甲氨蝶呤妊娠囊內(nèi)注射聯(lián)合清宮術(shù)對(duì)子宮瘢痕處妊娠的療效

龍?jiān)虑?，吳惠?/p>

(廣西賀州市人民醫(yī)院婦科，廣西 賀州542800)

甲氨蝶呤妊娠囊內(nèi)注射聯(lián)合清宮術(shù)對(duì)子宮瘢痕處妊娠的療效

龍?jiān)虑铮瑓腔莘?/p>

(廣西賀州市人民醫(yī)院婦科，廣西 賀州542800)

目的 評(píng)價(jià)甲氨蝶呤妊娠囊內(nèi)注射聯(lián)合清宮術(shù)治療子宮瘢痕處妊娠的臨床效果。方法 收集2010年8月至2013年8月廣西賀州市人民醫(yī)院收治的子宮瘢痕處妊娠患者20例作為觀察組，并選取同時(shí)住院的20例患者作為對(duì)照組，觀察組給予甲氨蝶呤妊娠囊內(nèi)注射聯(lián)合清官術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組給予妊娠囊內(nèi)注射甲氨蝶呤。所有患者每隔3d測定血β-人絨毛膜促性腺激素(β-hCG)，對(duì)比分析兩組患者血β-hCG回歸到正常值的時(shí)間、住院時(shí)間、治療費(fèi)用。結(jié)果 觀察組患者血β-hCG降到正常值的時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用均顯著低于對(duì)照組(t值分別為22.27、11.97、141.46，均P<0.05)。觀察組治療總有效率(95%)顯著高于對(duì)照組(70%)，χ2=4.329，P<0.05。結(jié)論 甲氨蝶呤妊娠囊內(nèi)注射聯(lián)合清宮術(shù)治療子宮瘢痕處妊娠療效顯著，且住院時(shí)間較短、治療費(fèi)用低，具有較大的臨床推廣價(jià)值。

甲氨蝶呤；清宮術(shù)；子宮瘢痕處妊娠；療效

子宮瘢痕處妊娠是罕見的異位妊娠之一，也是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。近年來隨著剖宮產(chǎn)發(fā)生率的升高，其發(fā)病率也逐年上升?；颊呷舻貌坏竭m當(dāng)及時(shí)的處理，可引起諸多嚴(yán)重并發(fā)癥，例如子宮破裂、子宮大出血等，嚴(yán)重者甚至需要切除子宮，導(dǎo)致患者終身不孕。因此，對(duì)子宮瘢痕處妊娠患者施以恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┓浅Ｖ匾猍1]。子宮瘢痕處妊娠目前發(fā)病機(jī)制尚不明確，且缺乏統(tǒng)一的治療方案。本研究選取對(duì)子宮瘢痕處妊娠患者采用甲氨蝶呤妊娠囊內(nèi)注射聯(lián)合清宮術(shù)治療，取得了較理想的效果，現(xiàn)報(bào)到如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2010年8月至2013年8月在廣西賀州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科接受治療的子宮瘢痕處妊娠患者20例為觀察組，另選20例同期住院患者為對(duì)照組。入選標(biāo)準(zhǔn)：①孕周小于12周，患者一般情況良好，瘢痕處無活動(dòng)性出血；②孕囊直徑<4cm；③血β-人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin, β-hCG)<3 000IU/L；④陰道彩超確診為子宮瘢痕處妊娠。排除患者有心腦血管疾病或?qū)装钡蔬^敏。所有患者均簽屬知情同意書，經(jīng)婦科檢查排除帶器妊娠、陰道出血等癥狀后隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者年齡20～43歲，平均年齡(27.1±3.6)歲，平均孕周(8.2±1.0)周；觀察組年齡19～40歲，平均年齡(26.6±3.3)歲，平均孕周(8.6±0.9)周。兩組患者的術(shù)前血β-hCG、年齡、孕周等方面均無顯著差異(均P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組

對(duì)觀察組患者采取甲氨蝶呤聯(lián)合清宮術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)前均行血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸透等檢查，并作碘過敏試驗(yàn)，有需要的患者行適當(dāng)?shù)闹寡幚砗涂s宮素治療，之后在超聲引導(dǎo)下，由專業(yè)醫(yī)師經(jīng)子宮部位穿刺進(jìn)入妊娠囊，注射甲氨蝶呤(每次10mg，每日1次，5天為1個(gè)療程)。在連續(xù)注射甲氨蝶呤5日后再次給患者做常規(guī)檢查，并行清宮手術(shù)，同時(shí)開放靜脈通道、備血，做好各項(xiàng)急救準(zhǔn)備。手術(shù)中，在超聲指引幫助下，調(diào)整負(fù)壓，用吸管將子宮下段妊娠物吸出，當(dāng)感覺妊娠物被吸出時(shí)開始適當(dāng)減壓，然后抽出吸管。圍手術(shù)期需常規(guī)使用抗生素，以防止術(shù)中及術(shù)后發(fā)生感染。術(shù)后檢測患者血β-hCG，并監(jiān)測患者生命體征，留意患者陰道出血情況。

