自我管理干預(yù)對老年消化性潰瘍患者治療效果及生活質(zhì)量的影響

陸清華

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東528000）

自我管理干預(yù)對老年消化性潰瘍患者治療效果及生活質(zhì)量的影響

陸清華

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東528000）

目的探討護理干預(yù)對老年消化性潰瘍（PUA）患者治療效果及生活質(zhì)量的影響。方法選取該院2014年1月至2015年1月收治的106例老年P(guān)UA患者，隨機分為干預(yù)組和對照組，各53例，分別采取自我管理干預(yù)方法和常規(guī)護理方法，對比兩組患者治療效果及干預(yù)后的生活質(zhì)量評分。結(jié)果干預(yù)組6周后總有效率（96.23%）優(yōu)于對照組（83.02%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組健康調(diào)查簡表評分中生理機能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、精神健康方面的得分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對患者實施包括疾病相關(guān)知識、醫(yī)囑管理、行為指導(dǎo)、壓力管理、癥狀識別的自我管理干預(yù)，使其學(xué)會自我管理，可提高其生活質(zhì)量。

消化性潰瘍； 自我護理； 生活質(zhì)量； 健康行為； 自我管理； 老年人

老年消化性潰瘍（PUA）指的是發(fā)生于年齡大于或等于60歲老年人的PUA。全球大約有10%的老年人患有此病[1]。隨著年齡的增長，該病并發(fā)癥較多且嚴重[2]，其臨床癥狀多不典型，疼痛多無規(guī)律，食欲減退、惡心、嘔吐、體質(zhì)量減輕、貧血等癥狀較為突出[3]。本研究對PUA患者生活質(zhì)量進行評價調(diào)查，并通過自我管理干預(yù)的形式，使PUA患者充分認識疾病，更好地配合治療，提高依從性，最終提高患者治療效果及生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年1月在本院治療的PUA患者106例作為調(diào)查對象。納入標準：（1）均經(jīng)胃鏡證實為PUA；（2）年齡大于60歲；（3）小學(xué)以上文化程度；（4）生活自理。排除標準：（1）嚴重認知障礙、精神病患者；（2）不愿意參加本研究者。將106例患者隨機分干預(yù)組和對照組，各53例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量、臨床癥狀、并發(fā)癥及十二指腸潰瘍（DU）、胃潰瘍（GU）分布情況等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

1.2 方法 對照組患者給予飲食指導(dǎo)、藥物護理、心理護理等常規(guī)護理措施。干預(yù)組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施包括疾病相關(guān)知識、醫(yī)囑管理、行為指導(dǎo)、壓力管理、癥狀識別的自我管理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 自我管理干預(yù)

1.2.1.1 疾病相關(guān)知識 研究表明，良好的知識水平可以幫助患者提高自我管理能力，改善生活質(zhì)量[4-5]。進行良好的溝通，取得患者的信任。根據(jù)患者的文化程度和接受能力，采取一對一教育、集中教育、患者現(xiàn)身說法等形式強化對疾病相關(guān)知識的認知，內(nèi)容包括：（1）臨床表現(xiàn)，除上腹痛外，尚有反酸、噯氣、胃灼熱、惡心、嘔吐、食欲減退等消化不良癥狀，部分人可無癥狀，或以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀；（2）治療目的在于消除病因、解除癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)、預(yù)防并發(fā)癥；（3）現(xiàn)階段采取的治療方法；（4）如何配合需要進行的實驗室和輔助檢查；（5）疾病的預(yù)后、常見的并發(fā)癥；（6）患者使用藥物的具體名稱、作用、不良反應(yīng)、服藥的注意事項、堅持服藥的重要性；（7）生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，強調(diào)進餐要定時，避免辛辣、高鹽食物及濃茶、咖啡等飲料，吸煙者應(yīng)盡可能戒煙。（8）服用非甾體抗炎藥（NSAIDS）應(yīng)盡可能停用，即使未服用此類藥物，今后要慎用。通過不同的時間段的訪談，了解患者的掌握情況，發(fā)放簡明健康教育圖片手冊，針對薄弱情況加以強化教育，鼓勵家屬共同參與。

