SP+MOOC教學(xué)法在診斷學(xué)教學(xué)中的實踐

李慶鈺，譚天海，吳宗德，聶永勝，付丹丹，李 娟

（遵義醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院臨床技能實驗室，貴州遵義563000）

SP+MOOC教學(xué)法在診斷學(xué)教學(xué)中的實踐

李慶鈺，譚天海，吳宗德，聶永勝，付丹丹，李 娟

（遵義醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院臨床技能實驗室，貴州遵義563000）

目的評價標準化患者（SP）與大型開放式網(wǎng)絡(luò)課程（MOOC）教學(xué)法相結(jié)合用于診斷學(xué)教學(xué)的效果。方法以該校開放式虛擬實驗室為平臺，隨機選取130名學(xué)生分為聯(lián)合組和對照組，各65名，分別采用SP+MOOC法和SP法進行教學(xué)效果的評價。結(jié)果聯(lián)合組學(xué)生理論考試高分段成績（90～100分）人數(shù)占比[12.3%（8/65）]明顯多于對照組[1.5%（1/65）]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.997，P=0.030），聯(lián)合組學(xué)生對教學(xué)方法滿意度（100.0%）也顯著優(yōu)于對照組（5.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000）。結(jié)論診斷學(xué)教學(xué)中引入MOOC法對于增強教學(xué)質(zhì)量、提高學(xué)生成績具有重要意義。

標準化病人； 臨床實習(xí)； 學(xué)生，醫(yī)科； 教學(xué)方法； MOOC； 診斷學(xué)

問診是每一個醫(yī)學(xué)生都必須掌握的基本臨床技能，盡管標準化患者（standardized patient，SP）教學(xué)法[1]可以起到一定的作用，但其局限性也在近年來的教學(xué)過程中逐漸凸顯出來。大型開放式網(wǎng)絡(luò)課程（MOOC）教學(xué)法對于現(xiàn)有教學(xué)模式而言是一個強有力的補充，其能夠極大提高學(xué)習(xí)資源的利用率，調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，為師生創(chuàng)建更為自由、靈活及便利的學(xué)習(xí)交流途徑。以本校診斷學(xué)SP實踐教學(xué)為例，學(xué)生缺乏與其問診相適應(yīng)的方法技巧和臨床思維[2]，SP培訓(xùn)制約SP教學(xué)[3]，SP不能模仿患者真正的臨床癥狀及體征[4]，SP人數(shù)不能滿足教學(xué)的需求量，SP教學(xué)時間不能滿足學(xué)生自主練習(xí)的要求等。本研究將MOOC法[5]與SP教學(xué)法結(jié)合起來，利用開放式虛擬實驗室進行資源整合，以極低的成本、較高的效率實現(xiàn)問診SP教學(xué)中MOOC法的引入。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取本院2012級醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系本科學(xué)生，以班級為單位設(shè)置分組，隨機抽取2個班級，A班65名學(xué)生（男38名，女27名）為聯(lián)合組，B班65名學(xué)生（男41名，女24名）為對照組。

1.2 研究方法

1.2.1 教學(xué)方法 兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)時間均在2013～2014學(xué)年第二學(xué)期，以呼吸系統(tǒng)5個常見疾病（肺炎、慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核、支氣管哮喘、肺癌）作為實驗教學(xué)及練習(xí)資料。兩組學(xué)生的問診實驗課內(nèi)容、學(xué)時、授課教師均相同。

1.2.1.1 聯(lián)合組 采用SP+MOOC教學(xué)法在開放式虛擬實驗室進行教學(xué)。進行SP教學(xué)后，教師在虛擬實驗室系統(tǒng)上設(shè)置疾病，發(fā)布到實驗平臺，學(xué)生在線提交問診實驗，進行人機對話，教師進行批改、點評。學(xué)生通過學(xué)號進入開放式虛擬實驗室進行問診項目練習(xí)。

1.2.2.2 對照組 僅采用SP教學(xué)法在傳統(tǒng)實驗室進行教學(xué)，按照傳統(tǒng)方法進行授課。周一至周五的晚自習(xí)時間、周六和周日全天，實驗室開放，教師巡視指導(dǎo)、答疑。

1.2.2 評價方法 （1）采用理論考核方式評價教學(xué)效果，兩組學(xué)生在問診課程結(jié)束后進行考核，兩組考核方式與標準完全相同，內(nèi)容以第8版《診斷學(xué)》的呼吸系統(tǒng)為主。（2）采用問卷調(diào)查法評價學(xué)生對2種教學(xué)法的接受程度。教師自行設(shè)計調(diào)查問卷，在課程結(jié)束后，采用不記名方式對兩組學(xué)生進行調(diào)查。調(diào)查共發(fā)放問卷130份，回收130份，有效問卷130份，有效回收率為100.0%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組學(xué)生教學(xué)效果評價比較 聯(lián)合組學(xué)生高分段成績（90～100分）人數(shù)占比明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.997，P=0.030）。見表1。

