情景式健康教育對婦科腫瘤術后下肢深靜脈血栓的預防

廖 冰，童 頻，程艷冬，祝 瓊

(湖北醫藥學院附屬東風醫院，湖北 十堰442000)

情景式健康教育對婦科腫瘤術后下肢深靜脈血栓的預防

廖 冰，童 頻，程艷冬，祝 瓊

(湖北醫藥學院附屬東風醫院，湖北 十堰442000)

目的 探討情景式健康教育模式在預防婦科腫瘤術后下肢深靜脈血栓中的應用效果。方法 選取372例婦科腹腔鏡手術患者，按照住院號單雙分為觀察組192例、對照組180例。對照組按常規方法指導患者進行功能鍛煉；而觀察組術前對患者實施情景式健康教育模式，使患者能夠自覺、主動地實施術后康復措施，并對結果進行分析。結果 觀察組和對照組患者深靜脈血栓發生率分別為3.12%(6例)和12.22%(22例)，兩組比較有顯著性差異(χ2=11.02，P<0.05)。結論 應用情景式健康教育模式，使患者能夠自覺采納和實施有利于健康的行為方式，可有效預防盆腔術后下肢深靜脈血栓的發生。

情景式健康教育；深靜脈血栓；手術；婦科腫瘤

下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)的形成是婦科術后常見的并發癥之一，特別是在婦科惡性腫瘤根治術后血栓形成發生率高達12%～33%[1]。血栓形成常導致患者下肢活動障礙，影響患者的康復，延長住院時間，增加了患者的痛苦和經濟負擔，嚴重時還可導致肺栓塞而致殘、致死。由于女性盆腔解剖學的特點，術前禁食、灌腸，手術麻醉及術中制動、出血、術后長時間臥床等因素導致血液瘀滯，極易誘發血栓形成[2]。因此，對婦科手術患者術后DVT的預防應給予高度重視。本資料應用情景式健康教育的方法，不僅使患者認識到DVT的嚴重性和危害性，更重要的是教會患者自我管理疾病的知識和技能，以達到預防DVT的目的，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇湖北醫藥學院附屬東風醫院2012年10月至2014年6月的婦科腫瘤手術患者372例，年齡28～78歲，平均年齡54.20±9.11歲；體重40～94kg，平均體重63.69±9.21kg；手術時間最長6.3h，最短1.2h，手術時間平均3.59±1.32h。其中子宮肌瘤95例，子宮腺肌瘤29例，子宮肉瘤5例，子宮頸癌68例，子宮內膜癌56例，卵巢良性腫瘤76例，卵巢癌43例。排除標準：①嚴重凝血障礙患者；②下肢深部血栓性靜脈炎患者；③髖、骨盆或腿骨折患者；④中風患者；⑤癱瘓患者。兩組均在靜脈吸入復合全麻下實施腹腔鏡下手術。將其住院號為單號的180例設為對照組，住院號為雙號的192例設為觀察組。

1.2 高危因素

中老年伴有肥胖、高血脂或糖尿病，年齡>40歲，長期口服避孕藥，惡性腫瘤，有深靜脈栓塞史，術中輸血，手術時間>3h，術后用止血藥，血小板計數和紅細胞壓積增高，均為DVT的高危因素[3]。兩組患者中存在高危因素者觀察組有153例，對照組有144例。

1.3 兩組預防深靜脈血栓的措施

對照組：按常規方法指導患者鍛煉，麻醉清醒后開始進行四肢自由式主動活動，每1～2h翻身或更換體位1次，術后24～48h下床活動。

觀察組：手術前在責任護士指導下，對擇期手術的患者實施情景式健康教育模式，與患者充分溝通，使患者對預防盆腔術后下肢DVT的各種方法不僅達到“知”，更要達到“信”和“行”，自覺采納和實施有利于健康的行為方式。

1.4 情景式健康教育模式內容

將健康教育內容設計成4個模塊：DVT形成的原因及危害；DVT的表現；預防DVT的方法；功能操的演示(視頻)。創設3個現場情景：多媒體教學情景、現場演示情景、交流指導情景。

1.5 情景式健康教育模式操作流程

2.3 受試者工作特征曲線結果 對固體培養法、液體培養法及PCR法結果進行分析，受試者工作特征曲線顯示，PCR法的曲線下面積最大，即檢測價值最大。見圖1。

術前：①將住院號為雙號的有手術指征的患者于術前3天安排集中于示教室，固定1名責任護士，采用多媒體教學方式，向患者講解DVT形成的原因、危害、DVT的表現、預防DVT的方法，并現場講解、演示功能操。對理解及接受能力差的患者個別重點宣教指導；②講解、演示結束后，管床護士床邊指導患者演練功能操，達到患者基本掌握的目的；③管床護士在患者手術前，每天督促、指導功能操的練習，上、下午各1次，以期在手術前掌握功能操。

