78例輸精管吻合術的治療效果分析

孔峰

(商丘市睢陽區計生服務站 河南 商丘 476100)

近年來，隨著人們生育需求的增加以及其他多種因素的作用，進行輸卵管吻合的患者人數逐漸增加。輸精管吻合術是一種患者在輸精管離斷或是堵塞后因生育要求或其他原因進行復通的治療方法［1］。本研究采用傳統手術方法和雙線懸吊法分別進行輸精管吻合術，總結治療經驗如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年12月至2012年12月于睢陽區計生服務站行輸精管吻合術患者78例，患者年齡29～45歲，平均年齡(32.3±5.4)歲。手術原因:2例患者因痛性結節伴陰囊下墜;6例患者因性功能障礙;11例患者因慢性附睪炎伴附睪瘀積癥;59例患者因需再生育。隨機將患者分為治療組和對照組，各39例，兩組在年齡、手術原因等方面比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組行傳統輸精管吻合術。治療組行顯微鏡下雙線懸吊法輸精管吻合術:對患者進行常規硬膜外麻醉，探明輸精管結扎位置，調整好顯微鏡，組織鉗固定患者輸精管。于患者陰囊處行小切口，在充分游離陰囊表明組織暴露結扎位置后，提出結扎結節，向兩側游離出輸精管，結節切除后觀察患者輸精管是否暢通，暢通無阻力者可進行下一步手術操作，存在阻力者可使用生理鹽水灌注適度擴張。將患者的輸精管兩斷端進行修整，正確吻合相對后使用縫合線將患者的輸精管對稱縫合兩針，在確定縫線拉近且患者兩端輸精管對合準確后將線結打緊，放置回陰囊內采用同樣的方法進行對側輸卵管吻合后結束手術［2－3］。

1.3 觀察指標 在患者術前3個月和術后6個月時進行精液檢查，觀察并記錄檢查結果;記錄患者配偶1 a內妊娠情況。

1.4 統計學方法 本次研究獲取的數據均采用SPSS 17.0統計學軟件處理，定量資料以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 精液檢查結果 兩組術后6個月與術前3個月時的精子數目在2千萬以上的患者比較，差異有統計學意義(P＜0.05);治療組術后6個月精子數目在2千萬以上的患者例數遠高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 配偶1 a內妊娠情況 治療組患者配偶1 a內妊娠率為82.05%(32/39)，對照組患者配偶1 a內妊娠率為61.54%(24/39)，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

表1 兩組患者精液檢查結果比較［n(%)］

3 討論

傳統輸卵管吻合術在手術操作者肉眼觀察下進行，導致操作不夠精確，且由于手術器械較大，縫合時存在針眼過大、縫合過密等，導致進行吻合術的患者輸精管管壁容易受到損傷，輸精管功能減弱;同時，還可能導致患者的輸精管血液供應受到影響，吻合處形成瘢痕，造成輸精管堵塞。而顯微鏡下操作更為細致，能夠準確地將患者的輸精管斷端自然吻合，同時，在鏡下使用雙線懸吊法，能夠保證輸精管的良好吻合，對輸精管的血液供應也不會產生影響，在患者輸精管吻合處愈合后抽離縫線，縫線殘留的未閉合管腔能夠有效避免輸精管出現瘢痕結節影響其暢通情況。同時，雙線懸吊法使用顯微外科器械，對輸精管的影響較小，減少其損傷，有效提高了其復通率。雙線懸吊法操作簡單，對技術要求并不高，但在復通時需注意吻合距離不宜過小或過大，避免因縫合導致輸精管撕裂或縫合不利。本研究以精子的數目和患者配偶的妊娠情況作為評價其輸精管復通情況的指標，精液稀缺表明患者輸精管復通較差，患者配偶妊娠則表明復通成功［4］。本研究結果顯示，使用顯微鏡下雙線懸吊法輸精管吻合術的患者與進行傳統輸精管吻合術的患者相比，患者在術后6個月精子數目在兩千萬以上的患者數明顯增加，且行顯微鏡下雙線懸吊法輸精管吻合術的患者配偶1 a內妊娠率明顯高于進行傳統輸精管吻合術的患者。綜上，顯微鏡下雙線懸吊法輸精管吻合術能夠有效復通患者的輸精管，值得臨床推廣應用。

［1］ 張萌，張沂南，金訊波.應用雙線懸吊法行輸精管吻合術的臨床研究［J］.泌尿外科雜志(電子版)，2011，3(2):12 －14.

［2］ 嚴天海.顯微鏡下輸精管吻合術32例體會［J］.中外醫療，2011，30(20):177.

［3］ 胥玉梅，陶國振，孫林，等.輸精管吻合術后輸精管復通的影響因素［J］.中國性科學，2013，22(2):13 －16.

［4］ 史校學，酒濤，王棟.精囊鏡下治療頑固性血精32例臨床效果分析［J］.河南醫學研究，2014，(5):76－77.