四川農村地區嬰幼兒智力運動發展特點及影響因素的研究

徐 曼，趙 玲，劉亞紅，劉小紅

(西安交通大學第一附屬醫院兒科，陜西 西安710061)

四川農村地區嬰幼兒智力運動發展特點及影響因素的研究

徐 曼，趙 玲，劉亞紅，劉小紅

(西安交通大學第一附屬醫院兒科，陜西 西安710061)

目的 探討四川農村地區嬰幼兒智力、運動發展水平的特點及影響因素。方法 依據四川經濟水平按隨機抽樣方法分層抽出558個長期居住在四川省6個縣18個鎮(鄉)農村地區的2～30月齡的健康漢族嬰幼兒作為研究對象。用貝利嬰幼兒發展量表(BSID)測評智力發展指數(MDI)和運動發展指數(PDI)。結果 父母親文化程度與嬰幼兒MDI、PDI具有相關性。父母親文化程度與MDI的相關分析：r值分別為0.085、0.127，父母親文化程度與PDI的相關分析：r值分別為0.099、0.084，均P<0.05；家庭經濟收入與嬰幼兒22月齡前MDI無相關性，與23～30月齡呈低到中度相關，且相關性逐漸增強(r=0.398～0.502，均P<0.001)。家庭經濟收入與PDI無相關性(r=0.251～0.028，均P>0.05)；家庭刺激因素中家庭親密性、矛盾性、知識性均與嬰幼兒的MDI相關(r值分別為0.256、0.085、0.101，均P<0.05)。PDI與家庭親密性、矛盾性、知識性及組織性等家庭刺激因素均無相關(均P>0.05)；上臂圍、頭圍和體重三者均與MDI有相關性(r值分別為0.296、-0.324、0.175，均P<0.05)。結論 父母親的文化程度、家庭經濟水平、家庭環境刺激因素、嬰幼兒的營養狀態均對嬰幼兒智力運動的發育有影響。

貝利嬰幼兒發展量表；智力；運動；農村

嬰幼兒時期(0～3歲)是大腦發育最快、代償力及可塑性最強的時期。此時是腦智能發育的關鍵時期。這一時期也是極為敏感，容易受到損傷的階段，因此被認為是一生中預防精神障礙的關鍵期[1]，因為這一階段不僅是體格發育的重要時期，還是決定成年后智力水平和社會適應能力的關鍵期。為了解四川農村嬰幼兒智力及精神運動發展狀況，我們對558名嬰幼兒采用貝利嬰幼兒發展量表(BSID)進行評估，并探討影響嬰兒智力及精神運動發展的因素，以期為提高我國西部人口素質提供理論依據。

1 對象和方法

1.1 研究對象

2008年4月至10月，以長期居住在四川省6個縣18個鎮(鄉)農村地區的2～30月齡的健康漢族嬰幼兒為研究總體，依據當地人均國民生產總值分層，隨機分層抽樣抽出558個樣本作為研究對象。各月齡組的嬰幼兒男女比例為1：1。由獲得BSID技術資格證的進行專業培訓并經過信度考核合格的醫務人員進行測試。

1.2 研究內容

1.2.1 問卷調查

使用自行設計的人口社會學資料調查問卷進行一般資料收集，內容包括：家庭的一般情況；母孕產期的情況；嬰幼兒的出生、喂養、保健和體格發育史等。使用篩檢后的家庭環境量表中文版(FES-CV)進行家庭環境刺激質量資料收集，內容包括：家庭親密性、矛盾性、知識性、組織性等。

1.2.2 智力發展指數和運動發展指數的評價

使用BSID量表的3個分量表，分別進行智力、運動的測試，智力水平的測試結果用智力發展指數(MDI)表示，運動水平的測試結果用精神運動發育指數(PDI)表示。

1.3 結果判定

根據等級進行判定：130以上為非常優秀，120～129為優秀，110～119為中上，90～109為中等，80～89為中下，70～79為臨界狀態，69以下為發育遲滯。

1.4 統計學方法

全部數據均采用SPSS 13.0軟件作統計學處理。各影響因素與智力、運動之間相關性均采用Spearman線性相關分析，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 嬰幼兒智力發展指數、運動發展指數的頻數分布

嬰幼兒MDI、PDI的頻數分布呈正態分布，說明樣本代表性好，可看出四川農村嬰幼兒智力及運動發展水平大多處于中等水平。見表1。

表1 嬰幼兒MDI、PDI的頻數分布[n(%)]