術后：①術后12h內幫助患者、24h內指導協助患者活動雙下肢，每2h 1次；②術后24h后指導患者做功能操鍛煉，每4h 1次，下床活動15～20min，每日2次；③對于高危人群(高齡、行動不便、合并有高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等患者)，重點加強幫助、指導其功能鍛煉；④指導、協助訓練的同時詢問患者有無不適，鼓勵其說出自己的感受。

1.6 觀察指標

觀察兩組患者發生DVT的情況。DVT的診斷標準：下肢DVT可表現為下肢疼痛、腫脹、水腫、發熱、紅斑、淺靜脈擴張或觸痛，嚴重時足背動脈搏動減弱或消失。壓迫腓腸肌試驗Neuhof征及伸腿試驗Homas征陽性。髂股靜脈血栓形成具有較為典型的臨床表現，伴下肢、踝部水腫，大腿腫脹，患側(多為左側)大腿周徑比對側大。多數患者經以上癥狀、體征可診斷，必要時經超聲多普勒檢查確診；也可用血流圖檢查、X線造影檢查、血漿D-二聚物測定輔助診斷。根據患者盆腔腫瘤術后突然單側或雙側下肢腫脹、疼痛、活動受限和輔助檢查，主要通過彩色多普勒超聲和靜脈血管造影等確診[4]。

1.7 統計學方法

所有統計資料輸入SPSS 13.0統計軟件包中，行χ2檢驗及t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組的一般情況

表1 兩組患者的一般情況比較

2.2 兩組的深靜脈血栓發生情況

觀察組患者DVT發生率明顯低于對照組，兩組比較有顯著性差異(χ2=11.02，P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者DVT發生率的比較

3 討論

3.1 深靜脈血栓的主要發病原因

DVT的發病主要與靜脈血流緩慢、血液高凝狀態、靜脈壁損傷有關，以前2項為主要原因[5]。婦科腫瘤患者，特別是惡性腫瘤患者術后是并發DVT的高危人群，腫瘤組織本身出血壞死后產生大量內源性和外源性的凝血活酶，促使血栓形成[6]。術前禁食、灌腸而又補液不足可導致脫水及血液濃縮使血流緩慢，同時，手術中脊髓麻醉或全身麻醉導致周圍靜脈擴張，靜脈流速減慢[7]；腹腔鏡術中使用CO2氣腹、術后腹脹、使用腹帶等均可導致下肢靜脈回心血流更加緩慢[8]；婦科腫瘤特別是惡性腫瘤，由于手術范圍大，尤其是腹膜后淋巴結清掃術易損傷血管壁，暴露出血管內皮下的膠原[9]，促進血小板和凝血因子的活化，使血液中凝血因子增加，血液呈高凝狀態，為術后DVT的發生提供了條件。加上術后又因切口疼痛和其它原因臥床休息，活動減少，血流瘀滯，易形成血栓[10]。

3.2 深靜脈血栓形成后的危害

血栓形成后，血栓遠端靜脈壓升高，從而引起肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴張或曲張等臨床表現，嚴重者還可以影響動脈供血，并使靜脈瓣膜受損，遺留永久性的下肢深靜脈功能不全而影響生存質量。當血栓脫落后隨血循環進入肺動脈及其分支時，病人還會突然出現胸悶、胸痛、喘憋、呼吸急促、心率加速、血氧飽和度下降等臨床表現，甚至導致死亡。在臨床工作中，發生DVT和肺栓塞時常常先兆癥狀不明顯[11]，一旦發生后，是導致婦科腫瘤患者致殘和致命的重要原因。

3.3 實施情景式健康教育模式的預防效果

情景式健康教育模式分為4個模塊，包括3個情景，其中多媒體教學情景通過視頻能使患者充分了解盆腔術后易發生DVT的原因、后果、表現和預防的方法，引起患者的重視并主動配合；現場演示情景由專職責任護士演練，有利于患者近距離觀摩學習，掌握相應的功能操鍛煉，指導、協助訓練的同時詢問患者有無不適，鼓勵其說出自己的感受，由被動運動改為被動、主動聯合運動，以期術后功能鍛煉獲得最佳效果；交流指導情景加強了管床護士的責任心，增加了護士與患者之間面對面的交流，使護士更容易掌握患者對DVT認知的情況，同時對于高危人群(高齡、行動不便、合并有高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等患者)重點加強幫助，可以幫助護士針對患者進行規范化的指導，為最大程度地降低DVT的發生起到重要作用。

