西安城區11～12歲超重肥胖兒童飲食及運動行為分析

張月芳，王 偉，楊志艷，楊麗芳，俱西馳，張 歡，郭 萌

(1.陜西省人民醫院兒童保健科 西安交通大學醫學院第三附屬醫院兒童保健科，陜西 西安710068；2.華東師范大學學前教育學系，上海200062；3.西安交通大學醫學院第一附屬醫院神經內科，陜西 西安710061)

西安城區11～12歲超重肥胖兒童飲食及運動行為分析

張月芳1，王 偉1，楊志艷2，楊麗芳1，俱西馳3，張 歡1，郭 萌1

(1.陜西省人民醫院兒童保健科 西安交通大學醫學院第三附屬醫院兒童保健科，陜西 西安710068；2.華東師范大學學前教育學系，上海200062；3.西安交通大學醫學院第一附屬醫院神經內科，陜西 西安710061)

目的 了解西安城區11～12歲超重肥胖小學生飲食及運動行為現狀，探討兒童肥胖的高危因素，為制定兒童超重肥胖的預防措施提供科學依據。方法 采用分層隨機整群抽樣方法，對西安城區4所小學11～12歲共1 535名學生進行體格檢查；對篩選出的超重肥胖兒童及同齡正常體重兒童1:1配對，回顧性分析兩組2009至2012年身體質量指數(BMI)的變化趨勢，并對其飲食運動狀況進行問卷調查。結果 ①11～12歲兒童超重肥胖率為19.22%；超重和肥胖檢出率分別為14.66%、4.56%；男生超重肥胖檢出率高于女生(χ2=31.25，P<0.01)。2009至2012年，11～12歲兒童BMI值呈逐年上升趨勢(男：F=34.67，P<0.001；女：F=13.24，P<0.001)；②與正常組比較，超重肥胖兒童食欲好、喜吃甜食(χ2值分別為7.25、4.60，均P<0.05)，進食速度快的人數多、睡前加餐人數多(χ2值分別為9.41、12.5，均P=0.01)，每天喝奶量>500mL的人數多、每天堅持吃早餐人數少(χ2值分別為15.98、18.81，均P<0.01)；③超重肥胖組兒童和正常兒童選擇的活動方式存在統計學差異(χ2=5.89，P<0.05)，超重肥胖組兒童看電視打游戲的時間長(χ2=7.09，P=0.01)，而戶外運動時間短(χ2=22.57，P<0.01)。BMI由正常發展為肥胖兒童，和由超重發展為肥胖兒童者在睡前加餐習慣、每天喝奶量、對甜食喜好的態度及活動方式等方面均無統計學差異(P>0.05)。結論 西安城區11～12歲超重肥胖小學生超重肥胖率處于東部經濟發達城市與江南經濟發達城鄉之間。有睡前加餐、每天喝奶量大及喜吃甜食的正常兒童，較超重兒更易發展為肥胖兒童。

兒童；超重肥胖；飲食習慣；運動方式

隨著人們生活環境的改變(如過度能量攝入，低體力消耗，多靜態活動等)，肥胖患病率呈現顯著的增加趨勢[1]。目前，肥胖已成為嚴重的公共衛生問題，超重肥胖對兒童的生長發育、心理、體質、智能行為均有不利影響，而且它也是誘發成年期慢性非傳染性疾病(高血壓、糖尿病、高脂血癥、心血管疾病及癌癥等)的重要因素。所以預防和控制兒童超重、肥胖是遏制成年期肥胖及相關疾病的關鍵。本研究通過調查西安城區11～12歲兒童超重肥胖患病率及其飲食、運動現狀；探討身體質量指數(BMI)正常兒童發展為肥胖兒童的高危因素，為進一步防治兒童超重肥胖提供科學依據。

1 研究對象與方法

1.1 一般資料

采取分層整群隨機抽樣方法，抽取西安市城區共4所小學11～12歲學生1 535名其中男785名，占51.14%；女750名，占48.86%。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準、身體質量指數計算

