規(guī)范產(chǎn)前檢查與早產(chǎn)兒的關系

周 淼，張 彤，黃愛群，潘曉平

(中國疾病預防控制中心婦幼保健中心，北京100101)

規(guī)范產(chǎn)前檢查與早產(chǎn)兒的關系

周 淼，張 彤，黃愛群，潘曉平

(中國疾病預防控制中心婦幼保健中心，北京100101)

目的 探討我國部分地區(qū)規(guī)范產(chǎn)前檢查情況及其與早產(chǎn)兒發(fā)生的關系。方法 對遼寧省兩縣區(qū)和四川省兩縣區(qū)產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查情況及早產(chǎn)兒發(fā)生情況進行回顧性分析，并對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。結果 在7 171名研究對象中，產(chǎn)檢次數(shù)在5次以上的孕婦比例為88.6%，進行規(guī)范產(chǎn)檢的孕婦比例為28.9%。早產(chǎn)兒發(fā)生率為4.0%，規(guī)范產(chǎn)檢組早產(chǎn)兒發(fā)生率低于非規(guī)范產(chǎn)檢組(χ2=0.015，P=0.015)。經(jīng)單因素和多因素Logistic回歸顯示，進行規(guī)范的產(chǎn)檢是早產(chǎn)兒發(fā)生的保護因素(OR=0.534，P=0.016；OR=0.631，P=0.003)。結論 孕婦孕期產(chǎn)前檢查規(guī)范性有待提高。規(guī)范的產(chǎn)前檢查是早產(chǎn)兒發(fā)生的保護因素。

孕產(chǎn)婦；產(chǎn)前檢查；早產(chǎn)兒；影響因素

產(chǎn)前檢查是孕產(chǎn)期保健的重要內(nèi)容，也是監(jiān)測胎兒發(fā)育和宮內(nèi)生長環(huán)境，監(jiān)護孕婦各系統(tǒng)變化，促進健康教育與咨詢，提高妊娠質(zhì)量，減少出生缺陷的重要措施[1]，對保證孕產(chǎn)婦及胎兒健康和安全分娩都有非常重要的意義。按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范(2011版)》以及《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》(2011年)的要求，孕期應至少進行5次產(chǎn)前檢查。在孕早期至少進行1次，孕中期至少2次(建議分別在孕16～20周、孕21～24周各1次)，孕晚期至少2次(其中至少在孕36周后進行1次)，發(fā)現(xiàn)異常者應當酌情增加檢查次數(shù)。有研究表明，產(chǎn)前檢查次數(shù)對早產(chǎn)、低出生體重等不良妊娠結局均有影響[2-3]。早產(chǎn)兒是指出生孕周滿28周而不足37周的新生兒[1]。Meinert等(2001年)研究認為早產(chǎn)是圍生兒死亡、致殘的重要原因之一，嬰兒即使存活下來，也可能患有智力發(fā)育異常或其他后遺癥，甚至成年后患有多種慢性疾病。為探討規(guī)范的產(chǎn)前檢查與早產(chǎn)兒的關系，本研究對遼寧省兩縣區(qū)和四川省兩縣區(qū)產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查情況及新生兒出生結局進行回顧性分析。

1 對象和方法

1.1 研究對象

研究數(shù)據(jù)來源于中國疾病預防控制中心婦幼保健中心開展的孕產(chǎn)婦及新生兒健康監(jiān)測項目的網(wǎng)絡直報數(shù)據(jù)系統(tǒng)。該項目收集了監(jiān)測地區(qū)內(nèi)居住的孕產(chǎn)婦的基本信息、每次產(chǎn)前檢查信息、住院分娩信息和新生兒健康信息。本研究考慮到不同經(jīng)濟水平和南北方地域差異，并結合監(jiān)測數(shù)據(jù)上報的完整性等因素，最終選擇遼寧省兩縣區(qū)和四川省兩縣區(qū)的監(jiān)測數(shù)據(jù)作為研究現(xiàn)場。

