正念訓(xùn)練對更年期婦女情緒影響效果的隨機(jī)對照研究

王淑霞，吳久玲，鄭睿敏，劉興華，鐘賦真，徐 文，石 英

(1.中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心，北京100101；2.首都師范大學(xué)，北京100037；3.北京市海淀區(qū)婦幼保健院，北京100080)

正念訓(xùn)練對更年期婦女情緒影響效果的隨機(jī)對照研究

王淑霞1，吳久玲1，鄭睿敏1，劉興華2，鐘賦真3，徐 文3，石 英3

(1.中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心，北京100101；
2.首都師范大學(xué)，北京100037；3.北京市海淀區(qū)婦幼保健院，北京100080)

目的 評(píng)價(jià)正念訓(xùn)練改善更年期婦女情緒的作用效果，探索更年期心理保健新方法。方法 將40～60歲處于圍絕經(jīng)期的74例婦女隨機(jī)分為試驗(yàn)組(n=35)和對照組(n=39)，試驗(yàn)組接受8周正念訓(xùn)練，而對照組在此期間未接受該訓(xùn)練方法。采用簡明心境量表分別于入組時(shí)、入組后第9周對研究對象的更年期情緒狀況進(jìn)行基線測評(píng)和干預(yù)后測評(píng)。結(jié)果 兩組研究對象的人口學(xué)特征、基線測評(píng)結(jié)果都均衡可比。干預(yù)后測評(píng)結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的簡明心境量表總分較基線測評(píng)值下降6.8，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.71，P<0.05)；其中，精力-活力、緊張-焦慮、抑郁-沮喪、憤怒-敵意4個(gè)維度得分較基線測評(píng)值分別下降1.5、1.4、1.2、1.1，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為-2.51、-2.23、-2.10、-3.00，均P<0.05)；而對照組的總分及6個(gè)維度得分在干預(yù)前、后的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。此外，試驗(yàn)組的總分及精力-活力、緊張-焦慮、抑郁-沮喪、憤怒-敵意、疲乏-遲鈍5個(gè)維度得分在干預(yù)前、后的改變均大于對照組，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。結(jié)論 正念訓(xùn)練對更年期婦女的精力、焦慮、抑郁以及憤怒狀況呈現(xiàn)出一定的改善趨勢，值得進(jìn)一步研究。

正念訓(xùn)練；更年期；簡明心境量表；正性情緒；焦慮；抑郁；憤怒

更年期婦女內(nèi)分泌狀態(tài)變化急劇，由于卵巢功能衰退，很多女性會(huì)出現(xiàn)潮熱出汗、肌肉關(guān)節(jié)痛等更年期癥狀，并伴隨焦慮、抑郁、易怒等情緒的改變，嚴(yán)重影響其生活品質(zhì)。目前，一些心理干預(yù)療法已逐漸應(yīng)用于一般人群情緒障礙的治療中，且取得了一定的療效。正念訓(xùn)練[1](mindfulness training)是近年逐漸引入國內(nèi)的一種行為認(rèn)知療法，通過有意識(shí)地覺察當(dāng)下，并對每時(shí)每刻所覺察的體驗(yàn)不加評(píng)判，從而產(chǎn)生一種覺察力的訓(xùn)練方法。國內(nèi)外已有部分學(xué)者將正念訓(xùn)練用于改善一般人群的情緒狀態(tài)，且發(fā)現(xiàn)其對抑郁、焦慮等情緒具有一定的改善作用。然而，目前僅有極少數(shù)研究將正念訓(xùn)練應(yīng)用于更年期婦女情緒改善的輔助治療中[2-3]。本研究采用隨機(jī)對照的研究方法，簡要評(píng)價(jià)正念訓(xùn)練對更年期婦女情緒的影響效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以更年期婦女作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：年齡40～60歲者；具有月經(jīng)改變，和(或)潮熱出汗等更年期癥狀，和(或)促卵泡生成素(FSH)升高(>20mIU/mL)者；長期居住在隨訪的社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)；自愿參加且獲得知情同意，愿意保持每天寫日記和記錄訓(xùn)練情況及癥狀者；具有中文讀寫或理解能力的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)為：患有嚴(yán)重精神疾病影響正常生活、行動(dòng)不便者；近3個(gè)月使用激素類藥物治療者；患甲狀腺、腦垂體等疾病，造成內(nèi)分泌功能失調(diào)者；無條件參加全程試驗(yàn)或隨訪者；拒絕試驗(yàn)中必測項(xiàng)目者。將符合標(biāo)準(zhǔn)的更年期婦女入組研究，并隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組。

