2 333例35～59歲已婚婦女宮頸疾病分析

梁海虹，徐 旦，吳美飛

(浙江省象山縣紅十字臺胞醫院，浙江 寧波315731；2.浙江省象山縣婦幼保健院，浙江 寧波 315700)

2 333例35～59歲已婚婦女宮頸疾病分析

梁海虹1，徐 旦2，吳美飛2

(浙江省象山縣紅十字臺胞醫院，浙江 寧波315731；2.浙江省象山縣婦幼保健院，浙江 寧波 315700)

目的 了解象山海島地區農(漁)村婦女宮頸疾病的發病狀況，提高宮頸癌的早診和早治率，提升廣大農(漁)村婦女的自我保健意識和健康水平。方法 采用婦科內診檢查，采集宮頸細胞進行液基薄層細胞學檢查(TCT)，對細胞學檢查異常的患者進一步行陰道鏡檢查、人乳頭瘤病毒(HPV)檢測、宮頸組織病理學檢查。結果 通過婦科檢查發現57.35%的農(漁)村婦女患有宮頸疾病，其中以宮頸糜爛發病率最高(21.35%)；通過TCT檢查發現宮頸細胞學異常發生率3.26%,癌前病變發生率120 /萬,宮頸癌發生率8.57/萬。結論 TCT診斷結果采用TBS報告系統，對宮頸癌前病變的檢出率高于傳統的宮頸刮片巴氏細胞學報告。40～50歲的育齡婦女是宮頸癌的高發人群，持續感染HPV者是重點干預和檢測的對象。應加強農(漁)村婦女的健康教育，提高其自我保健意識將有助于宮頸疾病的早期預防。

農村婦女；宮頸癌；癌前病變；液基薄層細胞學檢查；人乳頭瘤病毒

宮頸疾病是婦女常見的生殖道感染性疾病，嚴重者可發展為宮頸癌。宮頸癌是女性生殖系統常見的惡性腫瘤之一，發生率僅次于乳腺癌，位居第2位[1]，病死率居婦科腫瘤第三位，僅次于卵巢癌和子宮內膜癌[2-3]。為了解象山海島地區農(漁)村婦女宮頸疾病的發病狀況，提高宮頸癌的早診早治率，提升廣大農(漁)村婦女的自我保健意識和健康水平，象山縣紅十字臺胞醫院協同象山縣婦幼保健院于2011年至2013年對石浦漁港周邊的農村及漁村的2 333例35～59歲已婚婦女開展了免費的宮頸癌篩查，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象

根據《浙江省農村婦女兩癌檢查項目實施方案》的要求，2011年10月至2013年9月對象山海島地區農(漁)村戶籍的2 333例35～59歲已婚婦女進行免費的宮頸癌篩查。被查婦女在接受檢查前先簽署《宮頸癌篩查知情同意書》，由經過培訓的醫務人員根據身份證明統一登記并簡單詢問婦科病史。

1.2 方法

由專職的婦產科醫生進行婦科內診檢查，采集宮頸脫落細胞標本，宮頸細胞學檢查采用薄層液基細胞學(liquid based thin-layer cytology,TCT)的方法，并用伯塞斯達系統( the bathesda system,TBS )分類法進行描述性診斷，診斷標準：正常范圍內、不能明確意義的非典型鱗狀細胞(atypical squamous cells of undetermined significance,ASC-US)、非典型鱗狀細胞傾向高度病變(atypical squamous cells-cannot exclude HSIL,ASC-H)、低度鱗狀細胞病變(low-grade squmous intraepithelial lesion,LSIL)、高度鱗狀細胞病變(high-grade squmous intraepithelial lesion,HSIL)、鱗狀細胞癌(squamous cell carcimima,SCG)、非典型腺上皮(atypical glandular epithelium,AGUS)、腺癌(Adenocarcinoma,AG)。對細胞學檢查診斷為ASC-US以上的病例進一步行陰道鏡檢查、人乳頭瘤病毒(human papilloma virus,HPV)檢測、宮頸組織病理學檢查。病理診斷標準：宮頸炎癥性改變、宮頸上皮內瘤變(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)、宮頸原位癌、宮頸浸潤癌。對發現異常的婦女均進一步追蹤、隨訪。

