醫院在“云”上

張翠翠

“顛覆性技術永遠在發生，而且是從邊緣性的地方出現的。”

這是美國最具影響力的科技雜志《連線》創始主編凱文·凱利的一句名言。今年以來，我國醫院圍繞病人新需求的創新恰恰驗證了他的觀點。

醫院——這一最古老最傳統的機構，正被IT信息技術、互聯網基因一點點“蠶食、同化、變異”，開始呈現日新月異的驚人變化：可穿戴設備、遠程醫療、醫療大數據平臺等新載體紛紛建立，以移動醫療為基礎的云端醫院、未來醫院、空中醫院等新概念層出不窮。

資金聞風而動。騰訊1億美元領投掛號網，打造微醫平臺，以“輕問診”和“空中醫院”服務獲追捧的掌上春雨醫生APP，拿下5000萬美元融資；馬云也曾放言“支付寶將用5-10年時間打造‘未來醫院”……

這些基于移動互聯技術的新應用技術平臺，“拼湊”著未來醫院終端的新圖景。令人好奇的是：十年以后，整合移動互聯新技術的“云”上醫院到底是什么樣子？

一家試點醫院的遠程醫療“范本”

濟南的企業高管王昊（化名）赴歐洲做商業考察，隨身攜帶護照等證件，還有iHolter——一款遠程心電監護設備，狀如手機，縛在腰間，端口貼服于心臟周圍，可隨時將檢測到的心電圖實時傳回齊魯醫院的監護中心。兩天后，他的心電圖顯示急性心肌缺血，通過遠程視頻進行了緊急救治。待商業考察一結束，王昊立即回齊魯醫院復診。

這是當前遠程醫療中最普遍的形式，即醫生通過互聯網進行遠程會診，專門針對比較復雜的病案。

目前，我國遠程醫療有兩種形式，即醫療機構之間的遠程醫療（B2B）和面對醫療機構外的遠程醫療（B2C），前者從1999年開始便出現在原衛生部的《關于加強遠程醫療會診管理的通知》中，主要用于幫扶落后地區，優化資源分配，后者今年才開始破冰，目前仍處于初級嘗試階段。

“自從2014年8月國家衛生計生委發布了遠程醫療的意見后，就升華到B2C的模式，醫療機構可以直接面對患者了。”廣東省第二人民醫院醫療拓展部主任張勝明表示，目前，廣東省第二人民醫院（以下簡稱省二醫）是全國第一家獲得網絡醫院批準的醫院，目前也是唯一一家。

“春節前，我們計劃在省內開設1000家終端，到2015年底開設1萬家，目前已經開設了300家。”據了解，省二醫已與金康藥房、海王星辰、大參林等20多家連鎖藥店簽訂了合作協議，未來這些終端將是“網絡醫院”，提供遠程醫療。這個項目由三方合作，除了醫院、藥店終端外，還包括了提供技術支持的深圳友德醫科技有限公司。

在藥店中，患者通過電腦視頻和耳機與在線的醫生進行對話，可以隨時拍照上傳到系統，供醫生查看；同時，體溫、血壓、血糖等數據也可通過儀器上傳，供醫生斷癥。若開具了處方，紙質處方會從隔壁的打印機打印出來，上有醫生簽名、患者病情等信息。通過這張處方，患者可以直接在藥房買到處方藥。

張勝明表示，這個項目已過了試點，前期數據顯示，每天大約接待病人逾200人，有五六成會開出處方，處方的價格平均在60元左右，而目前通過網絡醫院看病不收診金。

從云上到線下：安全性與核心資源

作為公認的尚未被互聯網開墾的荒地，全球醫療行業近期出現投資“井噴”。華泰證券公開數據顯示，2014年中國的風險投資達6.9億元，是過去3年的2.5倍，比2013年增長了226%。

這根源于政府逐年推出一系列利好政策推動醫療體制改革和醫療模式更新，以應對諸如看病難、看病貴、貧困地區醫療資源不對等現實。有統計稱，從2010年開始，國家對遠程醫療的關注度開始提速，每年最少有一個文件提及遠程醫療，直到今年2月，國家衛計委同意寧夏、云南、貴州等五個省區展開遠程醫療政策試點被看作是在此領域的又一次政策落地。

于是，各路資本爭相進入“遠程醫療”。“春雨醫生”“丁香園”“中國好大夫”等APP層出不窮；以BAT為首的互聯網資本“大佬”們或聯合、或并購，紛紛搶灘布局，百度在去年與北京市政府合作了“北京健康云”項目，發力用大數據為民眾提供健康咨詢服務。騰訊大手筆投資丁香園和掛號網，推出微信全流程就診平臺，全力打造醫患互動平臺；阿里巴巴更是在今年頻頻祭出“大招”，先是從集團摘得天貓在線醫藥業務營運權，后與江蘇魚躍科技合作探索慢性病和常見病院內院外一體化管理服務，近日更是宣布與西安國際醫學、東華軟件達成戰略合作，共同成立國內首家實體智慧“云上醫院”——西安國際醫學中心。

