股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折的療效觀察

徐建偉

(淮陽縣人民醫(yī)院骨科 河南 周口 466700)

股骨轉(zhuǎn)子下骨折是股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折的一種類型，發(fā)生率較股骨頸及股骨轉(zhuǎn)子間骨折較小，占股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折患者總數(shù)的20%左右。本研究對股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者應(yīng)用股骨近端防旋髓內(nèi)釘技術(shù)實施手術(shù)治療，現(xiàn)匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月至2014年7月淮陽縣人民醫(yī)院收治的90例股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者，隨機分為對照組和治療組，各45例。對照組患者骨折發(fā)病時間為1～14 h，平均(4.1±0.7)h;男25例，女20例;年齡22～89歲，平均(46.0±5.3)歲。治療組患者骨折發(fā)病時間為1～13 h，平均(4.2±0.6)h;男 26例，女19例;年齡 21～87歲，平均(46.2±5.4)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對照組 采用動力髖螺釘實施手術(shù)治療?；颊呗樽砗笕⊙雠P位，患肢外展內(nèi)旋，在傷肢大轉(zhuǎn)子側(cè)方作切口，進行股外側(cè)擴筋膜和肌膜分離處理，使術(shù)野能夠充分暴露。C臂機透視條件下，在大轉(zhuǎn)子下2 cm左右位置擰入導(dǎo)針，位置處于股骨頭頸的中線，常規(guī)置入動力髖螺釘，實施鋼板加壓處理，將螺釘擰緊之后進行固定［1］。

1.2.2 治療組 采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘實施手術(shù)治療。傷肢取中立位，內(nèi)收10°～15°，麻醉后在C臂X線透視條件下進行操作，在股骨轉(zhuǎn)子上方位置作縱向切口，切口長度控制在5 cm左右。充分暴露大轉(zhuǎn)子頂部骨骼，確定進針點，以便骨髓腔內(nèi)能夠順利插入導(dǎo)針。導(dǎo)針在骨髓腔內(nèi)開口后，選取PFNA主釘插入髓腔，將導(dǎo)針拔出;對瞄準器進行調(diào)整，置入螺旋刀片導(dǎo)針，確保導(dǎo)針的位置在股骨頭的中下1/3的位置，擰進遠端固定螺釘對其進行固定處理。最后在C臂X線透視條件下對PFNA的位置進行確定，逐層對手術(shù)切口進行縫合［2］。

1.3 觀察指標及療效評價 觀察并記錄股骨功能恢復(fù)正常時間、臨床手術(shù)治療方案實施總時間等。療效分為無效、有效、臨床治愈。無效:癥狀無減輕，術(shù)后影像學檢查顯示股骨結(jié)構(gòu)仍然存在明顯異常，行走、活動受到嚴重影響。有效:癥狀明顯減輕，術(shù)后影像學檢查顯示股骨結(jié)構(gòu)有顯著改善，行走、活動受到一定影響。臨床治愈:癥狀基本或徹底消失，術(shù)后影像學檢查顯示股骨結(jié)構(gòu)基本恢復(fù)正常，行走、活動未受影響［3］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。定量資料以均數(shù)±標準差()形式表示，采用t檢驗;定性資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 對照組治療總有效率為71.1%，治療組為91.1%;治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者股骨轉(zhuǎn)子下骨折疾病控制效果比較(n，%)

2.2 并發(fā)癥 兩組均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子下骨折是指小轉(zhuǎn)子至其遠端5 cm左右位置發(fā)生的骨折，車禍、墜落傷、重物砸傷、摔倒或跌倒是導(dǎo)致該類骨折發(fā)生的主要原因。股骨近端防旋髓內(nèi)釘頂部的細長設(shè)計和相對靈活的杖端，可以使應(yīng)力局部集中現(xiàn)象得以避免，使股骨干骨折的發(fā)生率降低;近側(cè)端螺旋葉片的單根設(shè)計使股骨頭頸部的血液循環(huán)障礙程度明顯減輕;對術(shù)后髖關(guān)節(jié)生理功能的恢復(fù)具有積極的促進作用。雖然股骨近端防旋髓內(nèi)釘對手術(shù)治療后股骨功能的恢復(fù)具有促進作用，手術(shù)操作過程中出血量較少，但其手術(shù)操作時間相對較長，手術(shù)過程中應(yīng)該對患者的生命體征進行密切監(jiān)測。其螺旋刀片表面積較寬，通過對周圍骨進行包封使纖芯直徑明顯增大，使錨合力更加理想，進一步增強穩(wěn)定性，可以在最大程度上避免髖內(nèi)翻［4］。本研究顯示，股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療有效率達91.1%，明顯較動力髖螺釘治療效果好，且并發(fā)癥較少。綜上，應(yīng)用股骨近端防旋髓內(nèi)釘技術(shù)對股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者實施手術(shù)治療臨床效果較好，值得臨床推廣。

［1］ 李健，黃海，楊波，等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘與股骨近端解剖鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的比較研究［J］.中國矯形外科雜志，2011，19(18):1513 －1516.

［2］ 張培訓(xùn)，黨育，薛峰，等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折中顯性和隱性失血量分析［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2011，27(9):785－788.

［3］ 馮衛(wèi)，郝廷，郝增濤，等.三種股骨近端髓內(nèi)釘固定股骨轉(zhuǎn)子間骨折的有限元分析［J］.中國矯形外科雜志，2012，20(8):730 －733.

［4］ 沈斐，王筱林，楊金華，等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折［J］.中醫(yī)正骨，2011，23(9):37 －38.