本研究已通過中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心倫理委員會(huì)審查，在研究對象簽署知情同意書后開展研究，并對其個(gè)人信息遵循保密原則。

1.2 研究方法

1.2.1 試驗(yàn)組

采用為期8周的正念訓(xùn)練干預(yù)方法，包括團(tuán)體訓(xùn)練及個(gè)人訓(xùn)練。

團(tuán)體訓(xùn)練：訓(xùn)練內(nèi)容包括正式訓(xùn)練方法(如：軀體掃描、正念瑜伽、靜坐冥想、正念行走等)及非正式訓(xùn)練方法(如：察覺愉悅事件及非愉悅事件、察覺呼吸、察覺吃飯、行走、人際交往等日常活動(dòng))；訓(xùn)練形式為15～20個(gè)研究對象的團(tuán)體訓(xùn)練；訓(xùn)練時(shí)間為入組后第1～8周，每周1次，每次2.5小時(shí)，并在第6、7周之間的周末選擇1天作為“正念日”進(jìn)行7小時(shí)訓(xùn)練。

個(gè)人訓(xùn)練：8周訓(xùn)練期間研究對象每日在家中選擇1種正式方法進(jìn)行45分鐘訓(xùn)練，及1種非正式方法進(jìn)行5～15分鐘訓(xùn)練。研究對象自行記錄每日個(gè)人訓(xùn)練情況，以“正念訓(xùn)練記錄表”的形式上報(bào)。

1.2.2 對照組

對照組在試驗(yàn)組干預(yù)期間不接受正念訓(xùn)練干預(yù)。

1.2.3 資料收集工具

采用簡明心境量表對所有研究對象的更年期情緒狀況進(jìn)行測評(píng)。入組時(shí)開展基線測評(píng)(干預(yù)前)，入組后第9周開展干預(yù)后測評(píng)。

簡明心境量表[4](the brief profile of mood states，bPOMS)由30個(gè)條目組成，每個(gè)條目均用1個(gè)描述情緒的形容詞表達(dá)。量表包括：抑郁-沮喪、精力-活力、憤怒-敵意、疲乏-遲鈍、緊張-焦慮及迷惑-混亂6個(gè)維度，每個(gè)維度均由5個(gè)條目組成，答案分為0～4級(jí)(0=一點(diǎn)也不；1=有一點(diǎn)；2=中等程度；3=相當(dāng)程度；4=非常地)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0～4分。每個(gè)維度的計(jì)分方法為該維度5個(gè)條目的粗分相加，其中精力-活力反向計(jì)分，量表總分為6個(gè)維度的分?jǐn)?shù)相加。總分及各維度(包括精力-活力)得分越高，情緒越差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用科為研究數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)(ECOEDC)收集數(shù)據(jù)，并錄入在線數(shù)據(jù)庫，使用SAS 9.1.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量資料的統(tǒng)計(jì)描述采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用協(xié)方差分析，自身前后比較采用t檢驗(yàn)；分類資料的統(tǒng)計(jì)描述采用例數(shù)、百分比表示，統(tǒng)計(jì)分析采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究的分析集為符合方案并完成試驗(yàn)的研究對象。