1.2 研究對象入選和排除標準

入選標準：①在本地居住且建立孕產(chǎn)婦保健手冊；②孕婦分娩日期在2013年10月1日至2014年9月30日；③孕期產(chǎn)前檢查及分娩信息均已錄入并通過審核。排除標準：①死胎死產(chǎn)；②末次月經(jīng)和產(chǎn)檢時間錄入不完整，導致無法推算出準確分娩孕周的孕婦。最終共有7 171名孕婦納入本研究。

1.3 研究方法

通過回顧性研究方法，由網(wǎng)絡直報系統(tǒng)收集遼寧省兩縣區(qū)和四川省兩縣區(qū)孕產(chǎn)婦的孕期產(chǎn)前檢查信息和分娩信息，包括：地區(qū)、戶籍、年齡、文化程度、既往疾病史、婦科手術史、既往孕次、妊娠期貧血、妊娠期高血壓、首次產(chǎn)檢孕周、產(chǎn)檢規(guī)范性、分娩孕周、分娩胎數(shù)等。分類變量賦值說明見表1。

表1 變量賦值說明

Table 1 Variable assignment introduction

變量名稱賦值說明地區(qū)四川省=0,遼寧省=1戶籍本地=0,外地=1文化程度初中及以下=0(參照組)高中/技校/中專=1大學?？萍耙陨?2婦科手術史無=0,有=1既往疾病史無=0,有=1孕期貧血無=0,有=1妊娠期高血壓無=0,有=1產(chǎn)檢規(guī)范性規(guī)范=0,不規(guī)范=1

1.4 分組標準

孕早期至少進行1次產(chǎn)前檢查，孕中期至少進行2次產(chǎn)前檢查，孕晚期至少進行2次產(chǎn)前檢查，且在孕早期、中期、晚期各接受1次血紅蛋白檢測的孕產(chǎn)婦歸為規(guī)范產(chǎn)檢組；不符合上述要求的孕產(chǎn)婦歸為非規(guī)范產(chǎn)檢組。

1.5 統(tǒng)計學方法

所有資料均采用SAS 9.3進行數(shù)據(jù)清理和統(tǒng)計分析。計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；影響因素篩選以是否早產(chǎn)兒(Y=1，早產(chǎn)兒；Y=0，非早產(chǎn)兒)為結局變量，先進行單因素Logistic回歸分析，然后再采用多因素Logistic回歸分析，變量篩選方法采用雙向逐步法，檢驗水準設為α=0.05。

2 結果

2.1 基本情況

本次共有7 171名孕婦納入研究，研究對象中產(chǎn)檢次數(shù)在5次及以上的孕婦占88.6%(6 355/7 171)。首次產(chǎn)檢孕周在孕早期(0～12+6周)的孕婦占48.9%(3 505/7 171)，孕中期占46.1%(3 303/7 171)，孕晚期占5.1%(363/7 171)。在兩組孕婦中，規(guī)范產(chǎn)檢組的孕婦占28.6%(2 052/7 171)，在孕早期、孕中期和孕晚期至少接受1次血紅蛋白檢測的孕婦分別占98.2%(7 042/7 171)、74.4%(5 335/7 171)和84.7%(6 074/7 171)。規(guī)范產(chǎn)檢組孕婦平均年齡大于非規(guī)范產(chǎn)檢組(P<0.001)，但兩組本地戶籍和外地戶籍孕婦構成比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。四川省孕婦規(guī)范產(chǎn)檢比例高于遼寧省(P<0.001)。在規(guī)范產(chǎn)檢組中，30～34歲和大學專科以上文化程度的孕婦占比均高于非規(guī)范產(chǎn)檢組(均P<0.001)，18～29歲的孕婦和初中及以下文化程度的孕婦占比均低于非規(guī)范產(chǎn)檢組(均P<0.001)。早產(chǎn)兒共289例，發(fā)生率為4.0%。規(guī)范產(chǎn)檢組早產(chǎn)兒發(fā)生率低于非規(guī)范產(chǎn)檢組(P=0.015)，見表2。