表1 兩組學(xué)生教學(xué)效果評價比較[n（%）]

2.2 兩組學(xué)生教學(xué)法接受程度評價比較 對照組中僅5.0%的學(xué)生認為采用SP教學(xué)法比較好；在聯(lián)合組中所有學(xué)生（100.0%）認為采用SP+MOOC教學(xué)法更好，兩組學(xué)生接受程度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000）。

3 討 論

通過將MOOC法引入到SP教學(xué)中，從一定程度上彌補了SP教學(xué)法的自身局限性。首先，借助虛擬實驗室平臺提供的豐富資源庫，可以為學(xué)生提供自學(xué)的便利，使他們對問診中將會涉及的內(nèi)科、外科、婦科、兒科等學(xué)科的知識有一定的了解；其次，資源庫可以提供滿足教學(xué)要求的更加多樣化的病例，保證學(xué)生問診過程中不會因SP的缺陷而導(dǎo)致問診失敗；第三，由于自建資源庫對于疾病的數(shù)據(jù)相當完整，因此可以模擬在SP身上不能實現(xiàn)的客觀病征；第四，大大節(jié)約了培訓(xùn)SP的成本，并且能夠以更為靈活的方式增加學(xué)生對于疾病的感性認識，滿足他們的學(xué)習(xí)需求。

另一方面，由于SP教學(xué)采用的是具有不同思想的活生生的“患者”，可以極大提高醫(yī)學(xué)生與患者交流的自信心和溝通能力。

本研究結(jié)果顯示，與單純SP教學(xué)方法比較，學(xué)生更傾向于選擇SP+MOOC教學(xué)法，他們認為這樣的課堂氛圍更加活躍，學(xué)習(xí)的積極性也更高，實際操作性更強，感性認識更深刻，對于專業(yè)知識的掌握更為牢固，增進對病史采集的系統(tǒng)性和條理性的認識。而SP對學(xué)生做出的客觀評價，可立即把學(xué)生掌握問診方法的真實情況直接反饋給他們，這樣，在很大程度上增強了學(xué)生學(xué)習(xí)的成就感，通過即時反饋提高他們的學(xué)習(xí)效率。

可見，通過把MOOC與SP教學(xué)2種方式結(jié)合起來用于診斷學(xué)實驗教學(xué)中，可以充分發(fā)揮這2種教學(xué)方法的優(yōu)勢，對提高學(xué)生成績、實踐操作能力、增加學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及在學(xué)生群體中的反應(yīng)都有重要意義。

目前，國內(nèi)也有許多將SP與其他教學(xué)方式相結(jié)合應(yīng)用的例子，都取得了很好的效果[6-7]。本研究嘗試將MOOC與SP教學(xué)相結(jié)合用于診斷學(xué)教學(xué)，證明其具有良好的推廣價值。

[1]蔡恩麗，王萍，黃承偉，等.SSP與PBL整合模式在中醫(yī)臨床護理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，31（1）：80-82.

[2]陳潔，呂書晴，徐正梅，等.問診教學(xué)中存在的問題及對策分析[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19（3）：630-632.

[3]余海波.淺談標準化病人教學(xué)模式的利與弊[J].當代醫(yī)學(xué)，2010，16（16）：161-162.

[4]路中，成麗，李貴新，等.標準化病人教學(xué)模式存在的問題及解決措施探討[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8（5）：482-483.

[5]Prober CG，Heath C.Lecture halls without lectures--a proposal for medical education[J].N Engl J Med，2012，36（18）：1657-1659.

[6]余欣慧.標準化病人結(jié)合“模擬人”在中醫(yī)婦科臨床能力考核中的應(yīng)用[J].教育教學(xué)論壇，2014（32）：154-155.

[7]陳立偉，韓凌，高亢，等.聯(lián)合PBL、SP及SBME教學(xué)法提高心血管內(nèi)科青年醫(yī)師培養(yǎng)質(zhì)量[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，28（9）：115-117.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.19.057

B

1009-5519（2015）19-3019-03

2015-04-13）

遵義醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院教育教學(xué)改革計劃項目支持[0006（2013）]。

李慶鈺（1984-），女，貴州遵義人，碩士研究生，主要從事診斷學(xué)教學(xué)及相關(guān)科研工作；E-mail：397259667@qq.com。