2 結(jié)果

2.1 研究完成情況

本研究時(shí)間為2013年9月至2014年11月，共分為3期，其中第1期：實(shí)驗(yàn)組14人，對照組15人；第2期：實(shí)驗(yàn)組17人，對照組17人；第3期：實(shí)驗(yàn)組7人，對照組8人；共入組78名研究對象，其中試驗(yàn)組38名，對照組40名；有4名研究對象未完成試驗(yàn)過程，其中試驗(yàn)組3名，對照組1名，共74名研究對象的數(shù)據(jù)進(jìn)入研究分析。

2.2 人口學(xué)特征

試驗(yàn)組有35名研究對象；對照組有39名研究對象。兩組研究對象的年齡、身高、體重、受教育程度、工作情況、婚姻狀況、家庭人均月收入、末次月經(jīng)年齡等情況均衡可比(均P>0.05)，見表1。

表1 研究對象的人口學(xué)特征情況比較

注：*為Fisher確切檢驗(yàn)。

2.3 干預(yù)前、后測評(píng)情況比較

基線測評(píng)結(jié)果顯示，試驗(yàn)組與對照組的簡明心境量表總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；其中，兩組的抑郁-沮喪、憤怒-敵意、疲乏-遲鈍及緊張-焦慮維度得分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，而精力-活力、迷惑-混亂維度得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

干預(yù)后測評(píng)結(jié)果表明，試驗(yàn)組的簡明心境量表總分及除精力-活力外的5個(gè)維度得分均低于對照組，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表2。

表2 兩組簡明心境量表得分情況比較

2.4 干預(yù)前、后測評(píng)得分改變情況比較

在正念訓(xùn)練干預(yù)后，試驗(yàn)組的簡明心境量表總分有所降低，干預(yù)前、后得分改變差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中，精力-活力、緊張-焦慮、抑郁-沮喪、憤怒-敵意4個(gè)維度得分分別降低了1.5、1.4、1.2、1.1，其改變差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；疲乏-遲鈍及迷惑-混亂得分在干預(yù)前、后改變差異雖均未顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，但有下降的趨勢；而對照組未得到相似的結(jié)果。此外，試驗(yàn)組的簡明心境量表及抑郁-沮喪、精力-活力、憤怒-敵意、疲乏-遲鈍、緊張-焦慮在干預(yù)前、后的得分改變均大于對照組，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表3。

表3 兩組簡明心境量表干預(yù)前后測評(píng)得分改變情況比較

注：△前、后改變?yōu)榈?周結(jié)果與基線結(jié)果的差值；#為精力-活力的反向計(jì)分，即分?jǐn)?shù)降低，表示精力-活力水平提高；*為P<0.05。

3 討論

由于卵巢功能衰退，雌激素水平迅速下降，更年期女性可能出現(xiàn)不同嚴(yán)重程度的更年期癥狀。除了一系列生理改變，許多婦女也會(huì)伴隨出現(xiàn)煩躁、焦慮及抑郁等神經(jīng)和精神癥狀，具體表現(xiàn)為情緒低落、興趣喪失，甚至可出現(xiàn)自殺行為，嚴(yán)重影響其身心健康。但是，由于大部分更年期女性及醫(yī)務(wù)工作者對此期心理健康、情緒管理的認(rèn)識(shí)不充分，缺乏有效的應(yīng)對措施，由此可能影響更年期女性的生活質(zhì)量及幸福感水平。因此，為出現(xiàn)情緒改變等癥狀的更年期婦女尋找一種簡便有效的治療方法具有重要意義。在國外，很多研究已表明正念訓(xùn)練對于焦慮、抑郁等心理問題的輔助治療有顯著效果[5-7]，并有少量研究已將其用于更年期婦女的癥狀改善[2-3]。在我國，已有一些學(xué)者將正念訓(xùn)練用于大學(xué)生情緒狀況的改善[8-9]，而正念訓(xùn)練改善更年期癥狀的效果研究僅有一項(xiàng)小樣本臨床試驗(yàn)[10]。本研究將正念訓(xùn)練應(yīng)用于更年期婦女這一特殊人群，探討其對更年期婦女情緒的作用效果。