1.2.1.2 醫(yī)囑管理 患者在預(yù)防、治療疾病及保健康復(fù)過程中需與醫(yī)囑保持一致性。但部分患者出現(xiàn)不遵醫(yī)囑或?qū)︶t(yī)囑打折扣執(zhí)行；或?qū)︶t(yī)生不信任，未進行系統(tǒng)、規(guī)律的治療、復(fù)查、自行停用藥物。通過良好的醫(yī)患溝通，建立患者對醫(yī)生的信任，加強正規(guī)醫(yī)學(xué)教育，讓患者及其家屬知道PUA需要進行正規(guī)治療。治療前首先區(qū)分有無幽門螺桿菌（Hp）感染，Hp陽性者要先進行抗Hp治療，必要時在Hp治療結(jié)束再給予2～4周DU或4～6周GU抗酸分泌治療；Hp陰性的潰瘍、NSAIDS相關(guān)性潰瘍，予服用任何一種H2受體拮抗劑（H2-RA）或質(zhì)子泵抑制劑（PPI），DU患者4～6周，GU患者6～8周。應(yīng)盡量避免NSAIDS，如需使用，則應(yīng)選擇不良反應(yīng)較輕的氧合酶-2特異制劑，同時給予胃黏膜保護劑，且于飯后服用[6]。此外，還要根據(jù)潰瘍復(fù)發(fā)頻率、年齡、NSAIDS、吸煙、有無潰瘍并發(fā)癥及合并其他嚴重疾病決定是否需要進行維持性治療。告知患者遵照醫(yī)囑正規(guī)治療才能做到用藥和治療合理、安全、有效；鼓勵家屬共同監(jiān)督患者服藥情況，年齡大的患者建議出院后由家屬協(xié)助進行藥物保存、分發(fā)，共同參與醫(yī)囑管理，提高自我醫(yī)囑管理的能力，有利于提高治療效果。

表1 兩組臨床資料比較

1.2.1.3 行為指導(dǎo) （1）用藥指導(dǎo)：PUA主要以抗Hp四聯(lián)藥物（PPI、鉍劑及2種抗生素）、H2-RA、PPI為主要治療藥物。督促和指導(dǎo)患者準確服藥；告知患者所用藥物的作用及可能會發(fā)生的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者盡可能減輕不良反應(yīng)的方法，協(xié)助患者嚴格按照要求服藥。部分患者早期使用奧美拉唑可引起頭暈，用藥期間避免開車或做其他需要高度集中注意力的工作；蘭索拉唑的主要不良反應(yīng)包括皮疹、瘙癢、頭痛、肝功能異常等，輕度反應(yīng)時不影響用藥，嚴重時應(yīng)及時停藥；泮妥拉唑的反應(yīng)較少，偶爾會引起頭痛和腹瀉[7]；H2-RA可引起低血壓、心律失常、頭痛等，主要通過腎臟排泄，用藥期間要監(jiān)測腎功能，若出現(xiàn)上述反應(yīng)需要到醫(yī)院協(xié)助處理。抗Hp藥物如甲硝唑可發(fā)生惡心和毛刺舌；阿莫西林、紅霉素可出現(xiàn)腹瀉、惡心、舌炎、過敏性蕁麻疹、皮疹和藥物熱等，故應(yīng)在醫(yī)護人員的指導(dǎo)和監(jiān)視下用藥。（2）飲食管理：督促患者及其家屬采取合理的飲食方式和結(jié)構(gòu)，定期監(jiān)測血清蛋白、血紅蛋白濃度、體質(zhì)量等指標。潰瘍活動期要有規(guī)律地進食，以少量多餐為宜，每天進食4～5次，避免餐間零食和睡前進食，癥狀控制后，應(yīng)盡快恢復(fù)正常的飲食規(guī)律；進餐時注意細嚼慢咽；選擇營養(yǎng)豐富、易消化的食物。潰瘍活動出血者暫禁食；潰瘍急性發(fā)作或出血剛停止后予流質(zhì)飲食，可適量攝取脫脂牛奶，在兩餐間飲用，但不宜多飲；無消化道出血、疼痛減輕、自覺癥狀緩解、食欲基本正常者，予細軟易消化的少渣半流食物；潰瘍基本愈合并逐漸恢復(fù)患者，予易消化半流食物，以面食為主，不習慣面食的以軟米飯或米粥替代；潰瘍基本愈合，進入恢復(fù)期予清淡、少油膩、少刺激、營養(yǎng)全面的飲食[8]。（3）運動與鍛煉指導(dǎo)：鼓勵患者做力所能及的事情，鼓勵家屬協(xié)助和指導(dǎo)患者運動。對老年人的運動，不要過于勉強，要評價其身心狀態(tài)，注意不要增加機體負擔[9]。臥床休息期間可以做踝泵運動、深呼吸等運動，協(xié)助坐起自行進食；恢復(fù)期根據(jù)自己的興趣進行鍛煉，如太極拳、轉(zhuǎn)腰操、散步、游泳、傳統(tǒng)健身運動等有氧運動，但避免起床后馬上運動，應(yīng)在機體充分舒展后慢慢地開始進行運動。