2.2 各影響因素與智力發展指數、運動發展指數的相關分析

2.2.1 父母的文化程度、職業對智力發展指數、運動發展指數的影響

母親的文化程度：文盲占1.6%，小學占14.5%，初中占63.0%，高中占19.3%，大學占1.6%。父親的文化程度：文盲占0.9%，小學占13.8%，初中占65.0%，高中占19.0%，大學占1.3%。母親的職業分為農民28.0%、民辦教師2.2%、務工人員57.9%、家庭主婦8.5%、做生意和其它3.4%；父親的職業為農民23.0%、司機5.0%、民辦教師0.9%、務工人員60.1%、做生意和其它11.0%。

父母親文化程度與嬰幼兒MDI及PDI均具有低度相關性(均P<0.05)；父母親職業與MDI、PDI無相關性(均P>0.05)，見表2。

2.2.2 家庭經濟對智力發展指數、運動發展指數的影響

家庭經濟收入按人均(元/月)<500、500～1 000、1 000～2 000、2 000～3 000、>3 000分為5個層次。嬰幼兒22月齡前家庭經濟收入與MDI之間無相關性(均P>0.05)；嬰兒23～30月齡期間，家庭經濟收入與MDI呈低到中度相關，且相關性逐漸增強(P<0.05)。而家庭經濟對PDI無相關性(均P>0.05)，見表3。

表2 父母的文化程度、職業對MDI和PDI的影響

表3 家庭經濟與MDI，PDI的相關性分析

2.2.3 家庭環境刺激與智力發展指數、運動發展指數的相關分析

家庭親密性、矛盾性、知識性與嬰幼兒的MDI有相關性(r值分別是0.256、0.085、0.101，均P<0.05)。家庭親密性、矛盾性、知識性和PDI無相關性(均P>0.05)。家庭組織性與MDI、PDI均無相關性(均P>0.05)。

2.2.4 營養狀況與智力發展指數、運動發展指數的相關分析

喂養方式與MDI無相關性(P>0.05)。體重、頭圍、上臂圍等反映營養狀態的指標均與MDI有相關性(r值分別為0.175、-0.324、0.296，均P<0.05)；這些指標均與PDI沒有相關性(均P>0.05)。

表4 家庭環境刺激與MDI、PDI的相關性分析

表5 營養狀況與MDI、PDI的相關性分析

3 討論

3.1 父母的文化程度對嬰幼兒智力發展指數、運動發展指數的影響

兒童的智力發育受到多方面因素的影響。主要分為先天遺傳和后天的養育環境及教育[2]。父母親的文化、職業不同，這也直接反映了父母的智力水平不同，這不僅通過遺傳途徑而且也通過環境因素影響嬰幼兒的智力發展水平。國外研究認為，父母文化對兒童的智力發展有影響，特別是與母親的文化程度相關性最高，而且這種影響隨著年齡的增大而逐漸明顯[3]。朱樹香等于2007年研究認為父母的文化程度不同組之間嬰幼兒的MDI、PDI差別有統計學意義，其研究認為大學組MDI發展優于高中組，高中組MDI發展優于初中組。本研究顯示，母親文化程度與嬰幼兒MDI具有相關性，r值為0.127，亦與PDI有相關性，r值為0.083，這與國內外研究一致。文化程度低的母親接受早教知識、兒保常識少，對嬰幼兒的需求和養育可能不如高學歷母親了解的知識多、科學；在應該給兒童提供什么科學環境刺激這方面了解知識缺乏，繼而提供給兒童的家庭養育環境相對較差，兒童智力發展相對較慢。

3.2 父母的職業、家庭經濟等因素對智力發展指數的影響

父母的職業類型是影響兒童智力發育的重要因素。朱樹香等研究認為父母的職業對嬰幼兒MDI、PDI的發展有影響。Brook等于2002年報道，母親工作時間若每周超過30小時，將對2～3歲的孩子甚至成人后的認知能力產生較嚴重的負面作用。這些研究說明了母親的職業在嬰幼兒的智力和運動發展過程中起著非常重要的作用，職業較為穩定，收入高者，或是從事高智力活動者8小時上班族生活時間規律、有一定的業余時間，能為嬰幼兒創造較好的智力、語言、運動、社交環境。本研究發現父母的職業對嬰幼兒的發展無明顯的影響，這看似與國內外的學者研究是矛盾的。由于本研究中父母的職業以打工和農民占很大比例，且隨著月齡的增大，父母離開嬰幼兒外出打工，很少有業余時間陪嬰幼兒，由祖母撫養機率更大，祖母大都文化程度低，很難對嬰幼兒進行早期教育。

國內外的研究認為，兒童智力的發展與社會經濟狀態有關，較高的社會經濟狀態有利于兒童的智力發展[4-5]。社會經濟狀態良好為嬰幼兒及兒童提供更多的學習機會和學習方法、更為廣闊認識面。本研究的558名嬰兒的家庭經濟收入與MDI在22月齡前無相關性，家庭經濟收入與MDI在23～30月齡呈低度相關，家庭經濟收入與PDI在所有月齡均無相關性。