測量所有研究對象的身高、體重，并計算BMI值：BMI=體重(kg)/身高2(m2)。以中國肥胖工作組制定的標準作為篩查超重、肥胖的標準[2]。

1.2.2 分組方法

將篩選出的超重肥胖兒童與健康兒童1:1配對，回顧性分析兩組兒童2009至2012年間BMI的變化情況及飲食運動狀況，分析4年間由BMI正常兒童發展成為肥胖兒童及由超重兒童發展成為肥胖兒童飲食運動的差異。對照組為與超重肥胖學生同班、同性別、同齡(年齡差異<6個月)的健康學生。病例組及對照組均填寫調查問卷。問卷內容包括：基本情況、飲食行為習慣、運動方式等。

1.2.3 質量控制

參與調查的醫務人員和調查員經過統一培訓，使用同一型號校正后的測量儀器，按標準測量兒童身高體重。兒童年齡按照實足年齡計算。

1.3 統計學方法

采用Microsoft Excel 2003版錄入數據，核查并糾錯；數據分析采用SPSS 15.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差表示，兩組間比較采用t檢驗及One-way ANOVA進行分析；計數資料用率表示，采用卡方檢驗進行分析；均以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同性別學生超重和肥胖檢出率比較

本次調查檢出超重與肥胖的總人數295人，檢出率為19.22%，男生占12.64%，女生占6.58%；其中超重總人數225人，檢出率為14.66%，男生占9.45%，女生占5.21%；肥胖總人數70人，檢出率為4.56，男生占3.19%，女生占1.37%；男生超重肥胖檢出率顯著高于女生(χ2=31.25，P<0.01)，見表1。

表1 男女生超重和肥胖檢出率的比較[n(%)]

Table 1 Comparison of the incidence of overweight and obesity between boys and girls[n(%)]

2.2 2009至2012年超重肥胖兒童與正常兒童身體質量指數縱向變化的比較

將11～12歲超重肥胖學生295名與正常同齡同性別的健康學生295名1:1配對，回顧性分析兩組兒童BMI值在2009至2012年間的變化，與正常組比較，超重肥胖兒童BMI值均呈逐年上升趨勢，具有顯著性差異(男：F=34.67，P<0.001；女：F=13.24，P<0.001),見表2。

2.3 飲食習慣與小學生超重肥胖

對超重肥胖學生和正常健康學生進行飲食行為調查。結果顯示，超重肥胖兒童食欲好、喜吃甜食(χ2值分別為7.25、4.60，均P<0.05)，進食速度快的人數多、睡前加餐人數多(χ2值分別為9.41、12.5，均P<0.01)，每天喝奶量>500mL的人數多、每天堅持吃早餐人數少(χ2值分別為15.98、18.81，均P<0.01)。70.85%正常體重學生堅持每天吃早餐者較超重肥胖組(61.02%)多。49.49%的正常學生無睡前加餐習慣，而15.25%的超重肥胖學生幾乎每天睡前加餐。30.17%的超重肥胖學生每天喝奶量超過500mL，27.80%正常學生每天喝奶量少于250mL。51.86%超重肥胖學生選擇“喜歡吃甜食”，而56.95%正常學生選擇“不喜歡吃甜食”。見表3。

2.4 活動方式與小學生超重肥胖

超重肥胖組與正常組在活動方式方面，如戶外活動時間，靜態活動時間存在統計學差異(均P<0.05)。超重肥胖組學生應答“喜歡安靜，看電視或打游戲”者占67.12%，應答“喜歡戶外活動”者占32.88%。超重肥胖組學生中應答“戶外活動時間<0.5小時/天”者占36.95%，應答“戶外活動時間1～2小時/天”占20.68，明顯低于正常組學生的比例(31.53%)，而“戶外活動時間≥2小時/天”的應答率僅為15.59%；48.14%超重肥胖組學生應答“看電視或打游戲時間≥2小時/天”。見表4。

