規范產前檢查與早產兒的關系

周 淼，張 彤，黃愛群，潘曉平

(中國疾病預防控制中心婦幼保健中心，北京100101)

規范產前檢查與早產兒的關系

周 淼，張 彤，黃愛群，潘曉平

(中國疾病預防控制中心婦幼保健中心，北京100101)

目的 探討我國部分地區規范產前檢查情況及其與早產兒發生的關系。方法 對遼寧省兩縣區和四川省兩縣區產婦的產前檢查情況及早產兒發生情況進行回顧性分析，并對數據進行統計。結果 在7 171名研究對象中，產檢次數在5次以上的孕婦比例為88.6%，進行規范產檢的孕婦比例為28.9%。早產兒發生率為4.0%，規范產檢組早產兒發生率低于非規范產檢組(χ2=0.015，P=0.015)。經單因素和多因素Logistic回歸顯示，進行規范的產檢是早產兒發生的保護因素(OR=0.534，P=0.016；OR=0.631，P=0.003)。結論 孕婦孕期產前檢查規范性有待提高。規范的產前檢查是早產兒發生的保護因素。

孕產婦；產前檢查；早產兒；影響因素

產前檢查是孕產期保健的重要內容，也是監測胎兒發育和宮內生長環境，監護孕婦各系統變化，促進健康教育與咨詢，提高妊娠質量，減少出生缺陷的重要措施[1]，對保證孕產婦及胎兒健康和安全分娩都有非常重要的意義。按照《國家基本公共衛生服務規范(2011版)》以及《孕產期保健工作規范》(2011年)的要求，孕期應至少進行5次產前檢查。在孕早期至少進行1次，孕中期至少2次(建議分別在孕16～20周、孕21～24周各1次)，孕晚期至少2次(其中至少在孕36周后進行1次)，發現異常者應當酌情增加檢查次數。有研究表明，產前檢查次數對早產、低出生體重等不良妊娠結局均有影響[2-3]。早產兒是指出生孕周滿28周而不足37周的新生兒[1]。Meinert等(2001年)研究認為早產是圍生兒死亡、致殘的重要原因之一，嬰兒即使存活下來，也可能患有智力發育異常或其他后遺癥，甚至成年后患有多種慢性疾病。為探討規范的產前檢查與早產兒的關系，本研究對遼寧省兩縣區和四川省兩縣區產婦的產前檢查情況及新生兒出生結局進行回顧性分析。

1 對象和方法

1.1 研究對象

研究數據來源于中國疾病預防控制中心婦幼保健中心開展的孕產婦及新生兒健康監測項目的網絡直報數據系統。該項目收集了監測地區內居住的孕產婦的基本信息、每次產前檢查信息、住院分娩信息和新生兒健康信息。本研究考慮到不同經濟水平和南北方地域差異，并結合監測數據上報的完整性等因素，最終選擇遼寧省兩縣區和四川省兩縣區的監測數據作為研究現場。

1.2 研究對象入選和排除標準

入選標準：①在本地居住且建立孕產婦保健手冊；②孕婦分娩日期在2013年10月1日至2014年9月30日；③孕期產前檢查及分娩信息均已錄入并通過審核。排除標準：①死胎死產；②末次月經和產檢時間錄入不完整，導致無法推算出準確分娩孕周的孕婦。最終共有7 171名孕婦納入本研究。

1.3 研究方法

通過回顧性研究方法，由網絡直報系統收集遼寧省兩縣區和四川省兩縣區孕產婦的孕期產前檢查信息和分娩信息，包括：地區、戶籍、年齡、文化程度、既往疾病史、婦科手術史、既往孕次、妊娠期貧血、妊娠期高血壓、首次產檢孕周、產檢規范性、分娩孕周、分娩胎數等。分類變量賦值說明見表1。

表1 變量賦值說明

Table 1 Variable assignment introduction

變量名稱賦值說明地區四川省=0,遼寧省=1戶籍本地=0,外地=1文化程度初中及以下=0(參照組)高中/技校/中專=1大學專科及以上=2婦科手術史無=0,有=1既往疾病史無=0,有=1孕期貧血無=0,有=1妊娠期高血壓無=0,有=1產檢規范性規范=0,不規范=1