3.3 家庭環境刺激與智力發展指數、運動發展指數相關性

未成熟的大腦可塑性最強，代償能力和重組能力最強，中樞神經系統結構與功能的復雜性，既受基因等內在的因素的調控，又可受學習訓練、環境刺激等外界因素的影響[6]。家庭環境刺激是指在日常生活中通過家庭成員的言談舉止、相處方式、家庭的知識、文化氛圍等日常行為使嬰幼兒受到潛移默化的影響。Bradley等[7]認為家庭環境對兒童智力發展有直接作用和間接作用兩種形式，社會經濟狀態的作用較間接，與智力的相關性相對較小，而家庭刺激質量等特殊家庭環境因素的作用較直接，與智力的相關性相對較大，社會經濟狀態對智力的影響部分是通過影響家庭刺激質量而起作用的。研究發現，6～9歲兒童智商受環境影響較大，說明良好的環境刺激對兒童期個體智力發展可能起到至關重要的作用[8-9]。Shumake[10]研究認為環境和刺激訓練影響幼鼠的智力和大腦結構發展，他們認為封閉的住房條件和缺乏刺激訓練中,可影響老鼠的記憶和大腦解剖學。本次調查中發現在家庭環境中家庭親密性、矛盾性、知識性、與嬰幼兒的MDI和PDI有一定的相關性。

3.4 嬰幼兒的營養狀況及喂養方式對智力發展指數、運動發展指數的影響

Berkman等2002年報道嬰兒期由于營養缺乏發育遲緩與其9歲時的認知功能低下有關。嚴重營養不良者營養元素匱乏，影響腦物質的供給從而影響了智力發育。有研究指出糾正營養素失衡能改善兒童的學習能力[11]。體重、上臂圍、頭圍是幾個反應營養狀況的指標，本研究主要選用的是上臂圍來反映營養狀況。研究發現體重、上臂圍、頭圍與MDI有相關性，三者與PDI無相關性。

母乳中富有必需脂肪酸(亞油酸、α-亞麻酸)和長鏈多不飽和脂肪酸(LC-PUFAS)及LC-PUFAS的衍生物，尤其DHA是兒童神經發育的必要營養物質，對嬰幼兒神經發育有著重要的影響[12]。Oliveira等[13]通過問卷法分析不同的喂養類型和嬰兒智力、運動發育的關系，用BSID評估了6、9、12個月智力和運動發育規模，表明母乳喂養孩子MDI,PDI是高于混合喂養和人工喂養。本研究調查的四川農村地區，是母乳喂養占絕大多數85.2%，人工喂養占9.9%，混合喂養占4.2%。喂養方式與MDI、PDI沒有相關性。主要是因為本研究區域內母乳喂養占絕對優勢，且每月齡樣本有限，故組間差異表現不出來。

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[專業責任編輯：周熙慧]

Infants’ mental and psychomotor development features and their influential factors in countryside of Sichuan Province

XU Man, ZHAO Ling, LIU Ya-hong, LIU Xiao-hong

(DepartmentofPediatrics,FirstAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity,ShaanxiXi’an710061,China)

Objective To investigate the infants’ mental and psychomotor development features and their influential factors in the countryside of Sichuan Province. Methods According to economic level of Sichuan Province, stratified sampling method was used to select 558 healthy Han nationality baby infants aged 2-30 months who long lived in the countryside of 18 towns of 6 counties in Sichuan Province. Bayley Scales of Infant Development (BSID) was applied to measure mental development index (MDI) and psychomotor development index (PDI). Results Parental education was correlated with infants’ MDI and PDI (rMDIwas 0.085 and 0.127, respectively;rPDIwas 0.099 and 0.084, respectively, allP<0.05). There was no correlation between MDI and family income for infants who were younger than 22 months of age. Infants aged 23-30 months were slightly or moderately correlated with family income, and the relationship increased gradually (r=0.398-0.502,P<0.001). Family income had no correlation with PDI (r=0.251-0.028,P>0.05). Family intimacy, conflict and knowledge of family environment were related with MDI of infants (rvalue was 0.256, 0.085 and 0.101, respectively, allP<0.05). PDI was not correlated with family intimacy, conflict, knowledge and organization (allP>0.05). Upper arm circumference, head circumference and body weight were correlated with MDI (rvalue was 0.296, -0.324 and 0.175. respectively, allP<0.05).Conclusion Parental education, family economic level, family environment stimulation, and nutritional status of infants and young children have influence on mental and psychomotor development of infants.

Bayley scales of infant development (BSID); mentality; psychomotor; countryside

2015-01-15

國家自然科學基金資助項目(No.30571597)

徐 曼(1967-)，女，主治醫師，主要從事小兒神經系統疾病診療工作。

劉小紅，教授/碩士生導師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.02.005

R174

A

1673-5293(2015)02-0181-03