護理干預促進自然分娩的探索與實踐*

楊翠萍，陳曉燕，趙宇輝

深圳市龍華新區觀瀾人民醫院產科，廣東 深圳 518110

世界衛生組織提出了以促進、保護、支持自然分娩為中心的“愛母行動”，以減輕和緩解自然分娩時的疼痛，促進自然分娩。本研究在常規產程監測及處理的基礎上，采用系統護理干預減輕分娩的疼痛及不適，有效提高順產率、降低剖腹產率，收到良好護理效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2012年10月至2013年8月在深圳市龍華新區觀瀾人民醫院產科住院的產婦120例，采用單純隨機抽樣法隨機分為試驗組和對照組各60例。試驗組產婦年齡23～32歲，平均27.5歲；孕周37周11人，38周19人，39周17人，40周 8人，41～42周 5人；初產婦 37人，經產婦23人。對照組產婦年齡22～34歲，平均27歲；孕周：37周9人，38周17人，39周18人，40周10人，41～42周6人；初產婦32人，經產婦28人。2組產婦年齡、孕周、產次等情況比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1)孕滿37～42周單胎妊娠者；2)頭位、正常骨盆者；3)初產婦；4)小學以上文化，無智力障礙者；5)入院后擬行陰道分娩的產婦。

1.3 排除標準 排除：1)入院后擬行擇期剖宮產術的產婦，如雙胎、前置胎盤；2)頭盆不稱者；3)瘢痕子宮者；4)妊娠高血壓綜合征，過期妊娠，羊水過少，急性胎兒窘迫，橫位，多胎妊娠，巨大兒，珍貴兒，引產失敗，骨產道或軟產道梗阻，妊娠合并內科疾病等病理產科除外。

1.4 干預方法 對照組采用傳統接生方法進行產時護理及健康教育，試驗組在傳統接生的基礎上實施護理干預。

1.4.1 建立孕婦個人檔案 在查閱文獻的基礎上，自行設計孕婦分娩放松訓練記錄表，項目包括產婦年齡、文化程度、產次、孕周、每周體質量增加情況及產檢情況。結合本院實際制定孕婦分娩前放松技巧訓練指導及培訓流程，制作成多媒體課件，內容簡明扼要，使產婦通俗易懂。由專職人員進行資料收集、技術指導及跟蹤孕婦的妊娠結局。

1.4.2 強化產前教育及培訓 與產前門診、孕婦學校密切配合，每周六下午由產檢人員對滿35周以上孕婦進行拉梅茲分娩法、放松法的相關知識教育及培訓，每個產婦要求接受培訓2次以上。通過講解、演示、觀看多媒體等形式指導孕婦學會放松、呼吸、按摩等放松操作技巧；37周產檢時由研究人員對孕婦進行放松技巧操作考核，對存在的問題及時給予糾正。要求孕婦回家后進行練習，訓練的環境要溫暖清潔，可在客廳地板鋪一條毯子或在床上練習，告知練習之前排空膀胱，避免過度疲累，室內播放一些優美的胎教音樂。鼓勵丈夫陪同孕婦參加學習講座，練習時最好有丈夫在旁陪伴并充當助手或指揮，經常給予鼓勵。強調練習應在身體無疲累感的情況下進行，不可過度練習，如果孕婦患有心肺等疾病或是有流產征兆不宜進行練習，應遵照醫生囑咐。

1.5 嚴格產前監控及管理

1.5.1 研究人員的分工及管理 成立以科主任、產科護士長、康復科針灸醫師、中醫師、助產士組成的分娩放松技巧研究小組，研究小組成員明確分工，每1-2周對參與分娩放松訓練者進行風險評估，必要時請有關專家進行護理會診，詳細了解孕婦身體狀況、心理狀況、社會系統的支持、拉梅茲分娩放松法的掌握程度等。

1.5.2 建立Q群網絡平臺 在孕婦學校建立分娩放松技巧訓練會員網絡Q群，通過Q群對其提供有關分娩放松技巧訓練操作標準和技術規范，不斷更新相關知識，供網絡成員閱讀和參考。把參與分娩放松技巧訓練成員的聯系表及分娩放松技巧訓練指南，發布在Q群上，便于孕婦之間互相學習及交流，達到資源共享。