2 結果

2.1 篩查人群基本資料

本次篩查2 333名患者中，年齡46～50歲的婦女所占比例最高(26.40%)，其次是41～45歲(25.08%)，56～59歲的所占比例最少(10.84%)。文化程度中以初中文化程度者最多(40.76)，大專及以上者最少(0.39%)，見表1。

表1 篩查人群基本資料

2.2 宮頸疾病篩查結果

對2 333例婦女進行婦科檢查，按照宮頸炎癥相關疾病的病理分類[4]，共有1 338人次患病(57.35%)，其中宮頸糜爛樣改變發病率最高(21.35%)，其次為宮頸肥大(18.99%)，見表2。

表2 宮頸疾病的檢查結果

2.3 宮頸脫落細胞學檢查結果

對2 333例婦女均進行宮頸薄層液基細胞學檢查，發現宮頸細胞病變76例，發生率3.26%。其中46例婦女ASC-US(60.53%)，21例婦女LSIL(27.63%)，5例婦女HSIL(6.58%)，4例婦女ASC-H(5.26%)，見表3。

表3 宮頸薄層液基細胞學檢查結果

2.4 宮頸組織病理學檢查結果

宮頸脫落細胞學檢查異常的76例婦女，進一步陰道鏡下活檢行組織病理學檢查，發現癌前病變28例，分別為CIN Ⅰ 16例，CIN Ⅱ 8例，CIN Ⅲ 4例，癌前病變發生率為120 /萬。發現宮頸癌2例，宮頸癌發生率為8.57/萬,其中46例ASC-US經病理學檢查后確診7例，確診率15.22%；4例ASC-H經病理學檢查后確診3例，確診率75.00%；21例LSIL經檢查后確診15例，確診率71.43%；5例HSIL確診率100.00%，見表4。

表4 宮頸細胞學異常的病理學診斷結果(n)

2.5 宮頸宮頸上皮內瘤變、宮頸癌與患者年齡分布

根據病理學檢查結果，統計28例癌前病變及2例宮頸癌患者的年齡，發現以46～50歲組的CIN和宮頸癌發病率最高，發病率為227.27/萬；其次是41～45歲婦女，發病率為136.75/萬；以51～55歲組發病率最低，為22.57/萬，見表5。

表5 不同級別CIN及宮頸癌患者年齡分布(n)

2.6 人乳頭瘤病毒分型檢測結果

宮頸脫落細胞學異常的76例婦女中，有67例進行HPV檢測，檢測率88.16%；其中40例HPV陽性(59.70%)，以感染16型最多，其次是52型，其他依次為18、31、33、58型。分析宮頸癌前病變及宮頸癌患者HPV的檢測情況，30例患者有25例進行HPV檢測，檢測率83.33%；HPV陽性檢測結果23例，宮頸CIN和宮頸癌陽性率92.00%；其中16型陽性的13例，占宮頸HPV分型中56.52%，見表6。

表6 宮頸癌前病變及宮頸癌HPV檢測情況表(n)

3 討論

3.1 宣教與宮頸疾病普查率

近幾年國家對醫療保健事業加大投入，對35～59歲有性生活的農村婦女實施免費的“兩癌”篩查工作，使宮頸癌和癌前病變得以早期發現和治療，降低了發生率和死亡率。象山三面環海，本次調查的2 333例婦女遍布在石浦漁港邊的30余個農村或漁村，調查結果分析顯示：本次免費檢查率達41.06%。分析未參加檢查者的原因包括：個別婦女已參加過企業職工體檢、少部分婦女外出打工、大多數的婦女因不重視婦女病普查而不屑參加或因怕麻煩而不愿參加免費篩查。從而可見基層的婦幼保健工作者要充分重視農(漁)村婦女生殖健康有關內容的宣傳教育，要普及生殖道感染及宮頸疾病的防治知識，要提高育齡婦女參與婦女病普查的自覺性，提升她們自我保健的意識和能力，逐步改善婦女的生殖健康狀況。