2.2 單因素回歸分析

單因素Logistic回歸結果顯示，規(guī)范的產(chǎn)前檢查是早產(chǎn)兒發(fā)生的保護因素(OR=0.534，P=0.016)。其他因素如地區(qū)、戶籍、年齡、文化程度、既往疾病史、婦科手術史、既往孕次、妊娠期貧血、妊娠期高血壓、首次產(chǎn)檢孕周、分娩孕周、分娩胎數(shù)等因素，經(jīng)過單因素回歸分析后，其結果差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，見表3。

表2 規(guī)范產(chǎn)檢組和非規(guī)范產(chǎn)檢組孕婦基本情況比較

Table 2 Comparison of basic information between normative antenatal care group and non-normative antenatal care group

因素規(guī)范產(chǎn)檢組(n0=2052)非規(guī)范產(chǎn)檢組(n1=5119)t/χ2P平均產(chǎn)檢次數(shù)8.6±2.66.7±2.926.1400.001平均分娩孕周39.0±1.539.0±1.3-0.600 0.547地區(qū)88.1110.001 四川省1242(60.5)2471(48.3) 遼寧省810(39.5)2648(51.7)戶籍0.1410.700 本地1971(96.1)4907(95.9) 外地81(3.9)212(4.1)平均年齡(歲)27.7±4.526.9±5.05.9400.001不同年齡(歲)162.9780.001 18～1435(70.0)3781(73.9) 30～469(22.8)908(17.7) ≥35148(7.2)430(8.4)文化程度166.3400.001 初中及以下781(38.1)2726(53.3) 高中/技校/中專471(23.0)1092(21.3) 大學?？萍耙陨?00(38.9)1301(25.4)早產(chǎn)兒65(3.2)224(4.4)0.0150.015

表3 產(chǎn)前檢查規(guī)范性與早產(chǎn)兒的關系

Table 3 Relationship between normative antenatal care and preterm birth

2.3 多因素回歸分析

多因素Logistic回歸結果顯示，進行規(guī)范的產(chǎn)前檢查(OR=0.631，95%CI：0.464～0.859)和首次產(chǎn)檢孕周較晚(OR=0.976，95%CI：0.953～0.998)是早產(chǎn)兒的保護因素。本研究早產(chǎn)兒的危險因素如下：地區(qū)是遼寧省(OR=1.627，95%CI：1.258～2.105)，既往孕次多(OR=1.208，95%CI：1.104～1.322)，孕婦患有妊娠期高血壓(OR=2.329，95%CI：1.434～3.783)，分娩胎數(shù)多(OR=14.449，95%CI：9.006～23.180)，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表4。

表4 產(chǎn)前檢查規(guī)范性與早產(chǎn)兒的多因素分析

3 討論

產(chǎn)前檢查是保障孕婦分娩和胎兒健康的重要措施。文獻顯示，產(chǎn)檢次數(shù)與前置胎盤、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、低體重兒、新生兒窒息、新生兒死亡等多種不良妊娠結局有關[2，4-6]。國外已經(jīng)開始針對產(chǎn)前檢查的內(nèi)容和時間點對產(chǎn)前檢查進行規(guī)范和分類，但目前由于我國各地區(qū)經(jīng)濟和教育水平參差不齊，產(chǎn)前保健服務工作質(zhì)量存在較大差距，產(chǎn)前檢查有待進一步規(guī)范。

3.1 孕婦產(chǎn)前檢查規(guī)范性有待提高

早產(chǎn)作為圍產(chǎn)期內(nèi)常見并且較為嚴重的不良妊娠結局，會對新生兒產(chǎn)生多種危害，如呼吸困難、低體重兒、新生兒腦室內(nèi)出血、腦部、視力、聽力等各系統(tǒng)的發(fā)育障礙和慢性疾病。既往大多僅針對產(chǎn)前檢查總次數(shù)和早產(chǎn)兒等母嬰不良妊娠結局之間的關系進行探討。但實際上，產(chǎn)前檢查總次數(shù)往往無法準確反映孕婦接受產(chǎn)前保健的真實情況以及產(chǎn)前檢查是否規(guī)范。例如，孕婦會在分娩前接受多次產(chǎn)前檢查，雖然總次數(shù)達到了要求，但是無法得知孕婦在孕早期和孕中期是否接受了相應的產(chǎn)前保健服務。本研究對規(guī)范的產(chǎn)前檢查的定義更加嚴謹，除了要求孕期產(chǎn)檢總次數(shù)達到5次及以上，還要求在孕早、中、晚期的產(chǎn)檢次數(shù)至少為1次、2次、2次，同時各期至少進行1次血紅蛋白檢測。