1.4 分組標準

孕早期至少進行1次產前檢查，孕中期至少進行2次產前檢查，孕晚期至少進行2次產前檢查，且在孕早期、中期、晚期各接受1次血紅蛋白檢測的孕產婦歸為規范產檢組；不符合上述要求的孕產婦歸為非規范產檢組。

1.5 統計學方法

所有資料均采用SAS 9.3進行數據清理和統計分析。計量資料的比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗；影響因素篩選以是否早產兒(Y=1，早產兒；Y=0，非早產兒)為結局變量，先進行單因素Logistic回歸分析，然后再采用多因素Logistic回歸分析，變量篩選方法采用雙向逐步法，檢驗水準設為α=0.05。

2 結果

2.1 基本情況

本次共有7 171名孕婦納入研究，研究對象中產檢次數在5次及以上的孕婦占88.6%(6 355/7 171)。首次產檢孕周在孕早期(0～12+6周)的孕婦占48.9%(3 505/7 171)，孕中期占46.1%(3 303/7 171)，孕晚期占5.1%(363/7 171)。在兩組孕婦中，規范產檢組的孕婦占28.6%(2 052/7 171)，在孕早期、孕中期和孕晚期至少接受1次血紅蛋白檢測的孕婦分別占98.2%(7 042/7 171)、74.4%(5 335/7 171)和84.7%(6 074/7 171)。規范產檢組孕婦平均年齡大于非規范產檢組(P<0.001)，但兩組本地戶籍和外地戶籍孕婦構成比差異無統計學意義(P>0.05)。四川省孕婦規范產檢比例高于遼寧省(P<0.001)。在規范產檢組中，30～34歲和大學專科以上文化程度的孕婦占比均高于非規范產檢組(均P<0.001)，18～29歲的孕婦和初中及以下文化程度的孕婦占比均低于非規范產檢組(均P<0.001)。早產兒共289例，發生率為4.0%。規范產檢組早產兒發生率低于非規范產檢組(P=0.015)，見表2。

2.2 單因素回歸分析

單因素Logistic回歸結果顯示，規范的產前檢查是早產兒發生的保護因素(OR=0.534，P=0.016)。其他因素如地區、戶籍、年齡、文化程度、既往疾病史、婦科手術史、既往孕次、妊娠期貧血、妊娠期高血壓、首次產檢孕周、分娩孕周、分娩胎數等因素，經過單因素回歸分析后，其結果差異均無統計學意義(均P>0.05)，見表3。

表2 規范產檢組和非規范產檢組孕婦基本情況比較

Table 2 Comparison of basic information between normative antenatal care group and non-normative antenatal care group

因素規范產檢組(n0=2052)非規范產檢組(n1=5119)t/χ2P平均產檢次數8.6±2.66.7±2.926.1400.001平均分娩孕周39.0±1.539.0±1.3-0.600 0.547地區88.1110.001 四川省1242(60.5)2471(48.3) 遼寧省810(39.5)2648(51.7)戶籍0.1410.700 本地1971(96.1)4907(95.9) 外地81(3.9)212(4.1)平均年齡(歲)27.7±4.526.9±5.05.9400.001不同年齡(歲)162.9780.001 18～1435(70.0)3781(73.9) 30～469(22.8)908(17.7) ≥35148(7.2)430(8.4)文化程度166.3400.001 初中及以下781(38.1)2726(53.3) 高中/技校/中專471(23.0)1092(21.3) 大學專科及以上800(38.9)1301(25.4)早產兒65(3.2)224(4.4)0.0150.015

表3 產前檢查規范性與早產兒的關系

Table 3 Relationship between normative antenatal care and preterm birth

2.3 多因素回歸分析

多因素Logistic回歸結果顯示，進行規范的產前檢查(OR=0.631，95%CI：0.464～0.859)和首次產檢孕周較晚(OR=0.976，95%CI：0.953～0.998)是早產兒的保護因素。本研究早產兒的危險因素如下：地區是遼寧省(OR=1.627，95%CI：1.258～2.105)，既往孕次多(OR=1.208，95%CI：1.104～1.322)，孕婦患有妊娠期高血壓(OR=2.329，95%CI：1.434～3.783)，分娩胎數多(OR=14.449，95%CI：9.006～23.180)，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表4。

