保腎方治療脾腎氣虛型慢性腎炎臨床觀察

唐貞力，邱江紅

（臨滄市人民醫院，云南臨滄677000）

保腎方治療脾腎氣虛型慢性腎炎臨床觀察

唐貞力，邱江紅

（臨滄市人民醫院，云南臨滄677000）

目的：觀察保腎方治療脾腎氣虛型慢性腎炎患者的療效。方法：將60例中醫辨證為氣陰兩虛型的慢性腎炎患者隨機分為治療組30例和對照組30例，均給予常規西醫治療主要為：優質低蛋白飲食、厄貝沙坦片75 mg 1次∕d，治療組加用保腎方濃煎200 mL口服1次∕d，療程4周。觀察兩組治療前后蛋白尿情況、中醫證候積分情況及證候療效。結果：兩組治療后蛋白尿與治療前相比，差異有統計學意義（P＜0.05），且治療組在蛋白尿改善方面優于對照組（P＜0.05）。結論：保腎方治療脾腎氣虛型慢性腎炎療效確切。

慢性腎炎；氣陰兩虛；腎炎方

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年3月至2015年3月在臨滄市人民醫院中醫科住院的年齡為18～65歲的脾腎氣虛型慢性腎炎患者60例。西醫診斷標準及中醫診斷分型標準均參照《中藥新藥臨床研究指導原則》〔1〕。納入標準：年齡在18～65歲之間，且中醫辨證分型為脾腎氣虛型的患者。排除標準：①嚴重的肝功能不全者。②年齡＜18歲或＞65歲者。③妊娠及哺乳期婦女，過敏體質者。④嚴重心肺疾病及高血壓者或合并有造血系統等嚴重原發性疾病者。⑤腎功能不全第3、4期患者，或腎功能衰竭者。⑥經檢查證實由SLE、藥物性腎損害等繼發性因素所致者。60例患者隨機分為兩組，治療組30例，男性16例，女性14例，平均年齡（42.17±5.17）歲。對照組30例，男性15例，女性15例。平均年齡（43.25± 5.11）歲；兩組性別、年齡、病情比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法對照組給予常規西醫基礎治療：優質低蛋白飲食、厄貝沙坦片75 mg 1次∕d（海正藥業）。治療組在對照組的基礎上予以保腎方（黨參30 g、黃芪50 g、枸杞子15 g、白術15 g、菟絲子15 g、芡實15 g、茯苓30 g、山茱萸10 g、丹參20 g、山藥30 g、甘草10 g），藥劑由本院煎藥室制作。兩組療程均為4周。

1.3 蛋白尿療效評價及中醫證候療效判斷蛋白尿療效評價及證候病情分級及療效判定標準均參照《中藥新藥臨床研究指導原則》〔1〕制訂，蛋白尿療效評價。臨床控制：尿常規檢查蛋白轉陰性，或24 h尿蛋白定量正常。顯效：尿常規檢查蛋白減少2個“+”，或24 h尿蛋白定量減少≥40%。有效：尿常規檢查蛋白減少1個“+”，或24 h尿蛋白定量減少＜40%。無效：尿蛋白無減少或增加。證候療效判定：將主要癥狀腰脊酸痛、疲倦乏力、浮腫、納少、脘腹脹滿等按癥狀輕重分為無、輕度、中度、重度4等級，并分別記分為0、3、6、9分進行評分。次要癥狀：大便溏、尿頻、舌質淡紅有齒痕、苔薄白、脈細等根據有無臨床記分為0或1分（若無癥狀為0分，有為1分）。臨床痊愈：中醫臨床癥狀消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：中醫臨床癥狀均有好轉，證候積分減少≥30%。無效：中醫臨床癥狀、體征無明顯好轉，證候積分減少＜30%。

1.4 安全性評價一般體格檢查：血、尿、便、肌鈣蛋白等常規化驗；心電圖、肝功能、腎功能、電解質檢查。

1.5 統計學處理應用SPSS13.0統計軟件。計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后蛋白尿比較治療組與對照組，治療后蛋白尿與治療前相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組在蛋白尿改善方面均優于對照組（P＜0.05）。見表1、2。

表1 治療前蛋白尿比較

表2 治療后蛋白尿比較

2.2 兩組治療前后中醫證候比較治療組與對照組經治療后患者面色無華、少氣乏力、浮腫等方面與治療前相比，差異均有統計學意義（P＜0.05）。治療組治療后在手足心熱、腰痛、口干舌燥、咽痛、舌脈等與治療前相比，差異均有統計學意義（P＜0.05）。對照組治療后在手足心熱、腰痛、口干舌燥、咽痛、舌脈等與治療前相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療組在面色無華、少氣乏力、手足心熱、腰痛、口干舌燥、咽痛、舌脈等改善方面均優于對照組（P＜0.05）。見表3、4。

