈合時間、平均住院時間分別為(23.5±10.1)h、(3.2±0.4)d和(6.1±1.6)d，明顯優于對照組的(48.7±15.7)h、(9.6±2.5)d、(10.9±3.1)d，差異有統計學意義(P＜0.05)。且兩組均未出現嚴重并發癥。

2.2 潰瘍復發情況比較 潰瘍復發狀況采用Visick分級方法，通過比較，觀察組潰瘍復發率為3.8%，顯著低于對照組(20.8%)，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組潰瘍復發情況比較［n(%)］

3 討論

胃大部分切除術操作復雜、難度較大，在患者圍術期配合良好護理干預，能夠促進患者預后。綜合護理模式是現代化新型護理的集中體現，能夠根據患者生理、心理需求，在臨床護理工作中為病患提供最佳護理措施［2］。綜合護理模式要求醫護人員不僅要為患者消除痛苦，更要為其消除恐懼心理，保障飲食安全和睡眠質量，并引導患者主動配合治療和護理，提高臨床治療效果及護理工作滿意度。根據多年臨床護理經驗，除上文護理干預方法外，還應做好以下幾方面工作。

3.1 舒適環境與飲食護理 及時為患者更換衣物和床單，保持室內干凈整潔;定時通風，保持空氣清新;降低噪音，保證室內安靜。重視日常查房，及時記錄患者護理過程，為患者創造良好就醫環境;若患者發生術后出血，要完全禁食，減少胃部刺激。出血得到有效控制后，可進少量容易消化吸收流食。待病情進一步好轉，可逐漸攝入高蛋白半流食，且注意細嚼慢咽［3］。

3.2 用藥及出院指導 指導患者進行安全用藥，并對患者服藥情況做定期檢查，同時密切觀察患者是否對某類藥物產生過敏反應;護理人員應根據患者實際病情，為其制定具有針對性的康復活動計劃，確定治療目標。不斷鼓勵患者自主鍛煉，必要時給予協助;出院指導主要包括飲食控制和健康教育等內容，囑咐其養成良好飲食習慣和生活習慣，合理安排日常活動，避免劇烈運動，保持愉悅心情等。告知患者在治療和用藥期間，忌食辛辣、油膩和葷腥食物，飲食要以清淡為主。臨床實踐工作發現，很多手術患者易出現術后出血和潰瘍復發，提示臨床要對患者病情及時做出正確判斷，并針對個體差異制定不同治療、護理方案。對胃大部分切除術患者采用綜合護理方法，能夠提高患者對護理工作滿意程度。護理人員應不斷提高自身護理技能，并加強綜合素質，最大程度滿足患者需求，努力為患者提供最佳就醫環境。

［1］ 林偉.胃十二指腸潰瘍急性穿孔不同術式與預后的關系［J］.中國民康學，2012，1(11):125－126.

［2］ 許麗麗，楊甲梅，謝峰.快速康復外科在肝膽外科圍術期護理中的應用［J］.解放軍護理雜志，2012，6(3):51－53.

［3］ 毛翠英，李瑞峰，龐艷杰.胃潰瘍合并出血內科治療的護理［J］.中國衛生產業，2012，8(12):56 －57.