3.1 正念訓(xùn)練對更年期婦女不同情緒的改善作用

簡明心境量表是包含正性情緒和負(fù)性情緒的多種情緒評(píng)定專項(xiàng)量表，已被廣泛用于評(píng)價(jià)個(gè)體的情緒狀態(tài)和心理干預(yù)效果。以往用于評(píng)價(jià)更年期婦女情緒的量表多局限于焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的測評(píng)，而本研究首次采用簡明心境量表評(píng)價(jià)正念訓(xùn)練對于更年期婦女不同情緒狀態(tài)的改善效果，因此研究結(jié)果更加客觀全面。本研究顯示，接受正念訓(xùn)練的更年期婦女的簡明心境量表總分在干預(yù)后降低了6.8，干預(yù)前、后改變的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而對照組得分改變僅降低了3.8，提示8周正念訓(xùn)練對于更年期婦女的總體情緒狀況有一定的改善趨勢。

3.2 正念訓(xùn)練對更年期婦女負(fù)性情緒的改善作用

更年期婦女的情緒問題以焦慮、抑郁、易怒最為突出。以往大型流行病學(xué)調(diào)查顯示，更年期婦女抑郁患病率高達(dá)23.8%[11]。本研究結(jié)果表明正念訓(xùn)練對抑郁、焦慮及憤怒等情緒的改善效果明顯，干預(yù)后試驗(yàn)組的緊張-焦慮、抑郁-沮喪以及憤怒-敵意得分分別下降了1.4、1.2、1.1，干預(yù)前、后得分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Carmody等[2]的研究采用霍普金斯癥狀自評(píng)量表(hopkins symptoms checklist，SCL-90-R)對正念訓(xùn)練的干預(yù)效果進(jìn)行測評(píng)，發(fā)現(xiàn)正念訓(xùn)練對更年期婦女的抑郁、焦慮情緒有所改善，與本研究結(jié)果相似。

3.3 正念訓(xùn)練對更年期婦女正性情緒的改善作用

本研究首次將正念訓(xùn)練應(yīng)用于提升更年期婦女的正性情緒，結(jié)果顯示接受正念訓(xùn)練的更年期婦女的精力、活力水平有明顯提高，提示正念訓(xùn)練不僅可以緩解負(fù)性情緒，還能夠提升正性情緒，為更年期婦女的積極心理干預(yù)方法提供了新方向。

本研究還顯示，試驗(yàn)組的簡明心境量表總分和抑郁-沮喪、緊張-焦慮、憤怒-敵意以及疲乏-遲鈍等情緒得分在干預(yù)前、后的改變均大于對照組，但兩組間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與現(xiàn)階段納入樣本量較小有關(guān)，有待于進(jìn)一步增加樣本量進(jìn)行研究。

綜上所述，正念訓(xùn)練不僅對于更年期婦女的負(fù)性情緒有一定的緩解作用，而且在促進(jìn)正性情緒方面也有一定效果，提示正念訓(xùn)練為更年期心理保健提供了一種新方法、新思路。

[1]Kabat-Zinn J.Mindfulness-based interventions in context:Past, present, and future[J].Clinical Psychology-Science and Practice,2003,10(2):144-156.

[2]Carmody J,Crawford S,Churchill L.A pilot study of mindfulness- based stress reduction for hot flashes[J].Menopause,2006,13(5):760-769.

[3]Carmody J,Crawford S,Salmoirago-Blotcher E,etal.Mindfulness training for coping with hot flashes:Results of a randomized trial[J].Menopause,2011,18(6):611-620.

[4]王建平,林文娟,陳仲庚,等.簡明心境量表(POMS)在中國的試用報(bào)告[J].心理學(xué)報(bào),2000,32(1):110-114.