3.2 宮頸疾病篩查方法與宮頸癌早診斷

本次調查結果發現，接受宮頸癌篩查的2 333例婦女中有57.35%的婦女患有各種宮頸疾病，與長春市檢查的2 426名女性中宮頸疾病患病率為21.15%的結果相比，我縣農(漁)村婦女宮頸疾病患病率明顯偏高，其中以宮頸糜爛樣改變的發病率最高，占37.22%，與馬毅等調查的北京郊區8 581例婦女以宮頸柱狀外翻發病率占第1位的結果相一致[5]。通過液基薄層細胞學檢查(TCT)，發現有76例婦女的宮頸細胞學發生異常，異常發生率3.26%，高于北京郊區2009年農村婦女宮頸異常率2.05%，略低于南沙區2008-2009年農村婦女宮頸疾病篩查異常率3.7%[6]。2 333例婦女宮頸細胞學異常的患病率由高到低依次為ASC-US、LSIL、HSIL、ASC-H ，與北京郊區TCT檢查結果ASC-US>LSIL>ASC-H>HSIL稍有不同[5]。在76例細胞學異常的患者中，經宮頸組織病理學檢查，確診癌前病變的28例、宮頸癌2例，診斷符合率39.47%。TCT診斷結果采用TBS報告系統，對宮頸癌前病變的檢出率高于傳統的宮頸刮片巴氏細胞學報告，是目前較理想的篩查方法，但也會受到取材方法、制片質量、讀片水平等諸多因素的影響[7]。因此，臨床醫生要具有高度的責任心，按規范操作各個環節，盡量減少誤診率。分析28例癌前病變婦女的年齡，以46～50歲的發病率最高，達227.27/萬；41～45歲其次；2例宮頸癌患者分別為43歲、49歲。從本次調查結果可見，40～50歲的育齡婦女是宮頸癌的高發人群，占發病人數的73.33%，可見對宮頸癌高發年齡的女性定期進行婦科常規檢查及宮頸細胞學檢測確實很有必要，有利于宮頸癌的早發現和早診斷，可有效降低宮頸癌的發病率和死亡率。

3.3 人乳頭瘤病毒與宮頸疾病發生

分析本次HPV分型檢測結果發現，67例婦女中有40例呈陽性，陽性率59.70%；其中28例癌前病變患者檢測后發現23例陽性，陽性率高達82.18%，且以感染16型最多。與“HPV感染尤其是高危型HPV感染是宮頸癌及癌前病變發病至關重要的因素”的說法相一致[7]。可見HPV感染是宮頸癌及CIN的主要病因。因此，醫務人員需重點干預和檢測持續高危型HPV感染的對象，可以采用藥物、物理、手術等治療手段；同時要加強宣傳教育，引導婦女及其伴侶提倡健康的性行為，養成良好的生活習慣，要合理膳食、加強鍛煉，提高機體的免疫力，預防HPV感染，從而減少宮頸癌的發生率。

[1]Dhan D,Torkko K C,Shroyer K R.Human papillomavirus testing and molecular markers of cervical dysplasia and carcinoma[J].Cancer,2007,111(1):1-14.

[2]魏麗惠,婦科惡性腫瘤診治發展現狀和策略[J].中國實用婦科與產科雜志,2014,30(1):1-2.

[3]Nam E J, Kim J W, Kim S W,etal.The expressions of the Rb pathway in cervical intraepithelial neoplasia;predictive and prognostic significance[J].Gynecol Oncol,2007,104(1):207-211.

[4]豐有吉,沈鏗.婦產科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2010:278.

[5]馬毅,趙曉明,高茂龍,等.北京郊區農村婦女宮頸疾病流行現狀及危險因素分析[J].中國全科醫學,2010,13(23):2604-2606.