1.5.3 對分娩放松技巧訓練孕婦實行對口幫扶研究人員明確分工，責任到人，實行一對五的方式，對孕婦進行分娩放松技巧訓練對口幫扶技術指導，完善系統性分娩前放松技巧訓練及監控，研究人員每月召開會議，評價孕婦對分娩放松技巧的掌握情況，并確定人員跟進。

1.6 產程中正確指導產婦運用拉梅茲分娩法為產婦創造溫馨的分娩氛圍，以漫畫的形式制作圖文并茂的分娩放松法宣傳資料，并分別貼在產科病房、待產室、分娩室，入院后第一天開始每天早、午、晚各訓練一次，使產婦在進入活躍期后能熟練操作，直至第二產程結束。

1.6.1 廓清式呼吸 指導產婦在宮縮痛開始和結束前均深吸一口氣后再完全吐出［1］；用意志控制呼吸，如胸式呼吸用于子宮開始規則收縮的第一產程，首先用鼻子深吸氣，然后用嘴緩緩吐氣，頻率為每分鐘7～8次，當宮口開大到7～8 cm時，產婦不適感最嚴重，此時選擇喘氣式-吹氣式呼吸，注意不造成過度換氣。

1.6.2 劃線按摩法 指導產婦雙手指尖在腹部做環形運動，也可單手在腹部用指尖做橫8字形按摩，如腹部有監護儀，則可按摩大腿兩側［2］。

1.6.3 音樂放松 音樂療法前的準備：在分娩室配置音響設備，購置電腦儲存卡播放器，下載不同風格的音樂儲存備用。了解產婦一般情況，生活習慣、社會背景、音樂愛好等。孕婦進入第一程時進行音樂愛好咨詢，并根據孕婦不同性格、不同文化程度和愛好選擇不同風格的音樂，同時請院內有經驗的中醫醫師作配樂指導，向孕婦說明進入產房的大體過程，并提供產程有關信息，采用不同的方式進行溝通交流，充分了解其心理感受，縮短護患距離，使其消除分娩顧慮。在產婦進入產房待產時播放其喜愛的音樂，至產程結束，根據產婦的意愿延長或縮短播放時間，產程中鼓勵產婦跟隨音樂小聲哼唱或大聲歌唱，產婦唱歌時醫生助產士要多在現場給予鼓勵或表揚，以活躍環境氣氛及增加互動，以幫助孕婦放松身心，漸漸忘卻疼痛和恐懼，緩和緊張情緒，使產程順利進行。

1.6.4 想象放松 指導產婦感到疼痛時閉上雙眼，腦海中想像自己最喜歡的事或物；隨后按順序有意識地緊張和放松自己的上肢和下肢肌肉，反復緊張放松多次，以減輕疼痛和不適。

1.6.5 針灸鎮痛 采用30號1.5寸瑞珙爾牌針灸針 (中美合資蘇姑蘇針灸器械有限公司提供)，韓氏穴位神經剌激儀(全國衛生產業管理協會，北京華衛產業開發公司提供)。從活躍期開始康復科理療師進行針灸，針灸持續至宮口開全，取穴合谷、三陰交、足三里穴針剌，手法以瀉為主，開始輕、中度剌激30～40分鐘，然后高強度行針至宮口開全后停止剌激或留針［2］，產婦如有惡心等不適暫停剌激。注意辨證選穴：對于體虛或高齡孕婦，可配合艾灸百會、神闕等穴位，達到補氣，增加體力的目的；對痛敏感的產婦，可針刺合谷、三陰交等穴位，以減輕宮縮痛；對于宮縮乏力者，針刺足三里，以促進宮縮，加快產程。針灸過程中助產人員與產婦親切交談，分散其注意力，與針灸師密切配合，隨時調整行針強度，避免針灸反應的發生，鼓勵產婦利用宮縮間歇時間，少量多次進食易消化營養豐富的食物，供給足夠的飲水，以保證分娩時有充沛的精力和體力，隨時注意產婦的宮縮及思想變化，盡量滿足產婦的合理要求。產婦嘔吐后協助其漱口，及時清理嘔吐物，更換污染的衣物、床單，減少產婦的不舒適感，使其獲得心理及生理的舒適。