本研究結果顯示，有88.6%的孕婦孕期產(chǎn)前檢查次數(shù)都能達到5次及以上，這一比例略高于既往研究[7]，但整體規(guī)范產(chǎn)檢率仍相對較低?？赡茉蛴校孩俨糠轴t(yī)務人員對規(guī)范產(chǎn)檢的定義認識有所偏差，僅認為產(chǎn)檢次數(shù)達到5次即可，而對于孕早、中、晚期各應進行幾次產(chǎn)檢和各期至少進行1次血紅蛋白檢測的要求并不十分清楚。因此，大多數(shù)孕婦的產(chǎn)檢總次數(shù)能夠達到至少5次，但是符合規(guī)范性要求的比例僅有28.6%；②孕婦年齡和文化程度也會影響產(chǎn)檢規(guī)范性。結果中規(guī)范產(chǎn)檢組的30～34歲和大學?？埔陨衔幕潭鹊脑袐D比例均高于非規(guī)范產(chǎn)檢組，這說明孕婦年齡越大、文化程度越高，就會越有可能認識到規(guī)范產(chǎn)前檢查的重要性，也更容易聽從醫(yī)生的建議，從而表現(xiàn)出較好的依從性。在非規(guī)范產(chǎn)檢組中，18～29歲的孕婦和初中及以下文化程度的孕婦分別占73.9%和53.3%。因此基層婦幼保健人員在孕婦課堂中需要特別關注低齡和文化程度較低的孕婦群體，向其進行孕期保健知識尤其是各次產(chǎn)前檢查時間和應檢查項目的宣教工作；③部分外地流入孕婦之前的產(chǎn)檢結果無法獲得，導致產(chǎn)檢信息不全；④不少村級婦幼專干待遇較低，人員更換頻繁，影響保健服務的提供。

既往文獻研究認為，和較少的產(chǎn)檢次數(shù)(≤5次)相比，較多產(chǎn)檢次數(shù)(≥5次)組早產(chǎn)[8]、妊娠期高血壓、巨大兒[9]、低體重兒、出生缺陷、死產(chǎn)[10]等不良妊娠結局發(fā)生率均較低。對于早產(chǎn)兒，影響其發(fā)生的因素眾多，包括家庭經(jīng)濟狀況、父母文化程度、當?shù)蒯t(yī)療技術水平、母親孕期增重、妊娠期高血壓、胎膜早破、子宮因素等。

3.2 規(guī)范的產(chǎn)前檢查及其他因素對早產(chǎn)兒發(fā)生的影響

在單因素和多因素分析中，規(guī)范的產(chǎn)前檢查均是早產(chǎn)兒發(fā)生的保護因素。規(guī)范產(chǎn)前檢查可以盡早發(fā)現(xiàn)孕婦身體在不同時期的生理和病理變化，及時識別高危妊娠因素。如果在產(chǎn)檢中發(fā)現(xiàn)孕婦胎膜發(fā)育不良、宮內(nèi)感染和妊娠期高血壓等危險因素，可及時治療并給予相應的營養(yǎng)和心理指導，從而達到早發(fā)現(xiàn)、早預防的目的。

