不同劑量地佐辛在老年患者日間宮腔鏡手術中的應用比較

馮亮群

(洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心麻醉科 河南 洛陽 471000)

宮腔鏡手術具有手術時間短、創(chuàng)傷小、對內(nèi)分泌功能影響小等優(yōu)點［1］，在婦科日間手術中已日益普及。該手術不僅要求麻醉過程安全有效，更關鍵的是誘導和蘇醒迅速，能夠達到快通道周轉。宮腔鏡日間手術治療老年患者已有相關報道［2］。但老年患者存在各種生理、病理性變化，對麻醉和手術的耐受性減低，對麻醉更為敏感［3］，要求日間手術的麻醉控制更為精準，這對麻醉構成新的挑戰(zhàn)。地佐辛是阿片受體混合激動－拮抗藥，具有良好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，不良反應少且無明顯呼吸抑制。本研究擬觀察不同劑量地佐辛在老年患者日間宮腔鏡手術中的臨床應用效果，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月至2013年2月洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心擬行宮腔鏡手術治療的60例老年患者，年齡60～70歲，無嚴重心、肺、肝、腎及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無藥物過敏史。隨機均分為低劑量地佐辛組(D1組)和高劑量地佐辛組(D2組)。

1.2 麻醉方法 患者術前常規(guī)禁食、禁飲，術前30 min肌注阿托品0.5 mg。入室后面罩吸氧5 L/min，開放靜脈通道，常規(guī)輸注復方乳酸鈉10～15 ml/(kg·h)，持續(xù)監(jiān)測MAP、HR、RR及SpO2。D1組于術前15 min靜注地佐辛0.04 mg/kg，D2組于術前15 min靜注地佐辛0.08 mg/kg。待患者取截石位、消毒鋪巾后，兩組均緩慢靜注丙泊酚1.5 mg/kg，至患者睫毛反射消失后開始手術。術中若出現(xiàn)體動、皺眉、吞咽等反應，酌情追加丙泊酚0.5～1.0 mg/kg;若 MAP＜60 mm Hg或 HR ＜50 次/min，則給予加快輸液、靜注麻黃堿或阿托品;若SpO2＜90%或呼吸暫停＞15 s，則給予頭后仰、托下頜處理，如仍不緩解則給予輔助通氣。術畢待患者清醒后送回麻醉恢復室觀察。

1.3 觀察指標 觀察患者術中呼吸抑制(SpO2＜90%或呼吸暫停＞15 s)、丙泊酚用藥量、術畢呼之睜眼時間、定向力恢復時間、麻醉恢復室停留時間以及不良反應的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。定量資料以均數(shù)±標準差()形式表示，采用t檢驗;定性資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果 D1組呼之睜眼時間和定向力恢復時間明顯短于D2組(P＜0.05)，呼吸抑制發(fā)生率顯著低于D2組(P＜0.05)。兩組丙泊酚用量、術后疼痛評分差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。見表1。

2.2 不良反應 D1組發(fā)生惡心1例，嘔吐1例，頭暈1例，不良反應發(fā)生率為10.0%;D2組發(fā)生惡心1例，嘔吐1例，頭暈3例，不良反應發(fā)生率為16.7%。D1組頭暈發(fā)生率明顯低于D2組(P ＜0.05)。

表1 兩組患者麻醉復蘇、丙泊酚總量、呼吸抑制情況()

表1 兩組患者麻醉復蘇、丙泊酚總量、呼吸抑制情況()

組別 n 睜眼時間/min 呼吸抑制D1組定向力恢復時間/min丙泊酚總用量/(mg/kg)30 3.5 ±1.3 5.4 ±1.5 1.9 ±0.5 1 D2組30 5.6 ±1.2 7.3 ±1.8 1.7 ±0.8 3

3 討論

隨著醫(yī)療技術水平的提高，宮腔鏡手術在婦科日間手術中已日益普及。宮頸感覺神經(jīng)豐富，宮腔鏡手術中疼痛以擴張牽拉宮頸和宮內(nèi)操作時較為劇烈［4］，可引起迷走神經(jīng)興奮，導致患者出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、心率減慢、面色蒼白等不適。因此，宮腔鏡手術時，臨床上常采用靜脈全麻的麻醉方式。

日間手術的迅猛發(fā)展使日間手術麻醉已經(jīng)成為麻醉醫(yī)生工作的一個重要部分。老年患者由于生理功能退化以及伴有較多的內(nèi)科疾病，對麻醉深度的變化較為敏感，圍手術期易發(fā)生心腦血管意外、肺部感染、POCD及其他麻醉相關并發(fā)癥，處理不當可導致嚴重并發(fā)癥，危及患者生命。地佐辛是阿片受體混合激動－拮抗藥，完全激動κ阿片受體，對μ受體有部分激動作用，但不產(chǎn)生典型的μ受體依賴，其呼吸抑制作用明顯低于嗎啡，且可松弛胃腸平滑肌，降低惡心嘔吐的發(fā)生率。本研究中，低劑量地佐辛呼之睜眼時間和定向力恢復時間明顯變短(P＜0.05)，呼吸抑制發(fā)生率顯著降低。高劑量組術后惡心、嘔吐等不良反應的發(fā)生率顯著增加，與老年患者對較大劑量地佐辛更敏感有關，但也可能與觀察病例較少有關，這是本研究的不足之處。本研究表明，老年患者日間宮腔鏡手術中應用低劑量地佐辛(0.04 mg/kg)復合丙泊酚靜脈全麻，能夠滿足手術的需要，麻醉過程安全平穩(wěn)，手術后患者蘇醒迅速，能夠達到快通道周轉。

［1］ 楊威，蔣暉.日間手術麻醉實施方案的優(yōu)化策略［J］.臨床麻醉學雜志，2012，28(3):301－303.

［2］ Robinson T N，Wu D S，Stiegmann G V，et al.Frailty predicts increased hospital and six－month healthcare cost following colorectal surgery in older adults［J］.Am J Surg，2011，202(5):511－514.

［3］ 高光潔，尚宇，楊聞宇，等.地佐辛對老年患者全麻蘇醒的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2013，29(10):1000－1002.

［4］ O’Flynn H，Murphy L L，Ahmad G，et al.Pain relief in outpatient hysteroscopy:a survery of current UK clinical practice［J］.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2011，154(1):9－15.