1.6.6 效果評價 第一產程開始后運用視覺模擬評分法評價分娩疼痛程度：疼痛程度按視覺模擬評分法(VAS)評價：0分：無痛；1～3分：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠［3］。分娩結束后記錄2組產婦自然分娩情況。

1.7 統計學方法 數據采用SPSS 10.0軟件包進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 產婦第一產程、第二產程疼痛程度比較 試驗組產婦順產率明顯高于對照組，見表1。

表1 2組產婦第一產程、第二產程疼痛程度比較 例

2.2 產婦自然分娩情況比較 試驗組順產率高于對照組，見表2。

表2 2組產婦自然分娩情況比較

3 討論

3.1 實施系統性護理干預可減弱產時疼痛 本研究在產前通過強化產前教育及培訓，嚴格放松技巧訓練及監控，可提高孕婦對分娩的疼痛及不適的知曉程度，提高產婦的依從性，在訓練中由丈夫陪伴，增加孕婦安全感；而且通過建立Q群網絡平臺和對孕婦實行對口幫扶，可增加孕婦之間的交流，增強自然分娩信心，增加自然生產的心理順應性，使產時疼痛及應激反應減弱甚至消失，促使分娩過程順利進行。

3.2 引導產婦運用放松技巧可促進自然分娩由于分娩必然伴隨著陣發性宮縮疼痛，使孕產婦對分娩產生恐懼心理，情緒焦慮不安，導致宮縮不協調，產程延長，體力消耗過多，酸中毒等，進一步導致胎兒窘迫、宮縮乏力，產后出血等并發癥的發生，使難產及剖宮產率有上升趨勢。本研究通過實施系統性護理干預，產程中引用拉梅茲分娩法理論，訓練產婦當聽到口令：“開始收縮”或感覺收縮開始時，使自已自動放松；其次，產婦集中精神于自已的呼吸上，并且通過想象放松專注于某一特定目標，即利用先占據腦中用以識別疼痛的神經細胞，使疼的沖動無法被識別，從而達到減輕疼痛的目的，有利于縮短第二產程，減輕產婦的痛苦，減少并發癥,降低了剖腹產率［4］。而且進行劃線按摩法并配合音樂放松對分散產婦的注意力起重要作用。同時在產程中配合針灸鎮痛，通過針刺合谷穴等可激活內源性鎮痛系統，針刺促進阿片受體的釋放，激活下丘腦-垂體活動，引起廣泛鎮痛及其他生理效應，電針剌激合谷穴，可使該經的痛閾值上升，激活血漿β-內啡肽作用于全身而產生鎮痛作用［5］。系統性護理干預應用于產科，效果良好［6］，因為實施系統性護理干預，可減輕孕婦焦慮、抑郁情緒，增強其對自然分娩的自信心，促進順產分娩率［7］。因此，實施激勵式護理干預可縮短產程、降低難產率、對提高產科質量起到積極作用。

［1］ 陳惠霞.拉梅茲分娩法的影響與應用［J］.當代護士：專科版，2009(9)：27-28.

［2］ 付明舉，黎莉，吳華青，等.針刺鎮痛對分娩效果影響的臨床研究［J］.中國中醫藥科技，2005，12(3)：137-138.

［3］ 李小寒.護理學基礎［M］.4版.北京：人民衛生出版社，2006：52-55.

［4］ 顧小花.分娩鎮痛方法淺析［J］.中國當代醫藥，2009，16(25)：130-131.

［5］ 劉家瑛，韓穎，張寧，等.電針刺激合谷穴對分娩的鎮痛效果［J］.國際中醫中藥雜志，2006，28(4)：245-246.

［6］ 郭俊玲.護理干預在自然分娩中的應用［J］.河南職工醫學院學報，2011，23(6)：733-734.

［7］ 歐水英，康穎旎，吳秀娥，等.激勵式護理干預對促進初產婦自然分娩影響的研究［J］.全科護理，2010，8(15)：1319-1320.