2.3 兩組中醫證候積分比較兩組治療后中醫證候積分均較治療前明顯減少（P＜0.05），且治療后治療組癥狀積分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表3 兩組治療前后主要中醫證候比較

表4 兩組治療前后次要中醫癥狀比較

表5 兩組中醫證候積分比較

2.4 兩組臨床療效比較通過秩和檢驗，P＜0.05，有統計學意義，且治療組療效好于對照組。見表6。

表6 兩組臨床療效比較

2.5 不良反應臨床試驗中對治療組及對照組患者進行血、尿、便等常規化驗；心電圖、肝功能、肌鈣蛋白、腎功能、電解質檢查。顯示均無明顯毒副作用，未發現不良反應。

3 討論

慢性腎炎是指以蛋白尿、血尿、高血壓、浮腫為基本臨床表現，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進展，可有不同程度的腎功能減退，具有腎功能惡化傾向和最終將發展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。目前西醫治療主要為防止或延緩腎功能惡化、防治嚴重合并癥為主要目的，用優質低蛋白飲食及RAAS阻斷劑等進行治療，但尚不能有效緩解病患所有癥狀。而在此方面，中醫藥則是大有作為，其中對于辨證為“脾腎氣虛”型的慢性腎炎，運用保腎方治療不僅能解決腰脊酸痛、疲倦乏力、浮腫、納少、脘腹脹滿等主要癥狀，又能緩解大便溏、尿頻、舌質淡紅有齒痕、苔薄白、脈細等問題。保腎方由黨參、黃芪、枸杞子、白術、菟絲子、芡實、茯苓、山茱萸、丹參、山藥、甘草組成，方中黃芪、黨參補中益氣扶正為君，白術、茯苓健脾利水為臣；山藥補脾肺腎精，山茱萸、枸杞子補益肝腎，菟絲子、芡實益腎固精為佐；丹參活血化瘀為使；甘草和中緩急；諸藥合用共奏補氣健脾益腎之功效?，F代藥理研究證實：黃芪通過調節腎小球疾病蛋白質代謝紊亂，提高血漿白蛋白水平，降低尿蛋白量〔2〕；黨參有對抗腎上腺素及調節免疫的作用〔3-4〕；白術、茯苓具有免疫調節及利尿作用，其中茯苓還有抗炎作用〔5-9〕；山藥具有促進腎臟再生修復功能〔10〕；山茱萸亦有調節免疫及抗炎作用〔11〕；枸杞子能提高造血功能〔12〕；菟絲子具有縮尿、改善尿頻作用〔13〕；芡實有抗氧化作用〔14〕；丹參有改善微循環的作用〔15〕；甘草具有較強的抗炎、抗變態反應作用〔16〕。本研究結果印證了與較單純的西醫治療相比，加用保腎方可以更有效緩解患者的癥狀，療效更好，且無明顯副作用。

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Clinical Observation of Baoshen Decoction Treating Chronic Nephritis Caused by Spleen-Kidney Deficiency

Tang Zhenli,Qiu Jianghong
（People's Hospital of Lincang,Lincang,Yunnan 677000,China）

Objective:To observe the treatment of Baoshen decoction on chronic nephritis caused by spleen-kidney deficiency.Methods:Sixty patients with chronic nephritis caused by spleen-kidney deficiency diagnosed by traditional Chinese medicine（TCM）were randomly divided into treatment group（30 cases）and control group（30 cases）.Each group was given conventional Western medicine treatment:high quality low protein diet,irbesartan tablets（75 mg qd）.In addition,the treatment group orally took Baoshen decoction 200 mL qd for 4 weeks.The proteinuria,TCM syndromes,efficacy of TCM syndrome before and after treatment were compared.Results:Proteinuria decreased after the treatment in both groups,the difference was statistically significant（P＜0.05）.And the proteinuria of treatment group was much improved than the control group,the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion:Baoshen decoction has an outstanding curative effect for chronic nephritis caused by spleen-kidney deficiency.

chronic nephritis;deficiency of vital energy and Yin;nephritis decoction

R289.1

B

1672-2345（2015）08-0041-04

10.3969∕j.issn.1672-2345.2015.08.012

（責任編輯 董杰）

2015-04-10

2015-06-02

唐貞力，主任醫師，主要從事中醫腎病及疑難病研究.