1.2.1.4 壓力管理 PUA病程長，有周期性發(fā)作與疼痛的特點，如不重視預(yù)防和正規(guī)治療，病情可反復(fù)發(fā)作及產(chǎn)生并發(fā)癥，易產(chǎn)生焦慮、急躁情緒，告知患者疾病與心理的關(guān)系，讓患者學(xué)會自我調(diào)節(jié)放松，維持日常角色，做工作、家務(wù)、社會交往，保持樂觀的心境，積極配合治療；鼓勵家屬給予更多的關(guān)愛及經(jīng)濟、心理上的支持；若出現(xiàn)不能自我調(diào)適時，及時尋求醫(yī)護人員或心理醫(yī)生的幫助。

1.2.1.5 癥狀識別 （1）腹痛：自我觀察腹痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時間。慢性輕度腹痛可以使用深呼吸、音樂療法、冥想、腹部熱敷等方法減輕疼痛。若腹痛規(guī)律發(fā)生改變，變得頑固而持久，放射至腰背部或突發(fā)的劇烈腹痛應(yīng)考慮穿孔，應(yīng)及時告知醫(yī)護人員處理，非住院患者應(yīng)立即到醫(yī)院緊急處理。（2）出血：自我觀察有無排黑便、排血便情況；有無嘔吐咖啡色樣物或嘔血、四肢冰冷、出冷汗等情況，若有上述情況則提示出血，非住院患者應(yīng)及時到院就診，住院患者應(yīng)立即告知醫(yī)護人員進行處理。（3）幽門梗阻：上腹飽脹不適，疼痛于餐后加重，且有反復(fù)大量嘔吐，嘔吐物為酸腐味的宿食，大量嘔吐后腹痛可暫時緩解，應(yīng)及時與醫(yī)護人員聯(lián)系進行處理。（4）癌變：正規(guī)治療4～6周癥狀無好轉(zhuǎn)，糞便隱血試驗持續(xù)陽性者，需要進一步檢查和定期隨訪。

1.2.2 評價標準 于接受干預(yù)6周后對PUA患者的治療效果進行評價，且分為治愈、好轉(zhuǎn)、有效、無效?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。應(yīng)用健康調(diào)查簡表（SF-36）[10]由調(diào)查者以面談的方式進行調(diào)查，評估106例PUA患者接受干預(yù)6周后的健康相關(guān)生活質(zhì)量。SF-36應(yīng)用于老年人群生命質(zhì)量評價，有較好的信度和效度，適用于老年人群生命質(zhì)量的評價[4]，其從生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能及精神健康等 8個方面全面概括了被調(diào)查者的生存質(zhì)量，得分越高，代表健康狀況越好。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)6周后治療效果比較 干預(yù)組接受干預(yù)6周后總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)6周后治療效果比較[n（%）]