年份 男 超重肥胖組正常組tP 女 超重肥胖組正常組tP2009年21.98±2.0417.44±2.347.86<0.0121.69±2.3016.62±1.507.52<0.012010年23.68±2.0318.19±2.479.28<0.0123.14±3.7917.29±1.465.80<0.012011年26.06±2.0120.18±2.3810.18<0.0125.79±1.9619.17±1.919.95<0.012012年26.18±1.8019.90±2.1512.11<0.0126.68±2.3619.16±1.7410.47<0.01

2.5 超重發展為肥胖兒童與正常發展為肥胖兒童生活行為比較

2009年超重兒童有32人至2012年時成為肥胖兒童，同時期BMI正常范圍兒童有38人發展成為肥胖兒童。將兩組兒童的飲食及運動行為比較：①超重發展為肥胖兒童較BMI正常者發展為肥胖兒童的進食速度快、食欲好(P<0.05)；BMI正常發展為肥胖兒童有30名(78.95%)堅持每天都吃早餐。兩組兒童在睡前加餐習慣、每天喝奶量及對甜食的態度方面均無統計學差異(均P>0.05)；②應答“喜歡安靜，看電視或打游戲”、“喜歡戶外活動”選項，兩組兒童比較均無統計學差異(均P>0.05)，但有26名(68.42%)BMI正常者發展為肥胖兒童的應答“看電視或打游戲時間≥2小時/天”，其人數較超重發展為肥胖兒童者多(P<0.05)。見表5。

表3 兩組學生飲食行為的比較[n(%)]

Table 3 Comparison of dietary behaviors between two groups[n(%)]

表4 兩組學生活動方式的比較[n(%)]

Table 4 Comparison of activity patterns between two groups[n(%)]

表5 超重發展為肥胖兒童與正常發展為肥胖兒童的生活行為比較[n(%)]

Table 5 Comparison of dietary and exercise behaviors between obese children from normal BMI and obese children from overweight group[n(%)]

3 討論

3.1 西安城區小學生超重與肥胖檢出率

本研究顯示，西安市城區內11～12歲兒童超重肥胖檢出率為19.22%(男生12.64%，女生6.58%)。其中超重檢出率為14.66(男生18.47%，女生10.37%)；肥胖檢出率為4.56(男生6.24%，女生2.8%)，超重檢出率與濟南市同齡兒童超重檢出率相當，而肥胖檢出率遠低于濟南市同齡兒童[3]；本調查超重肥胖檢出率高于江南經濟富裕的鄉村和小城鎮同年齡段兒童超重肥胖檢出率[4]。西安市地處我國西北地區，11～12歲兒童超重肥胖檢出率處于東部省會城市及南方經濟富裕的鄉村和小城鎮之間，可能與經濟發展狀況有關。

3.2 2009至2012年超重肥胖兒童與正常兒童身體質量指數縱向變化

經縱向分析11歲及12歲年齡組(小學6年級)兒童近4年(從3年級～6年級，年齡：9～12歲)BMI變化趨勢，發現超重肥胖兒童的BMI值隨年齡增長呈現快速上升趨勢，同年份中同性別的超重肥胖組兒童均較正常體重組兒童BMI值明顯升高，國內尚未見類似報道。9～12歲的兒童正處于小學4～6年級，這些兒童由于學習負擔加重，在校托管等原因，造成其靜態時間延長，運動量不足等問題。目前認為超重肥胖的病因除與基因遺傳因素有關外，還與后天的不合理飲食、缺乏體育鍛煉等因素相關[5]。