1.2.2 對(duì)照組

對(duì)照組患者給予常規(guī)保守治療，口服米非司酮片(每次15mg，每日3次，連續(xù)服用3天)，之后通過B超選擇合適的部位進(jìn)行穿刺，并向孕囊內(nèi)注射甲氨蝶呤(每次10mg，每日1次，5天為1個(gè)療程)。術(shù)后每周進(jìn)行1次血β-hCG檢查、血常規(guī)、B超檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者每周檢測1次血β-hCG，觀察并記錄患者血β-hCG降到正常值所用的時(shí)間、住院時(shí)間、治療費(fèi)用。3周之后對(duì)所有患者進(jìn)行療效評(píng)判。有效：血β-hCG恢復(fù)至正常水平，孕囊排出；好轉(zhuǎn)：血β-hCG降至l00IU/L后繼續(xù)平穩(wěn)下降；無效：血β-hCG水平并未下降?？傆行?有效率+好轉(zhuǎn)率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組觀察指標(biāo)比較

觀察組患者血β-hCG降到正常值的時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用均顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較

2.2 兩組療效比較

觀察組治療總有效率為95.00%，對(duì)照組總有效率為70.00%，觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組療效比較[n(%)]

3 討論

3.1 子宮瘢痕處妊娠的臨床特點(diǎn)及發(fā)病機(jī)制

子宮瘢痕處妊娠多發(fā)生于育齡期婦女，是指孕囊著床于前次剖宮產(chǎn)瘢痕處的妊娠[3]，如不能及時(shí)診斷或治療則嚴(yán)重危害女性健康[4]。患者常有停經(jīng)史，但部分患者無癥狀或僅在B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。多數(shù)子宮瘢痕處妊娠的患者會(huì)有不同程度陰道流血，量較少，少數(shù)可有大量流血被誤診為先兆流產(chǎn)或過期流產(chǎn)。該病發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，目前認(rèn)為可能是與剖宮產(chǎn)手術(shù)切口縫合不佳、愈合不良、人工流產(chǎn)次數(shù)過多使子宮受損有關(guān)，當(dāng)受精卵通過愈合不良的瘢痕處的微小通道，可侵犯植入子宮的瘢痕肌層附近著床發(fā)育[5]。目前子宮瘢痕處妊娠的診斷主要依賴于陰道B超檢查、血β-hCG測定、核磁共振等[6]。

3.2 子宮瘢痕處妊娠的治療

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠后果嚴(yán)重，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)需盡快給予治療。目前常用的治療方法有藥物治療和手術(shù)治療。本研究結(jié)果表明，甲氨蝶呤妊娠囊內(nèi)注射聯(lián)合清官術(shù)治療子宮瘢痕處妊娠療效顯著，患者血β-hCG降到正常值的時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用均顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)，且治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。甲氨蝶呤為常見的拮抗葉酸藥物，能夠抑制機(jī)體細(xì)胞內(nèi)的各種核苷酸的合成，從而導(dǎo)致胚胎死亡。有研究顯示，甲氨蝶呤妊娠囊內(nèi)注射和清宮術(shù)聯(lián)合治療子宮瘢痕處妊娠可有效縮短患者住院時(shí)間、治療費(fèi)用，與本研究結(jié)果一致[7-8]。

綜上所述，甲氨蝶呤妊娠囊內(nèi)注射聯(lián)合清宮術(shù)治療子宮瘢痕處妊娠療效顯著，并且能保留患者的生育能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[3]Bodur S, Ozdamar O,Kilic S,etal.The efficacy of the systemic methotrexate treatment in caesarean scar ectopic pregnancy:A quantitative review of English literature[J].J Obstet Gynaecol,2014,1-7.[Epub ahead of print]

[4]Gómez García M T,Ruiz Sánchez E, Aguarón Benítez G,etal.Caesarean scar ectopic pregnancy successfully treated with methotrexate and mifepristone[J].J Obstet Gynaecol,2015,35(1):105-106.

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[專業(yè)責(zé)任編輯：張忠明]

Clinical effect of gestational sac injection of Methotrexate combined with curettage on caesarean scar pregnancy

LONG Yue-qiu,WU Hui-fang

(DepartmentofGynecology,HezhouPeople’sHospital,GuangxiHezhou542800,China)

Objective To estimate the clinical effect of gestational sac injection of Methotrexate combined with curettage on treatment of caesarean scar pregnancy. Methods Totally 20 cases of caesarean scar pregnancy treated in Hezhou People’s Hospital during the period of August 2010 to August 2013 were selected in observation group, and another 20 cases hospitalized in the same period were recruited in control group. Treatment of gestational sac injection of Methotrexate combined with curettage was given to the observation group, while the control group only

gestational sac injection of Methotrexate. The blood β-hCG level was monitored every 3 days. The time of β-hCG dropping to normal level, hospitalization length and cost of treatment were compared between two groups. Results The time of β-hCG dropping to normal level, hospital staying and cost of treatment in the observation group were significantly shorter and lower than those in the control group (tvalue was 22.27, 11.97 and 141.46, respectively, allP<0.05). The total effective rate of the observation group (95%) was significantly higher than that of the control group (70%) (χ2=42.43,P<0.05).Conclusion Gestational sac injection of Methotrexate combined with curettage is effective on caesarean scar pregnancy, which has the advantages of short hospital stay and low treatment cost. It is worthy of clinical application.

Methotrexate; curettage; caesarean scar pregnancy; curative effect

2014-07-31

龍?jiān)虑?1975-)，女，主治醫(yī)師，主要從事婦科疾病診治工作。

吳惠芳，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.02.073

R714.2

A

1673-5293(2015)02-0374-02