情景式健康教育模式強調的是重視術前與患者充分溝通，取得患者的理解配合，使其自覺采納和實施有利于健康的行為方式，從而減少DVT發生的危險因素，降低DVT的發生率。本資料結果顯示，觀察組患者DVT發生率低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)，提示應用情景式健康教育模式可使患者自覺采納和實施有利于健康的行為方式，可顯著降低DVT發生率，有效預防盆腔術后下肢DVT的發生。

3.4 結論

情景式健康教育用于婦科腫瘤術后下肢DVT的預防，是“知-信-行”理論在健康教育活動中的科學應用。在情景式健康教育中，通過引導患者對下肢DVT形成知識積極思考，激發其對自己的強烈責任感，從而逐步形成信念，當知識上升為信念就有可能采取積極的態度去轉變行為，從而提高患者術后康復治療的依從性，使患者能夠自覺、主動地實施術后康復措施，從而減少DVT的發生。

[1]許琦,王悅,李藝,等.婦科惡性腫瘤患者術后靜脈血栓栓塞的高危因素分析[J].現代婦產科進展,2012,21(5):337-341.

[2]王芬,陳美華.35例婦科盆腔手術后下肢深靜脈血栓臨床分析[J].腫瘤學雜志,2014,20(9):775-777.

[3]湛冰,樊瑞新,艾艷,等.婦科手術后深靜脈血栓形成的分析及圍手術期護理[J].中國保健營養,2012,10(6):1541-1543.

[4]吳秀平,閔杏珍,鮑道君.超聲檢查對婦科手術后下肢深靜脈血栓形成的診斷意義[J].貴州醫藥,2014,38(9):804-806.

[5]Ikeda M,Kan-no H,Hayashi M,etal.Predicting perioperative venous thromboembolism in Japanese gynecological patients[J].PloS One 2014,9(2):e89206.

[6]Ay C, Pabinger I.Tests predictive of thrombosis in cancer[J].Thromb Res,2010,125(Suppl 2):S12-S15.

[7]張竣,徐靜,王國慶,等.婦科惡性腫瘤并發深靜脈血栓形成的臨床病例分析[J].現代腫瘤醫學,2013,21(12):2798-2800.

[8]Kumar S, Al-Wahab Z, Sarangi S,etal.Risk of postoperative venous thromboembolism after minimally invasive surgery for endometrial and cervical cancer is low:A multi-institutional study[J].Gynecol Oncol,2013,130(1):207-212.

[9]張震宇.婦科惡性腫瘤術后下肢深靜脈血栓形成的特點與預防[J].實用婦產科雜志,2014,30(9):650-651.

[10]Rodrigues C A,Ferrarotto R,Kalil Filho R,etal.Venous thromboembolism and cancer:A systematic review[J].J Thromb Thrombolysis,2010,30(1):67-78.

[11]Bakhru A.Effect of ovarian tumor characteristics on venous thromboembolic risk[J].J Gynecol Oncol,2013,24(1):52-58.

[專業責任編輯：韓 蓁]

Situational health education on the prevention of lower extremity deep venous thrombosis after gynecological tumor surgery

LIAO Bing, TONG Pin, CHENG Yan-dong, ZHU Qiong

(AffiliatedDongfengHospitalofHubeiMedicalCollege,HubeiShiyan442000,China)

[Abstrac]Objective To explore the application effect of situational health education mode on prevention of lower extremity deep venous thrombosis (DVT) after gynecological tumor surgery. Methods Totally 372 cases with gynecological laparoscopic surgery were recruited, and they were divided into observation group (n=192) and control group (n=180) according to odd and even hospitalized number. The control group was guided to do functional exercise with conventional method. The observation group was provided with situational health education mode before surgery, so that they implemented postoperative rehabilitation measures actively and consciously after surgery. Results The incidence of DVT was 3.12% (6) and 12.22% (22) in the observation group and the control group, respectively, and there was significant difference between two groups (χ2=11.02,P<0.05).Conclusion The application of situational health education mode makes patients accept and implement healthy behavior consciously, which can effectively prevent the occurrence of lower extremity DVT after pelvic surgery.

situational health education mode；deep venous thrombosis (DVT)；surgery；gynecological tumor

2014-07-06

廖 冰(1980-)，女，主管護師，主要從事臨床護理及護理管理工作。

童 頻，副主任護師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.02.075

R173

A

1673-5293(2015)02-0379-02