3.3 飲食習慣對小學生超重肥胖的影響

為了探討影響兒童BMI上升，并最終導致其發生超重肥胖的環境相關因素，我們對該年齡段兒童日常生活飲食習慣進行了問卷調查。結果顯示：超重肥胖組兒童與正常體重組兒童相比，食欲好，進食速度快，喜吃甜食及喝飲料、睡前加餐、喝奶量大；國內研究有進食快與肥胖有關的報道，認為其與進食快引起過量進食有關[6]。當機體攝入過多的熱能超過機體的消耗，過多的能量就會以脂肪的形式在體內貯存。早餐在全天的能量供應和營養素攝入中占有重要地位。

每天吃早餐是世界衛生組織(WHO)倡導的一種促進健康的行為，也是我國傳統科學飲食觀念。本研究結果顯示，超重肥胖小學生不能堅持吃早餐的人數較健康兒童高。不吃早餐會使中樞神經系統受到空腹刺激，饑餓感使兒童在午餐中不知不覺地超量進食而引起肥胖，說明不吃早餐是兒童超重、肥胖的誘發因素之一[7]。本調查發現有每天喝奶量>500mL的超重肥胖兒童人數顯著多于正常體重兒童人數。該結果與李偉等的調查結果相符，認為喝牛奶是超重肥胖的相關因素[8]。本研究還顯示，有晚上加餐習慣及喜歡吃甜食的肥胖兒童均較正常體重兒童多。

3.4 活動方式對小學生超重肥胖的影響

靜態活動方式是導致兒童肥胖的重要環境因素[5]。每天靜坐時間過長，會減少體內能量的消耗，使體內能量不斷聚集，最終導致超重肥胖的發生。寫作業、閱讀是我國兒童的主要靜態活動之一，小學生的活動時間被上課、上輔導班、看電視、玩電子游戲等靜態活動擠壓。兒童看電視時間對體塊指數產生不良影響，肥胖發生率隨每天平均看電視時間的延長而明顯升高[6]。超重肥胖兒童喜久坐少動，戶外活動時間較少，不愛參加消耗體能較大的活動。這些不良的生活習慣影響了學生身體素質的發展，是導致超重、肥胖等健康問題的危險因素。

3.5 生活行為對超重及身體質量指數正常兒童發展為肥胖兒童的影響

本研究通過對2009至2012年內由BMI正常發展為肥胖兒童生活行為分析后發現：有睡前加餐習慣、每天喝奶量大及喜吃甜食習慣的正常體重兒童，至小學高年級時學習壓力大、靜態活動多而戶外活動少的環境影響下BMI會急劇上升，易發展為肥胖兒童。

針對兒童不良的飲食運動習慣，我們應對家長及患兒加強健康教育，提倡科學平衡飲食，從而達到飲食預防超重肥胖的目的。比如培養學生每天吃早餐的習慣、減慢吃飯速度、飯量適當，不宜過飽、臨睡前不加餐、控制每天飲奶量、不吃快餐，少吃甜食等。同時，通過科學分析小學生身體活動模式現存的問題，因勢利導地減輕學生學業負擔，引導學生多參加適宜的戶外活動，達到快樂鍛煉的目的。

[1]Gupta N, Goel K, Shah P,etal.Childhood Obesity in Developing Countries:Epidemiology,Determinants,and Prevention[J].End￣ocrine Reviews,2012,33(1):48-70.

[2]中國肥胖問題工作組.中國學齡兒童青少年超重、肥胖篩查體重指數值分類標準[J].中華流行病學雜志,2004,25(2):97-102.

[3]李荔,徐貴法,藺新英,等.濟南市小學生肥胖發生狀況及影響因素分析[J].中國衛生事業管理,2010, 27(11): 773-774,777.

[4]武俊青,戎芬,李玉艷,等.無錫市10～14歲兒童超重肥胖現狀調查及影響因素分析[J].衛生研究,2012,41(5):743-747.

[5]Hinckson E A,Dickinson A,Water T,etal.Physical activity, dietary habits and overall health in overweight and obese children and youth with intellectual disability or autism[J].Research in Developmental Disabilities, 2013, 34(4):1170-1178.