表4 產前檢查規范性與早產兒的多因素分析

3 討論

產前檢查是保障孕婦分娩和胎兒健康的重要措施。文獻顯示，產檢次數與前置胎盤、胎盤早剝、產后出血、早產、低體重兒、新生兒窒息、新生兒死亡等多種不良妊娠結局有關[2，4-6]。國外已經開始針對產前檢查的內容和時間點對產前檢查進行規范和分類，但目前由于我國各地區經濟和教育水平參差不齊，產前保健服務工作質量存在較大差距，產前檢查有待進一步規范。

3.1 孕婦產前檢查規范性有待提高

早產作為圍產期內常見并且較為嚴重的不良妊娠結局，會對新生兒產生多種危害，如呼吸困難、低體重兒、新生兒腦室內出血、腦部、視力、聽力等各系統的發育障礙和慢性疾病。既往大多僅針對產前檢查總次數和早產兒等母嬰不良妊娠結局之間的關系進行探討。但實際上，產前檢查總次數往往無法準確反映孕婦接受產前保健的真實情況以及產前檢查是否規范。例如，孕婦會在分娩前接受多次產前檢查，雖然總次數達到了要求，但是無法得知孕婦在孕早期和孕中期是否接受了相應的產前保健服務。本研究對規范的產前檢查的定義更加嚴謹，除了要求孕期產檢總次數達到5次及以上，還要求在孕早、中、晚期的產檢次數至少為1次、2次、2次，同時各期至少進行1次血紅蛋白檢測。

本研究結果顯示，有88.6%的孕婦孕期產前檢查次數都能達到5次及以上，這一比例略高于既往研究[7]，但整體規范產檢率仍相對較低。可能原因有：①部分醫務人員對規范產檢的定義認識有所偏差，僅認為產檢次數達到5次即可，而對于孕早、中、晚期各應進行幾次產檢和各期至少進行1次血紅蛋白檢測的要求并不十分清楚。因此，大多數孕婦的產檢總次數能夠達到至少5次，但是符合規范性要求的比例僅有28.6%；②孕婦年齡和文化程度也會影響產檢規范性。結果中規范產檢組的30～34歲和大學專科以上文化程度的孕婦比例均高于非規范產檢組，這說明孕婦年齡越大、文化程度越高，就會越有可能認識到規范產前檢查的重要性，也更容易聽從醫生的建議，從而表現出較好的依從性。在非規范產檢組中，18～29歲的孕婦和初中及以下文化程度的孕婦分別占73.9%和53.3%。因此基層婦幼保健人員在孕婦課堂中需要特別關注低齡和文化程度較低的孕婦群體，向其進行孕期保健知識尤其是各次產前檢查時間和應檢查項目的宣教工作；③部分外地流入孕婦之前的產檢結果無法獲得，導致產檢信息不全；④不少村級婦幼專干待遇較低，人員更換頻繁，影響保健服務的提供。

既往文獻研究認為，和較少的產檢次數(≤5次)相比，較多產檢次數(≥5次)組早產[8]、妊娠期高血壓、巨大兒[9]、低體重兒、出生缺陷、死產[10]等不良妊娠結局發生率均較低。對于早產兒，影響其發生的因素眾多，包括家庭經濟狀況、父母文化程度、當地醫療技術水平、母親孕期增重、妊娠期高血壓、胎膜早破、子宮因素等。

3.2 規范的產前檢查及其他因素對早產兒發生的影響

在單因素和多因素分析中，規范的產前檢查均是早產兒發生的保護因素。規范產前檢查可以盡早發現孕婦身體在不同時期的生理和病理變化，及時識別高危妊娠因素。如果在產檢中發現孕婦胎膜發育不良、宮內感染和妊娠期高血壓等危險因素，可及時治療并給予相應的營養和心理指導，從而達到早發現、早預防的目的。

