中青年男性手術患者圍手術期的心理護理

董宏旭 李彥 黨芬 武金芳 李雅婷 董寧

中青年男性手術患者圍手術期的心理護理

董宏旭 李彥 黨芬 武金芳 李雅婷 董寧

目的:探討圍手術期心理護理對中青年男性手術患者的影響。方法將200例中青年男性手術患者隨機分為心理護理干預組(觀察組)和常規護理組(對照組)，每組100例。對照組采用常規護理措施。觀察組在常規護理基礎上采用術前、術中和術后心理護理干預。比較2組患者入院時、手術前和手術后焦慮情況，干預前和術中的血壓、心率變化情況;觀察術中疼痛發生情況。結果觀察組手術前后焦慮分值明顯低于對照組(P＜0.01)，術中觀察組收縮壓、舒張壓和心率明顯低于對照組(P＜0.01);觀察組術中總疼痛率明顯低于對照組(P＜0.01)。結論圍手術期心理護理干預可緩解中青年男性手術患者焦慮情緒，減少血壓、心率波動，減輕疼痛，使患者更好地適應和配合手術。

中青年男性;心理護理;圍手術期

圍手術期是手術患者住院期間一個特殊時期，尤其對于中青年男性患者來說，手術在祛除病痛的同時，在精神和心理上會受到不同程度的打擊［1］。因為他們正處于生活和事業的高峰時期，在單位上他們是業務骨干力量，在家庭他們更是親人的支柱，這也促使他們擔心手術后會對自己生活事業產生影響。并且患者對于所采取的手術方式，都可能有一種懷疑其能否成功的心態［2］?；颊邔κ中g是否安全，預后如何以及手術帶來的經濟壓力等會引發焦慮的心理，這是一種正常的疾病心理反應。中青年男性患者尤其如此，他們對導尿管的耐受，對疼痛的敏感，都會使他們對術后的康復產生影響［3］。因此，對每位中青年男性手術患者提前進行充分而完善的心理護理干預，力爭消除患者焦慮心理是保證患者手術能順利進行和預防術后并發癥的關鍵。我們對100例中青年男性手術患者開展圍手術期心理護理干預，并與對照組100例中青年男性手術患者進行對比觀察，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年1月至2013年11月我院進行手術治療的200例中青年男性患者為觀察對象，將200例進行手術的患者隨機分為2組:心理護理干預組(觀察組)100例，年齡30～49歲，平均年齡(34 ±3)歲;常規護理組(對照組)100例，年齡30～48歲，平均年齡(33±5)歲。其中膽道手術43例、腹股溝疝手術33例、腸道手術38例、胃部手術35例、甲狀腺手術51例。手術時間1～4 h，平均(2.1±1.2)h?；颊咝惺中g前、后意識均較清楚，且能清晰的表達自己的感受。2組性別比、年齡、手術方式、病種分布等一般情況上，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組患者實施常規護理措施，包括術前準備、介紹手術前后注意事項及術后護理的配合。觀察組在常規護理措施基礎上由責任護士行圍手術期心理護理干預，包括應用認知矯正、信息療法、肌肉松弛訓練等方法實施心理疏導。

1.2.1 術前心理干預:根據患者工作職業，身份地位等具體情況，分別有針對性地做好心理護理并制定周密詳盡的個性化護理方案。首先，建立良好的共同參與的新型護患關系，由手術室護士下科行術前訪視，內容包括護士自我介紹，向患者介紹患者所進行手術的手術室物理環境、如何麻醉、患者手術方式，并做手術體位演示，告知患者如果在手術中感覺不適應如何應對，向患者講解患者的心理狀態可能對手術及術后的恢復產生一定的影響，并開展疼痛教育，以患者為主體，通過患者的情感轉變提高患者對手術方式的認知及應對手術的能力，讓患者敞開心扉，將心中的思慮告訴護士，盡量降低患者的焦慮;其次要告訴患者，對于該疾病，外科手術是有效的治療方法，加強患者與行類似手術方式的患者聯系，通過現實的手術病例讓患者增強對手術的自信，消除其緊張的心理，進而減輕中青年男性手術患者術前心理負擔、焦慮等不良的心理反應。

