彩色多普勒超聲在婦科急腹癥中的診斷及鑒別診斷價值

苑 元，周 彬，陳維愛

(1.青島市黃島區長江路街道計劃生育服務站，山東 青島266555；2.青島市黃島區中醫醫院不孕不育科，山東 青島266555；3.青島市黃島區中醫醫院婦產科，山東 青島266555)

彩色多普勒超聲在婦科急腹癥中的診斷及鑒別診斷價值

苑 元1，周 彬2，陳維愛3

(1.青島市黃島區長江路街道計劃生育服務站，山東 青島266555；
2.青島市黃島區中醫醫院不孕不育科，山東 青島266555；3.青島市黃島區中醫醫院婦產科，山東 青島266555)

目的 探究彩色多普勒超聲在婦科急腹癥中的診斷及鑒別診斷價值。方法 回顧性分析黃島區中醫醫院自2010年6月至2013年6月收治的婦科急腹癥162例的臨床資料，將其超聲檢查結果與臨床診斷結果進行對比。結果 全部患者均經術后病理檢查確診，采用陰道超聲與腹部超聲的聯合檢查異位妊娠、黃體囊腫破裂、不完全流產、卵巢囊腫蒂扭轉的診斷符合率分別為96.67%(58/60)、93.75%(15/16)、90.91%(20/22)、92.31%(12/13)，急性盆腔炎及子宮內膜異位癥的診斷符合率均為100.00%，而全部患者經過聯合超聲診斷符合率為96.30%(156/162)。經陰道超聲對婦科急腹癥診斷符合率為88.89%(144/162)，明顯低于聯合超聲診斷符合率(χ2=4.55，P<0.05)。經腹部超聲對婦科急腹癥診斷符合率為87.65%(142/162)，明顯低于聯合超聲診斷符合率(χ2=4.61，P<0.05)。結論 采用陰道超聲與腹部超聲聯合對婦科急腹癥診斷及鑒別具有較高的準確率，臨床醫師可將其作為鑒別診斷婦科急腹癥的首選方法。

彩色多普勒超聲；陰道超聲；腹部超聲；婦科急腹癥；診斷

婦科急腹癥作為婦產科臨床上一類發病率較高的疾病，具有病因復雜，病情發展迅速等特點，對于患者的生命健康造成了較大的影響。因此，對于婦科急腹癥采取積極有效的鑒別診斷方法至關重要。現臨床上將彩色多普勒作為診斷婦科急腹癥的首選方法，此種診斷方法不僅具有操作簡便，可重復性較強等特點，同時具有較高的診斷敏感性及特異性。本文針對收治的162例婦科急腹癥患者臨床資料進行回顧性分析，將其術前彩超檢查結果及術后病理結果進行對比，以探究聯合超聲在鑒別婦科急腹癥中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析黃島區中醫醫院自2010年6月至2013年6月收治的婦科急腹癥162例的臨床資料。患者年齡23～56歲，平均年齡為(45.6±2.2)歲。所有患者均在臨床上表現為下腹部劇烈疼痛，腹痛持續時間0.5～7h，伴或不伴有陰道流血等癥狀，全部患者均經過術后病理檢查后確診。全部患者排除了患有嚴重心腦血管疾病及肝腎疾病的患者，并簽署了知情同意書。

1.2 檢查儀器

所選用的檢查儀器為ALOKA 3500彩色超聲現象儀，其中經腹部探頭頻率范圍為2.0～5.0MHz，經陰道超聲探頭頻率范圍為5.0～8.0MHz。

1.3 檢查方法

在對患者行腹部超聲檢查時，應在檢查前保證膀胱充盈，以避免腸道氣體干擾影響。而經陰道檢查時則需排空膀胱，并取膀胱截石位。在檢查時首先選擇二維圖像依次對子宮、輸卵管、卵巢及其他盆腔組織進行觀察，觀察的內容包括子宮形態及大小，宮腔內是否存在積液或孕囊，附件區內是否出現腫塊，腫塊內是否存在帶有胎心及胎芽的孕囊等。后繼續采用二維圖像檢查，對病變區域內及其周圍血流分布情況進行觀察。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件對本次研究所取得的數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 聯合超聲診斷婦科急腹癥情況