在多因素分析中，妊娠期高血壓是既往研究較為公認的早產危險因素[11-12]。妊娠期高血壓疾病初期未接受治療時，常常會并發心衰、腎衰、子癇發作、胎盤早剝、臍血流舒張期斷流、胎兒窘迫等，從而引發醫源性早產。因此《孕產期保健工作規范》(2011年)要求，孕婦在孕早期首次產檢時要進行血壓測量，目的是了解孕婦的基礎血壓水平。孕婦在之后每次產前檢查時也都應測量血壓，尤其在孕36周后應每周測量1次血壓。對于妊娠期高血壓疾病高危妊娠孕婦，應及時納入高危妊娠孕產婦管理系統，并建議孕婦適當鍛煉身體，按時休息，注意膳食中鹽和能量的攝入，對癥狀嚴重者應及時給予藥物治療。本研究中顯示，首次產檢孕周對早產兒的影響差異有統計學意義，但是因為其OR值非常接近1(OR=0.976，95%CI：0.953～0.998)，回歸系數的估計值為-0.025，相比其他回歸系數而言非常小。因此，首次產檢孕周對早產兒發生的影響可以忽略不計。多胎妊娠也一直是公認的早產發生危險因素之一。既往孕次增加某種程度上反映了流產次數的增加，流產可能造成子宮內膜損傷，從而導致子宮內膜炎發生，影響胎盤發育，使孕婦易發生早產[13]。在多胎妊娠中，子宮過度膨脹，宮腔內壓力增大，胎膜早破的風險升高，從而使早產發生的機會增大。胎兒數目越多，妊娠期就越短。有研究顯示，雙胎妊娠的早產發生率是單胎妊娠的7倍，且隨分娩孕周的提前而升高[14]。因此對于多胎孕婦要加強管理，保證孕婦的合理飲食和足夠的休息。讓孕婦和家屬密切注意孕婦有無腹痛、腰部酸痛、陰道分泌物增多等先兆早產癥狀，以便及時就醫。貧血在一些研究中也被認為是早產的危險因素之一[15-16]。本研究未列入危險因素之中，可能原因是產前檢查中血紅蛋白檢測信息不全。結果顯示，孕中期至少進行1次血紅蛋白檢測的孕婦占74.4%，低于孕早期和孕晚期，這會導致部分孕婦貧血狀況無法收集。

綜上所述，孕婦孕期產前檢查規范性有待提高。今后應進一步加強醫護人員對規范產前檢查的認識，并重點向低齡、低文化程度孕婦群體宣傳規范產前檢查的各項要求。總之，規范的產前檢查是早產兒發生的保護因素。

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[專業責任編輯：游 川]

Relationship between normative antenatal care and preterm birth

ZHOU Miao, ZHANG Tong, HUANG Ai-qun, PAN Xiao-ping

(TheNationalCenterforWomen’sandChildren’sHealthofChineseCenterforDiseaseControlandPrevention,Beijing100101,China)

Objective To explore the situation of normative antenatal care in some regions in China and its relationship with preterm birth. Methods A retrospective study was conducted for the situation of antenatal care and preterm birth in 4 counties and districts from Sichuan and Liaoning province, and the data were statistically analyzed.Results Information from 7 171 pregnant women showed that 88.6% of them accepted antenatal care at least 5 times and 28.9% of them accepted normative antenatal care. The incidence of preterm birth was 4.0%, and that in the normative antenatal care group was lower (χ2=0.015，P=0.015). Univariate and multivariate Logistic regression analysis showed that normative antenatal care was a protective factor of preterm birth (OR=0.534,P=0.016,OR=0.631,P=0.003). Conclusion The normative degree of antenatal care is needed to be improved. The normative antenatal care is a protective factor of preterm birth.

pregnant women；antenatal care；preterm birth；influencing factors

2015-03-12

周 淼(1988-)，男，在讀碩士研究生，主要從事婦幼健康監測的研究。

張 彤，研究員。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.03.008

R714.7

A

1673-5293(2015)03-0422-04