1.2.2 術中心理干預措施:進入手術室的瞬間是患者心理最焦慮、最緊張的時刻，患者對手術室人員的一切細微動作都非常注意。護士親切的向患者問好，給予患者悉心的體貼安慰，告訴患者整個手術過程中有任何不適或需要，可隨時告訴護士，護士會一直陪護在其身邊。調節好手術房間的溫度，核對患者的一般情況后向患者進行自我介紹，仔細真誠地回答患者的疑問。冬天對患者進行消毒前，注意使用較溫暖的消毒劑，避免額外的刺激?；颊咴谶M行麻醉術前，巡回護士應該一直堅持守護在患者旁邊，在每一步操作前想患者做必要的說明。同時應該保護患者的隱私權，盡量減少手術不必要的暴露部位。一旦手術正式開始，巡回護士馬上站在患者的頭側，如果發現患者出現緊張或有痛苦表情時，應當指導患者放松、做深呼吸運動，并和患者聊一些日常事情，想辦法轉移患者的注意力。如果患者手術所需時間較長，手術護士可以在手術中間雙手扶住患者頭部，向左右來回旋轉幾次，以減輕椎前肌肉、韌帶的疲勞，使患者以更舒適的狀態進行手術［4］。有時患者病情需要在術中進行迅速冰凍病理檢查，等待結果的這段時間心理有焦慮的波動，這個時候護士應該分散患者的注意力，減輕其心理負擔。待手術結束后，護士應以親和的語言告訴患者，手術已經順利結束。

1.2.3 術后心理干預措施:將患者護送回病房后，手術室護士要幫助患者取得舒適的休息體位，向患者及家屬講解手術后自身護理的注意事項。患者回病房后，護士應當以親切的語氣告訴患者手術情況，多向患者傳達樂觀的信息，避免患者產生額外的憂慮。正確處理手術給患者帶來的疼痛，管床護士及時告知患者一般術后24 h內，手術切口可能產生疼痛感，48 h后疼痛可明顯減輕，讓患者對可能出現的疼痛有充分的心理準備。同時護士應定時去病房觀察患者的表情，詢問患者是否有疼痛感。對于疼痛難忍，需要使用止痛泵的患者，護士應向患者及家屬演示如何使用及注意事項。責任護士應幫助患者克服術后消極的情緒，增強患者樂觀愉快的心情，并鼓勵患者家屬及朋友多與患者溝通，讓患者對手術效果有一個客觀正確的評價，使患者對預后充滿信心，對未來充滿希望。

1.3 患者心理狀態評價方法應用焦慮自評量表(SAS)測量2組患者焦慮程度，分三階段評定時間，分別為患者入院當天、患者行手術前1 d、患者手術結束后3 d，該表由患者自己如實填寫，在焦慮自評量表的基礎上，增加28條相關的項目，每個項目評分結果分1～4級，把28條項目得分相加，評價患者是否存在焦慮的臨界標準分為50分，得分越高，患者存在焦慮的傾向就越明顯［5］。觀察2組患者實施心理護理干預措施前和術中的收縮壓、舒張壓、心率變化情況及術中是否有疼痛。采用WHO的分級標準評價患者術中疼痛程度:無痛或輕微不適為0級，輕微疼痛但仍然可以忍受為Ⅰ級，患者疼痛明顯但仍可忍受為Ⅱ級，劇烈疼痛且難以忍受、大喊大叫為Ⅲ，Ⅱ級和Ⅲ級疼痛合并為總疼痛［6］。

1.4 統計學分析應用SPSS 17.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者入院當天、手術前、手術后SAS評分情況2組入院當天(心理護理干預前)心理焦慮分值差異無統計學意義(P＞0.05)，心理護理干預后，觀察組患者手術前及手術后心理焦慮分值明顯低于對照組(P＜0.01)。見表1。

表1 2組入院時、手術前、手術后SAS評分比較n=100，分，±s

表1 2組入院時、手術前、手術后SAS評分比較n=100，分，±s

組別入院時手術前手術后觀察組47±3 39±3 39±3對照組47±3 47±3 47±4 t值0.067 5.845 5.496 P值＞0.05＜0.01＜0.01

2.2 2組患者實施心理護理干預措施前與術中血壓、心率比較實施心理護理干預措施前，2組患者收縮壓、舒張壓和心率差異均無統計學意義(P＞0.05)。術中，觀察組患者收縮壓、舒張壓和心率均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

表1 2組心理護理干預前與術中血壓、心率比較n=100，±s

表1 2組心理護理干預前與術中血壓、心率比較n=100，±s

組別入院前收縮壓(kPa)舒張壓(kPa)心率(次/min)術中收縮壓(kPa)舒張壓(kPa)心率(次/min)觀察組15.2±1.5 10.6±1.6 80±10 15.1±1.4 9.7±1.9 84±7對照組14.9±1.9 10.9±1.9 81±8 16.9±1.7 11.8±1.4 93±7 t值0.368 0.371 0.335 2.699 3.000 3.021 P值＞0.05＞0.05＞0.05＜0.01＜0.01＜0.01