多重出擊背后，打通“醫+藥+患”在線醫療全鏈條的野心顯露無遺。

然而，無論是BAT還是京東，目前互聯網資本大佬們尚未完成“醫+藥+患”這一閉環。“互聯網+”的浪潮在傳統醫療行業面前，顯得頗為無力。一個關鍵的原因是，網售處方藥和在線問診兩塊領域還未獲得公開放權，關于遠程醫療的安全性的質疑聲層出不窮。

“如果你有真正的醫療問題，就算三甲醫院的醫生在網上為你診斷，你敢依照處方拿藥嗎？”世銘投資合伙人、心醫遠程醫療創始人之一的任重認為，醫療顯著的特點之一就是判斷會威脅到生命安全，“連醫院都有醫患糾紛，靠一個APP能夠解決這個問題嗎？”

在任重看來，雖然互聯網+醫療的各種落地模式很美，比如網絡醫院、預約掛號、移動醫療，但并沒有抓住醫療最核心的部分——醫院和專家資源，毋庸置疑，無論線上還是線下，醫院及醫生都是整個互聯網醫療生態鏈的核心。

有業內人士稱，遠程的醫療服務的本質是醫療服務，最終都要對人的生命負責。但有相當一些出診的病是不適合的，比如發燒，通常來講大多數幾率是感冒，但也有很多不是感冒，可能有其他的疾病，在這種情況下使用遠程醫療，很有可能會造成風險，給健康帶來傷害，或者耽誤及時的救治。

為此，國計委發文稱，要求規范遠程醫療行為，其中禁止醫生私自遠程治療。規定中特別提到非醫療機構不得開展遠程醫療服務。任重認為還應界定的更清晰一些，像春雨等醫療APP標榜的雖不是醫療機構，但上面服務的人員是醫生，“遠程醫療坐診的醫生需要一個門檻，要有醫生資質，應該遵守什么樣的規則，承擔什么樣的風險，包括你看什么疾病，患者來要不要收費，收費的標準是什么？”

云醫院的發展困局：不盈利，先布局

雖然遠程醫療看似站在風口，但橫在它面前的門檻不低，這當中涉及到最多的便是收費、醫保問題。至今，遠程醫療仍未形成規模。2013年，遠程醫療做得較好的解放軍總醫院遠程會診量為5087次，已算是國內開展遠程會診較好的醫院。

心醫國際董事長王興維表示，雖然近日衛計委緊鑼密鼓出臺了一些政策，包括新疆的遠程醫療可以進入醫保，但這些缺少了個性化方案，比如門診收費就沒有很靈活的收費標準，“像北京三甲醫院的醫生，每天接待的病患都忙不過來，會診給100元、200元，他們會做嗎？”

“真正的三甲醫院，一年的銷售額都30億元了，它做自己的生意都做不完了，為什么還要做遠程醫療？”任重認為，遠程醫療必須有政府的推動，以三甲醫院幫扶縣級醫院的形式來推進，“未來制定三甲醫院、平臺方、基層醫院之間的收費分成以及標準是模式能夠持續維系的關鍵所在。”

“如果檢驗都在基層醫院完成，三甲醫院就會少賺了檢查的費用，如果藥品都通過基層醫院開出，那三甲醫院得到了什么？”一位不愿意透露姓名的業內人士指出。齊魯醫院副院長高海清也指出，通過國家給出政策，包括第三方運營方的出現，怎么收費，收費的分配機制，這個是很有必要的。

實際上，眾多遠程醫療的躍躍欲試者都在為潛在的政策押注，甚至愿意不盈利先布局。據了解，由于收費政策尚未清晰，很多提供遠程醫療服務的機構都采用免診金的方式布局，比如心醫和上線的首家網絡醫院廣東省第二人民醫院。

“哪怕沒有盈利的情況下我們都要開始鋪點。當有一個重大的文件出臺，這個事情就會發展得非常非常快，誰能夠搶占下面的醫院，就是搶占了這個端口。因為在醫療系統內，誰搶了先機，之后就有很大的優勢。”任重表示。

他認為，現在政策才剛剛出來，我們可以慢慢做、慢慢談。一旦完整的政策出臺了，所有的上市公司都拿出大把的錢來鋪了，免費送設備給醫院，市場就完全不是現在這個局面了。

資本覬覦的，是即將爆發的遠程醫療。平安證券預計，到2017年底市場規模將達到95.8億元，并預測“其中隨著移動醫療終端普及、醫療物聯網發展、醫療機構參與度提高，2015年將是快速突破發展年”。

“無論是互聯網企業向醫療行業滲透，還是遠程醫療技術企業向外跨界，實現線上咨詢向線下診療的延伸是關鍵。”一位長期從事醫療行業專家對記者表示，“圍繞醫生資源，打通線上健康咨詢與線下診療的循環，才能掌握這個行業的財富‘密碼。”