在多因素分析中，妊娠期高血壓是既往研究較為公認的早產(chǎn)危險因素[11-12]。妊娠期高血壓疾病初期未接受治療時，常常會并發(fā)心衰、腎衰、子癇發(fā)作、胎盤早剝、臍血流舒張期斷流、胎兒窘迫等，從而引發(fā)醫(yī)源性早產(chǎn)。因此《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》(2011年)要求，孕婦在孕早期首次產(chǎn)檢時要進行血壓測量，目的是了解孕婦的基礎血壓水平。孕婦在之后每次產(chǎn)前檢查時也都應測量血壓，尤其在孕36周后應每周測量1次血壓。對于妊娠期高血壓疾病高危妊娠孕婦，應及時納入高危妊娠孕產(chǎn)婦管理系統(tǒng)，并建議孕婦適當鍛煉身體，按時休息，注意膳食中鹽和能量的攝入，對癥狀嚴重者應及時給予藥物治療。本研究中顯示，首次產(chǎn)檢孕周對早產(chǎn)兒的影響差異有統(tǒng)計學意義，但是因為其OR值非常接近1(OR=0.976，95%CI：0.953～0.998)，回歸系數(shù)的估計值為-0.025，相比其他回歸系數(shù)而言非常小。因此，首次產(chǎn)檢孕周對早產(chǎn)兒發(fā)生的影響可以忽略不計。多胎妊娠也一直是公認的早產(chǎn)發(fā)生危險因素之一。既往孕次增加某種程度上反映了流產(chǎn)次數(shù)的增加，流產(chǎn)可能造成子宮內(nèi)膜損傷，從而導致子宮內(nèi)膜炎發(fā)生，影響胎盤發(fā)育，使孕婦易發(fā)生早產(chǎn)[13]。在多胎妊娠中，子宮過度膨脹，宮腔內(nèi)壓力增大，胎膜早破的風險升高，從而使早產(chǎn)發(fā)生的機會增大。胎兒數(shù)目越多，妊娠期就越短。有研究顯示，雙胎妊娠的早產(chǎn)發(fā)生率是單胎妊娠的7倍，且隨分娩孕周的提前而升高[14]。因此對于多胎孕婦要加強管理，保證孕婦的合理飲食和足夠的休息。讓孕婦和家屬密切注意孕婦有無腹痛、腰部酸痛、陰道分泌物增多等先兆早產(chǎn)癥狀，以便及時就醫(yī)。貧血在一些研究中也被認為是早產(chǎn)的危險因素之一[15-16]。本研究未列入危險因素之中，可能原因是產(chǎn)前檢查中血紅蛋白檢測信息不全。結果顯示，孕中期至少進行1次血紅蛋白檢測的孕婦占74.4%，低于孕早期和孕晚期，這會導致部分孕婦貧血狀況無法收集。

綜上所述，孕婦孕期產(chǎn)前檢查規(guī)范性有待提高。今后應進一步加強醫(yī)護人員對規(guī)范產(chǎn)前檢查的認識，并重點向低齡、低文化程度孕婦群體宣傳規(guī)范產(chǎn)前檢查的各項要求?？傊?guī)范的產(chǎn)前檢查是早產(chǎn)兒發(fā)生的保護因素。

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[專業(yè)責任編輯：游 川]

Relationship between normative antenatal care and preterm birth

ZHOU Miao, ZHANG Tong, HUANG Ai-qun, PAN Xiao-ping

(TheNationalCenterforWomen’sandChildren’sHealthofChineseCenterforDiseaseControlandPrevention,Beijing100101,China)

Objective To explore the situation of normative antenatal care in some regions in China and its relationship with preterm birth. Methods A retrospective study was conducted for the situation of antenatal care and preterm birth in 4 counties and districts from Sichuan and Liaoning province, and the data were statistically analyzed.Results Information from 7 171 pregnant women showed that 88.6% of them accepted antenatal care at least 5 times and 28.9% of them accepted normative antenatal care. The incidence of preterm birth was 4.0%, and that in the normative antenatal care group was lower (χ2=0.015，P=0.015). Univariate and multivariate Logistic regression analysis showed that normative antenatal care was a protective factor of preterm birth (OR=0.534,P=0.016,OR=0.631,P=0.003). Conclusion The normative degree of antenatal care is needed to be improved. The normative antenatal care is a protective factor of preterm birth.

pregnant women；antenatal care；preterm birth；influencing factors

2015-03-12

周 淼(1988-)，男，在讀碩士研究生，主要從事婦幼健康監(jiān)測的研究。

張 彤，研究員。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.03.008

R714.7

A

1673-5293(2015)03-0422-04