采用聯合超聲檢查異位妊娠、黃體囊腫破裂、不完全流產、卵巢囊腫蒂扭轉的診斷符合率分別為96.67%(58/60)、93.75%(15/16)、90.91%(20/22)、92.31%(12/13)，急性盆腔炎及子宮內膜異位癥的診斷符合率均為100.00%，而全部患者經過聯合超聲診斷符合率為96.30%(156/162)，見表1。

表1 聯合超聲診斷婦科急腹癥情況

2.2 單獨行經腹部超聲或陰道超聲與聯合超聲診斷結果比較

經陰道超聲對婦科急腹癥診斷符合144例，誤診及漏診18例，診斷符合率為88.89%(144/162)，明顯低于聯合超聲診斷符合率(P<0.05)。經腹部超聲對婦科急腹癥診斷符合142例，誤診及漏診20例，診斷符合率為87.65%(142/162)，明顯低于聯合超聲診斷符合率(P<0.05)，見表2。

表2 經腹部超聲或陰道超聲與聯合超聲診斷結果比較

注：▲為聯合超聲與陰道超聲比較，★為聯合超聲與腹部超聲比較。

3 討論

3.1 婦科急腹癥的超聲學檢查

婦科急腹癥常見原因包括異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉、急性盆腔炎癥、黃體囊腫破裂等，不僅對患者的生命健康造成嚴重威脅，同時對患者的心理健康帶來影響[1-2]。隨著醫療技術的不斷發展，超聲學檢查因具有創傷小，操作簡便，可重復操作性強等特點得到了廣泛的應用。近年來，超聲學設備的不斷更新及進步不僅增加了圖像的清晰度，同時還提高了組織的分辨率，這就使得多普勒超聲技術更加成熟，使其在婦產科疾病的診斷及鑒別診斷中發揮了重要作用。

3.2 聯合超聲在鑒別診斷婦科急腹癥時的臨床優勢

本研究結果顯示，經腹部超聲聯合經陰道超聲診斷符合率均顯著高于單獨腹部或陰道超聲(均P<0.05)。多數研究表明，腹部超聲檢查雖作為目前臨床上用來診斷盆腔病變的最基礎超聲學檢查方法，但在診斷過程中存在著一定的缺陷，例如腹部超聲的檢查范圍較大，僅能對大多數病變進行準確診斷及定位，但對于某些較為隱蔽的病變位置則具有較高的誤診率及漏診率[3]。另外，經腹部超聲檢查時需要使膀胱充盈，而此段時間常對檢查最佳時機造成延誤。同時，此種超聲檢查方法所得到的圖像質量易受到多種因素所影響，包括患者自身腹壁脂肪以及盆壁脂肪等，這些因素在一定程度上對于病變圖像的清晰度則造成了較大的影響[4]。而本研究結果顯示，經陰道超聲檢查較經腹部超聲檢查相比提高了一定的診斷符合率。原因是采用陰道超聲檢查之前不需要患者的膀胱充盈，且陰道超聲探頭對于病變區域的距離較短，這就使得陰道超聲檢查受到周圍組織干擾情況較少，同時在一定程度上擴大了檢查的視角[5]。此種情況使得陰道超聲較腹部超聲所得到的圖像更加清晰與細膩，同時具有較高的組織分辨率，易于判斷較隱蔽或微小的病變。此外，行陰道超聲檢查還可減少因腹部脂肪及盆壁脂肪對于超聲能量的影響，同時避免檢查結果受到腸道氣體的影響[6]。因此，在行陰道超聲檢查時可發現，其在顯示子宮、附件等其他盆腔結構的基本解剖特點及病變情況時的診斷效果較腹部超聲更加突出。而本次研究結果顯示，采用陰道超聲聯合腹部超聲對于婦科急腹癥的診斷能夠明顯彌補微小病變檢查不當的缺陷，在一定程度上提升了病變的診斷符合率。