表3 兩組患者干預(yù)后6周后SF-36評分比較（±s，分）

表3 兩組患者干預(yù)后6周后SF-36評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別干預(yù)組對照組n 生理機能 生理職能 軀體疼痛 一般健康情況 精力 社會功能 情感職能 精神健康53 53 24.8±2.8a22.1±4.3 6.6±1.4a6.0±1.5 3.9±1.5a5.0±2.1 15.5±1.6 15.8±1.7 14.7±1.1 14.5±1.1 6.9±1.2a6.4±0.9 5.3±0.8 5.4±1.1 20.4±1.2a19.5±1.3

2.2 兩組患者干預(yù)后6周后SF-36評分比較 接受干預(yù)6周后SF-36生活質(zhì)量調(diào)查顯示，干預(yù)組患者在生理機能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、精神健康方面得分優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

PUA臨床癥狀多不典型，并發(fā)癥較多且嚴重[2]。除上腹痛及消化不良癥狀外，部分患者以出血、穿孔、幽門梗阻等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀，若不及時采取治療措施將會導(dǎo)致休克的發(fā)生；傳統(tǒng)的PUA護理為根據(jù)醫(yī)囑給予藥物治療，指導(dǎo)患者戒煙酒、規(guī)律飲食，給予簡單的心理疏導(dǎo)。但是PUA病程長，有周期性發(fā)作與疼痛的特點，如不重視預(yù)防和正規(guī)治療，病情可反復(fù)發(fā)作及產(chǎn)生并發(fā)癥，易使患者產(chǎn)生焦慮、急躁情緒，影響治療效果及生活質(zhì)量。因此，必須改變以往以護理人員為主導(dǎo)的護理模式，幫助患者掌握對PUA的認知，提高自我管理能力，最終達到有效控制病情，減少及避免PUA相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，改善生活質(zhì)量的目的[5-6]。自我管理干預(yù)包括對患者實施包括疾病相關(guān)知識、醫(yī)囑管理、行為指導(dǎo)、壓力管理、癥狀識別5個方面內(nèi)容。良好的知識水平可以幫助患者提高自我管理能力，強化患者對疾病相關(guān)知識的認知，讓患者在預(yù)防、治療疾病及保健康復(fù)過程中需與醫(yī)囑保持一致性，嚴格按照要求服藥、采取合理的飲食方式和結(jié)構(gòu)，定期監(jiān)測營養(yǎng)指標，在不增加機體負擔的情況下做力所能及的事及運動[10]，學(xué)會自我調(diào)節(jié)放松，維持日常角色，積極配合治療。本研究結(jié)果表明，干預(yù)組在接受自我管理干預(yù)6周后，治療總有效率及生活質(zhì)量評分中生理機能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、精神健康方面的得分均優(yōu)于對照組，可見接受自我管理干預(yù)后，能加深患者對疾病的認知、提高自我醫(yī)囑管理能力、自我行為調(diào)節(jié)、情緒調(diào)節(jié)、及早識別并發(fā)癥，自我管理能力不斷提升，隨著患者疾病的康復(fù)，其生活質(zhì)量也逐漸上升。

通過對PUA患者實施包括疾病相關(guān)知識、醫(yī)囑管理、行為指導(dǎo)、壓力管理、癥狀識別的自我管理干預(yù)，使患者掌握一定的疾病知識，正確認識PUA，主動采用健康行為，堅持正規(guī)治療，學(xué)會自我管理，減少復(fù)發(fā)及并發(fā)癥的發(fā)生，也可提高治療效果及改善生活質(zhì)量，值得推廣。

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1009-5519（2015）19-3003-04

2015-06-10）

陸清華（1979-），女，廣東高明人，主管護師，主要從事消化系統(tǒng)疾病護理工作；E-mail：731319443@qq.com。