2.3 2 組患者術中疼痛情況比較觀察組術中總疼痛率明顯低于對照組，2組患者總疼痛率差異有統計學意義(P＜0.01)。見表3。

表3 2組患者術中疼痛情況比較n=100，例(%)

3 討論

3.1 中青年男性是社會生產力的主要創造者，在家庭和生活中占主導地位。然而目前越來越多的疾病正在向年輕化發展，越來越多的中青年男性患者需要接受手術治療［7］。國內圍手術期護理更注重于對老年人患者進行心理護理及疏導，而忽略了中青年男性手術患者的一些心理特點。往往認為他們本身體質強，心理承受能力也很強，對手術不會有什么影響［8］，殊不知他們對疼痛的耐受，心理情緒的穩定性還不如老年人。本研究結果提示:實施心理護理干預措施后，觀察組患者手術前及手術后心理焦慮分值明顯低于常規護理組患者，這說明對中青年男性手術患者實施心理護理干預措施能有效改善患者心理焦慮狀態。我們研究中發現，導致中青年男性手術患者術前焦慮的主要原因是患者對手術方式及過程不了解，擔心手術達不到理想效果，懷疑手術的安全性，害怕手術中出現難以忍耐的疼痛以及手術留下較大的瘢痕影響美觀。在圍手術期，通過實施有效的心理護理措施，可以緩解患者的顧慮，克服焦慮心理，有效降低應激反應給身體帶來的不良刺激，使患者更好地配合手術，加快患者康復。

3.2 中青年男性手術患者處于對手術風險及術后恢復效果的擔憂狀態中，在術前、術中可引起較強的緊張刺激，這種緊張刺激可促進腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加，引起交感神經興奮，使患者心率加快、血壓升高、呼吸變得更加急促，甚至可能出現發抖等癥狀［9］。本研究與報道的研究結果［10］均提示:實施心理護理干預措施組的患者在術中與干預前的血壓及心率比較較為穩定，而常規護理組患者在這兩方面波動性大，2組差異顯著。因此，對中青年男性手術患者，給予適當的心理護理干預措施，可明顯降低患者的心理應激反應，降低生命體征波動性，進而減低手術風險，提高術后安全性，并降低了術后并發癥的發生率。

3.3 心理護理與醫療技術護理相互補充，都具有重要的價值。而在特定條件下，心理護理可起到很好的效果。近代心身醫學研究揭示，軀體出現的疾病可以引發情緒障礙，這種情緒障礙又可通過大腦中樞的反作用，加重疾病的嚴重程度，延緩疾病愈合，如擔憂、恐懼、失落、痛苦、生氣等［11］。長期的不良心理刺激可機體內部的平衡狀態，而積極樂觀的的心理狀態，有利于患者疾病的康復。心理護理干預是以實施一系列的綜合護理措施去糾正患者的負性心理反應，促進患者疾病的康復，所以我們護理人員在從事護理工作時應善于應用心理護理干預措施，使患者在最佳的心理狀態接受手術治療，從而幫助患者取得更好的手術效果及預后。

1 陳愛紅.手術病人術中心理護理.中華現代護理學雜志，2005，2:26-28.

2 劉波，孫成飛，于阜平.對術前患者進行心理學干預的臨床觀察.河北醫藥，2006，28:32-33.

3 李輝.手術患者舒適需求調查與個性化護理.齊魯護理雜志，2006，12:1355-1355.

4 賀杰.心理護理干預在甲狀腺手術圍手術期的應用效果觀察.中國美容醫，2010，19:123-124.

5 王征宇，遲玉芬.焦慮自評量表(SAS).上海精神醫學，1984，11:73.

6 鄧益幗.護理干預對甲狀腺手術患者心理狀態和疼痛的影響.中國醫藥導報，2008，5:153-157.

7 孔靈芝.慢性非傳染性疾病流行現狀，發展趨勢及防治策略.中國慢性病預防與控制，2002，10:1-2.

8 段潔，吳愛須，張麗芳.心理護理在外科疾病護理中的應用.河北醫藥，2010，32:3220-3222.

9 邱麗琴，楊旭云，張研，等.術前護理訪視對擇期手術患者心理應激反應的臨床觀察.護理實踐與研究2006，3:28-29.

10 魏有紅，夏翠蘭，周運彩，等.手外傷致殘患者心理狀態調查及護理干預.中華全科醫學，2013，11:1426-1427.

11 徐斌，王效道，劉士林主編.心理學.第1版.北京:中國科學技術出版社，2000.177.

R 473.6

A

1002－7386(2015)03－0446－03

2014－05－10)

10.3969/j.issn.1002－7386.2015.03.050

項目來源:河北省醫學科學研究重點課題(編號:20130570)

050031石家莊市，河北醫科大學第一醫院手術室