3.3 聯合超聲在鑒別診斷婦科急腹癥中的應用注意要點

本次研究結果顯示，全部患者均經過術后病理檢查后確診，采用聯合超聲檢查對婦科急腹癥中異位妊娠、黃體囊腫破裂、不完全流產、卵巢囊腫蒂扭轉的診斷符合率分別為96.67%、93.75%、90.91%、92.31%，而對急性盆腔炎及子宮內膜異位癥的診斷符合率均為100.00%。在檢查過程中發現：①異位妊娠患者的超聲檢查結果可發現子宮體積輕度增大或正常，由于病變主要位于子宮腔外，當其未發生破裂時所呈現的超聲圖像為不同大小的妊娠囊，而當其發生破裂時所呈現的超聲圖像為邊界不清的囊腫，同時可觀察到盆腔積液；②急性盆腔炎患者常表現為子宮體積明顯增加，同時可在宮體旁呈現出邊緣不清晰的病灶，嚴重時可表現為輸卵管積膿[7]；③黃體囊腫破裂則主要表現為患側卵巢體積呈現明顯增大，其中存在著不同程度的囊性回聲；④由于卵巢腫瘤蒂扭轉的位置較高，這就使得其病變位置處可呈現混合型回聲，同時可見其存在明顯的張力感[8]。另外，在診斷急腹癥的過程中常需將其與闌尾囊腫或盆腔膿腫等疾病進行鑒別，以此提升臨床診斷準確率。

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[2]Hassan I, Lower A, Overton C.Ectopic pregnancy within a Cesarean section scar[J].Ultrasound Obstet Gynecol, 2007,29(4):475-476.

[3]繆星毅,夏國兵.經陰道彩色多普勒超聲在婦科急腹癥診斷中的應用[J].疑難病雜志2011,10(10):786-787.

[4]張曉偉.彩色多普勒超聲在婦科急腹癥診斷中的應用價值分析[J].實用臨床醫藥志,2013,17(9):150-151.

[5]Potter A W, Chandrasekhar C A.US and CT evaluation of acute pelvic pain of gynecologic origin in nonpregnant premenopausal patients[J].Radiographics.2008,28(6):1645-1659.

[6]蔣艷君,鄧靖,張麗麗,等.急診彩色超聲檢查在婦科急腹癥診斷中的臨床應用[J].西南民族學學報:(自然科學版),2009,35(4):803-805.

[7]寧榮萍,張利芬,龐云.經陰道超聲在婦科急腹癥診斷中的價值及誤診分析[J].中國實用醫藥,2009,4(2):17-18.

[8]黃玲,夏瓊,袁慧.婦科急腹癥超聲診斷 402 例回顧性分析[J].中國計劃生育和婦產科,2010,2(2):31-34.

[專業責任編輯：安瑞芳]

Diagnostic and differential diagnostic value of color Doppler ultrasonography in gynecological acute abdomen

YUAN Yuan1, ZHOU Bin2, CHEN Wei-ai3

(1.YangtzeRiverRoadStreetFamilyPlanningServiceStation,HuangdaoDistrictofQingdaoCity,ShandongQingdao266555,China;
2.InfertilityDepartment,TraditionalChineseMedicineHospitalofHuangdao,ShandongQingdao266555,China;
3.DepartmentofObstetricsandGynecology,TraditionalChineseMedicineHospitalofHuangdao,ShandongQingdao266555,China)

Objective To explore the diagnostic and differential diagnostic value of color Doppler ultrasonography in gynecological acute abdomen. Methods A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 162 cases of acute abdomen admitted in Traditional Chinese Medicine Hospital of Huangdao during the period of June 2010 to June 2013, and the ultrasound results were compared with clinical diagnostic results. Results All patients were finally diagnosed after pathological examination. The diagnose coincidence rate of transvaginal ultrasonography combined with abdominal ultrasonography was 96.67% (58/60), 93.75% (15/16), 90.91% (20/22), 92.31% (12/13) for ectopic pregnancy, corpus luteum cyst rupture, incomplete abortion and oocysts cyst torsion, respectively. The diagnose coincidence rates of acute pelvic inflammatory disease and endometriosis were 100.00%, and the rate was 96.30% (156/162) for all patients. The diagnose coincidence rate of transvaginal ultrasonography for gynecological acute abdomen was 88.89% (144/162), which was significantly lower than that of combined ultrasonography (χ2= 4.61,P<0.05). Conclusion Transvaginal ultrasonography combined with abdominal ultrasonography has higher accuracy in diagnosis and differential diagnosis of acute abdominal disease. Clinicians can use it as the first method for differential diagnosis of gynecological acute abdomen.

color Doppler ultrasound; transvaginal ultrasonography; abdominal ultrasonography; gynecological acute abdomen; diagnosis

2014-11-25

苑 元(1980-)，女，主治醫師，主要從事婦產科疾病的診治、B超診斷等工作。

周 彬，主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.02.077

R711.7

A

1673-5293(2015)02-0383-03