[6]Boulos R,Vikre E K,Oppenheimer S,etal.ObesiTV:How television is influencing the obesity epidemic[J].Physiology & Behavior,2012,107(1):146-153.

[7]Lazzeri G,Giacchi M V,Spinelli A,etal. Overweight among students aged 11-15 years and its relationship with breakfast,area of residence and parents' education:Results from the Italian HBSC 2010 cross-sectional study[J].Nutrition Journal,2014,13:69-77.

[8]李偉,楊漾,莊潔,等．上海市部分11～18歲學生超重肥胖現狀及其相關因素調查分析[J].中國運動醫學雜志,2010,29(6):652-654．

[專業責任編輯：劉黎明]

Dietary of overweight and obese pupils aged 11-12 in Xi’an City and their exercise behaviors

ZHANG Yue-fang1，WANG Wei1，YANG Zhi-yan2，YANG Li-fang1，JU Xi-chi3，ZHANG Huan1，GUO Meng1

(1.DepartmentofChildHealthCare,ShaanxiProvincialPeople’sHospital,ThirdAffiliatedHospitalofMedicalCollegeofXi’anJiaotongUniversity,ShaanxiXi’an710068,China；2.DepartmentofPreschoolEducation,EastChinaNormalUniversity,Shanghai, 200062,China；3.DepartmentofNeurology,FirstAffiliatedHospitalofMedicalCollegeofXi’anJiaotongUniversity,ShaanxiXi’an710061,China)

Objective To learn the dietary and exercise behaviors of overweight and obese pupils aged 11-12 in Xi’an City and explore high-risk factors of obesity, so as to provide some scientific evidence for preventing pupils’ overweight and obesity. Methods A total of 1 535 pupils aged 11-12 from 4 primary schools in Xi’an City accepted physical examination with a stratified cluster random sampling method. The change of body mass index (BMI) from 2009 to 2012 was analyzed among overweight and obese children aged 11-12, who matched 1:1 with normal children, and questionnaire survey was conducted for dietary and exercise situation. Results The obesity rate of children aged 11-12 was 19.22%.The incidence of overweight and obesity was 14.66% and 4.56%, respectively. The incidence of overweight and obesity in boys was much higher than that in girls (χ2=31.25,P<0.01). BMI value of children age 11-12 showed an increasing trend from 2009 to 2012 (Fboys =34.67,P<0.001;Fgirls=13.24,P<0.001). Compared with normal group, overweight and obese children had better appetite and were more likely eating sweets (χ2value was 7.25 and 4.60, respectively, bothP<0.05), and there were more children with fast eating or eating before bedtime (χ2value was 9.41 and 12.5, respectively, bothP=0.01). There were more children with milk volume>500mL per day but fewer children eating breakfast every day (χ2value was 15.98 and 18.81, respectively, bothP<0.01). There was significant difference in activity patterns between overweight and obese group and normal group (χ2=5.89,P<0.05). Overweight and obese group spend more time watching TV or playing games (χ2=7.09,P=0.01) but had shorter time for outdoor sports (χ2=22.57,P<0.01) than normal group. There were not statistically differences in bedtime snacks, drinking more milk per day, attitude for sweet and activity patterns between obese children developing from normal BMI and obese children from overweight one.Conclusion In Xi’an City the incidence of overweight and obesity among pupils aged 11-12 ranges between economically developed cities in eastern areas and southern rural and urban areas. Normal children who like to eating sweet, drinking more milk per day and eating before bedtime are more likely to develop obese children than overweight children.

children；overweight and obesity；dietary habits；movement pattern

2015-01-20

國家自然科學青年基金資助項目(81201426)；陜西省科學技術研究發展計劃基金資助項目(2013K12-01-14)

張月芳(1964-)，女，主管護師，主要從事兒童生長發育偏離的評估與干預。

王 偉，副主任醫師/博士。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.03.003

R179

A

1673-5293(2015)03-0406-03