[5]Hoffman C J,Ersser S J,Hopkinson J B,etal.Effectiveness of mindfulness-based stress reduction in mood, breast-and endocrine-related quality of life,and well-being in stage 0 to 3 breast cancer:A randomized, controlled trial[J].Journal of Clinical Oncology,2012,30(12):1335-1342.

[6]Asmaee Majid S, Seghatoleslam T, Homan H A,etal.Effect of mindfulness based stress management on reduction of generalized anxiety disorder[J].Iran J Public Health,2012,41(10):24-28.

[7]Vollestad J, Sivertsen B, Nielson G H.Mindfulness-based stress reduction for patients with anxiety disorders:Evaluation in a randomized controlled trial[J].Behaviour Research and Therapy,2011,49(4):281-288.

[8]石貞艷.正念訓(xùn)練對大學(xué)生焦慮水平的影響研究[J].社會(huì)心理科學(xué),2011,26(2):83-85,114.

[9]劉娟.正念訓(xùn)練對大學(xué)生實(shí)驗(yàn)室應(yīng)激條件下的焦慮情緒的干預(yù)效果[D].北京:首都師范大學(xué),2012.

[10]鐘賦真,張運(yùn)平,吳久玲,等.更年期婦女正念心理干預(yù)措施效果評(píng)價(jià)研究[J].中國婦幼健康研究,2015,26(1):38-41.

[11]董勝蓮,李丹,陳長香,等.22省(市)女性更年期抑郁現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2010,27(5):347-348.

[專業(yè)責(zé)任編輯：韓 蓁]

A randomized controlled study of mindfulness training on improving menopausal mood

WANG Shu-xia1, WU Jiu-ling1, ZHENG Rui-min1, LIU Xing-hua2, ZHONG Fu-zhen3, XU Wen3, SHI Ying3

(1.NationalCenterforWomenandChildren’sHealth,ChinaCDC,Beijing100101,China;
2.CapitalNormalUniversity,Beijing100037,China;
3.HaidianMaternalandChildHealthHospital,Beijing100080,China)

Objective To evaluate the effect of mindfulness training on improving menopausal mood and to explore new interventions for menopausal mental health. Methods Totally 74 menopausal women aged 40-60 years were randomized to intervention group receiving 8-week mindfulness training (n=35) and control group without any training (n=39). The mood of all the subjects was measured simultaneously using brief Profile of Mood States (bPOMS) before intervention and 9 weeks after intervention. Results The demographic characteristics and the baseline levels of bPOMS were comparable between two groups. The bPOMS total score of the intervention group after training reduced by 6.8 compared with the baseline level (t=-2.71,P<0.05). The scores of Vigor-Activity, Anger-Hostility, Depression-Dejection, and Fatigue-Inertia of the intervention group reduced by 1.5, 1.4, 1.2 and 1.1, respectively after training, and the differences were significant (tvalue was -2.51, -2.23, -2.10 and -3.00, respectively, allP<0.05). In the control group there were no significant changes in total score and the scores of 6 dimensions before and after study (allP>0.05). Furthermore, the changes in total score and the scores of the dimensions of Vigor-Activity, Anger-Hostility, Depression-Dejection and Fatigue-Inertia, and Fatigue-Dullness were greater in the intervention group than those in the control group, but the differences were not significant (allP>0.05).Conclusion Mindfulness training has certain effect on improving menopausal mood such as energy, anxiety, depression and anger, which is worthy of further study.

mindfulness training；menopause；brief Profile of Mood States (bPOMS)；positive emotion；anxiety；depression；anger

2015-01-29

中國疾病預(yù)防控制中心青年科研基金資助項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào):2013B106)

王淑霞(1989-)，女，在讀碩士，主要從事婦女保健的研究。

吳久玲，研究員；鄭睿敏，副研究員。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.02.019

R173

A

1673-5293(2015)02-0225-03