[6]盤宗敏,杜偉麗.南沙區農村婦女宮頸疾病篩查現狀分析[J].廣西醫學,2010,32(6):730-732.

[7]劉慶華,張紅,葛建華,等.宮頸涂片標本巴氏、TBS 兩種診斷報告方式的對比分析[J].現代預防醫學,2009,36 (3):576-577.

[專業責任編輯：安瑞芳]

妊娠早期維生素D缺乏是否增加早產亞型的風險？

2015年2月，發表于《Obstet Gynecol》的一篇文章評估了母親的25-羥基維生素D濃度與早產亞型之間的相關性。結果顯示，充足的維生素D與早產兒的預防保護作用相關。該文題目為：妊娠早期維生素D缺乏和早產亞型的風險，其研究目的：評估母親的25-羥基維生素D濃度與早產亞型之間的相關性。方法：使用賓夕法尼亞州一個教學醫院的數據和儲備樣品進行病例隊列研究。合格的參與者為具有在妊娠或妊娠前20周的產前非整倍性篩選血清樣本，且這些患者隨后分娩出單胎活產兒。在12 861名合格的女性中，隨機選擇了2 327名女性，早產兒病例共1 126例。使用液相-串聯質譜測定血清25-羥基維生素D。使用多元log-二項回歸模型評估母親維生素D的狀態和妊娠37周早產(分別通過自發或癥狀表明)以及妊娠小于34周早產之間的相關性。結果：小于37周妊娠早產的總發生率為8.6%，其中25-羥基維生素D小于50、50～74.9以及75nmol/L或更高水平的母親，早產的發生率分別為11.3%、8.6%和7.3%(均P<0.01)。對母親的種族、孕前身體質量指數、季節、吸煙狀況以及其他混雜因素校正后，隨著25-羥基維生素D的增加至約90nmol/L及平穩狀態時，小于37周妊娠早產顯著降低(非線性檢測P<0.01)。當限制到醫學指證或自發發生的病例且出現少于34周早產時，該結果相似。結論：該數據支持充足的維生素D與早產兒的預防保護作用相關，結合現在的流行病學數據可能為母親維生素D補充療法預防早產的的隨機臨床試驗提供依據。

http://www.univadis.cn/news-clincal-drug-progress/87/D31

Analysis of cervical diseases in 2 333 married women aged 35-59 years

LIANG Hai-hong1, XU Dan2,WU Mei-fei2

(1.TaiwanCompatriotsofRedCrossHospitalofXiangshanCounty,ZhejiangNingbo315731,China;
2.MaternityandChildCareHospitalofXiangshanCounty,ZhejiangNingbo315700,China)

Objective To understand the incidence status of cervical diseases among rural (fishery) women in Xiangshan area, so as to improve the early diagnosis and treatment of cervical cancer and improve the self health care consciousness and health level of rural (fishery) women. Methods Cervical cells were collected by pelvic examination to perform liquid based thin-layer cytology test (TCT), and colposcopy examination, HPV test and histopathological examination were further performed for cases with abnormal cytological results. Results Gynecological examination showed that 57.35% of rural (fishery) women were diagnosed with cervical diseases and the incidence of cervical erosion was highest (21.35%). TCT examination revealed that the incidence of abnormal cervical cytology results, precancerous lesions and cervical cancer was 3.26%, 120/10 000 and 8.57/10 000, respectively. Conclusion TCT diagnosis revealed by TBS reporting system was superior to traditional cervical smear pap cytology report in detecting of precancerous lesions. Women of childbearing age ranging 40-50 years are high-risk group developing cervical cancer, and the cases with persistent infection of HPV are the objects of key intervention and testing. Strengthening rural (fishery) women’s health education and improving their self health care consciousness will contribute to the early prevention of cervical disease.

rural women; cervical cancer; precancerous lesions; liquid based thin-layer cytology test (TCT); human papilloma virus

2014-08-13

梁海虹(1987-)，女，主管護師，主要從事婦產科臨床工作。

吳美飛，主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.02.059

R714.2

A

1673-5293(2015)02-0339-03