852例門診孕前檢查情況調查分析

張欣文，白 娥，楊玉琮，李 芬

(西安交通大學第一附屬醫院，陜西 西安710061)

852例門診孕前檢查情況調查分析

張欣文，白 娥，楊玉琮，李 芬

(西安交通大學第一附屬醫院，陜西 西安710061)

目的 通過分析門診孕前檢查結果，了解計劃妊娠者相關健康狀況，為有效開展出生缺陷一級預防提供參考。方法 收集2014年8月至2015年2月，在西安交通大學第一附屬醫院婦女保健門診自愿進行孕前檢查的883人進行匿名式問卷調查和健康檢查，結果經整理錄入后，采用SPSS 18.0進行統計學分析。結果 調查共獲得852份完整資料，有效率為96.5%。參檢者中女性占59.5%，平均年齡31.46±3.47歲；男性占40.5%，平均年齡30.71±2.38歲。疾病篩查異常發生率為54.9%，其中79.1%是生殖系統指標異常；男女間比較，男性生殖系統篩查異常發生率明顯高于女性(57.4% vs 33.9%，χ2=46.016，P<0.001)；女性內科內分泌異常檢出率明顯高于男性(14.0% vs 7.2%，χ2=9.377，P<0.01)。經確診的現患病率為33.3%，以生殖系統和內分泌及代謝性疾病最多見，分別為23.1%和7.9%；其中男性泌尿生殖系統現患病率高于女性(26.7% vs 20.7%，χ2=4.100，P<0.05)，而女性內分泌及代謝性疾病患病率高于男性(9.7% vs 5.2%，χ2=5.604，P<0.05)。傳染病患病率為4.6%。參檢對象家族性或遺傳性疾病的自報率為1.4%，女性不良孕育史自報率為25.4%。實驗室篩查致畸微生物感染總陽性檢出率為1.4%。結論 孕前檢查可以為計劃妊娠夫婦提供生育風險評估和健康指導，是實現出生缺陷一級預防的重要措施之一。

孕前檢查；保健服務；出生缺陷；一級預防

孕前保健(preconception care，PCC)是通過為計劃妊娠夫婦提供孕前健康服務以便識別和降低相關醫學生物、社會及行為因素的風險[1]。孕前保健是孕產期保健的前移。早在1989年，美國公共衛生專家就提出“孕前保健是對妊娠影響最重要的產前保健”[2]。2007年中國衛生部下發《孕前保健服務工作規范》的通知，將孕前保健作為預防出生缺陷的一級預防措施。經國務院批準，于2010年國家免費孕前優生健康檢查項目正式實施。但由于我國的孕前保健起步較晚，截至現在服務普及率仍偏低，也未形成成熟的服務體系和流程，尤其對可能影響生育的疾病進行的專項檢查，在科學規范化和有效個體化方面仍待改善。本次研究通過調查分析自愿進行孕前檢查者的相關健康狀況，探討基于醫院的孕前檢查情況，為有效開展出生缺陷一級預防提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究資料來源

收集2014年8月至2015年2月在西安交通大學第一附屬醫院婦女保健門診自愿進行孕前檢查的883人作為研究對象，每人均做健康檢查登記。

1.2 研究方法

問卷調查：對883位研究對象進行匿名式問卷調查，調查內容包括：①一般情況；②既往孕產史；③與遺傳有關的家族史；④既往病史；⑤成人疫苗預防接種史等。

孕前醫學檢查：檢查項目包括體格檢查、輔助檢查和專項檢查。體格檢查按常規操作進行，包括對男女雙方生殖系統的專業婦科及男科檢查；輔助檢查結合國家《孕前保健服務工作規范(2007)》提出的免費孕前優生健康檢查項目內容，包括血常規、尿常規、血型、血糖、肝功能、腎功能、生殖道分泌物、心電圖及婦科B超、精液檢查等；對可能影響生育的疾病進行的專項檢查，包括嚴重遺傳性疾病，可能引起胎兒感染的傳染病及性傳播疾病，精神疾病，甲狀腺功能異常等內分泌及代謝性疾病等。

經審核整理共獲得852份完整資料，有效率為96.5%。

1.3 統計學方法

問卷統一編碼，利用SPSS 18.0軟件建立數據庫錄入數據，采用一般描述性分析和χ2檢驗對數據進行統計學分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

本次調查人群中，女性507人，年齡范圍22～46歲，平均31.46±3.47歲，其中漢族占99.2%(503/507)，少數民族為0.8%(4/507)；男性345人，年齡范圍23～45歲，平均30.71±2.38歲；漢族占99.1%(342/345)，少數民族占0.9%(3/345)。孕前檢查對象以25～34歲、既往無生育史、常駐城市、高學歷者居多。參檢者中有兩對夫婦是近親結婚，發生率0.5%。約2/3調查者既往曾做預防接種，接種疫苗基本為乙肝疫苗，見表1。

2.2 女性不良孕產史情況

在507位女性中，有129人自報既往曾發生過自然流產、稽留流產、死胎、畸胎等不良孕產史，發生率為25.4%；其中20.7%(105/507)的人曾有流產史。發生單次流產者74例，有復發流產史31例，死胎史4例，畸胎史7例，曾生育畸形兒者5例，具體見附圖。

2.3 疾病檢出情況

2.3.1 疾病篩查異常情況

在孕前醫學檢查中，疾病篩查發現異常者468人，其中女性264人，男性204人，篩查異常發生率占總人數的54.9%(468/852)，男性疾病篩查異常率高于女性(P<0.05)。疾病篩查異常人群中79.1%(370/468)是生殖系統相關指標篩查異常，包括男性精液系列分析異常(精液液化時間、精子計數、精子活率、精子活力等)、女性陰道分泌物檢查或專科超聲檢查異常等。不同性別間比較，男性生殖系統篩查異常發生率明顯高于女性(P<0.01)；而女性包括甲功系列等內科內分泌相關指標異常檢出率明顯高于男性(P<0.01)。消化系統相關指標檢查(血尿常規、肝腎功、空腹血糖等)及傳染4項[乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病病毒(HIV)]等異常檢出率分類比較，男、女間差異無統計學意義(P>0.05)。對反復流產、既往有畸胎/畸形兒孕產史、有明確染色體病家族史的夫妻雙方做外周血染色體核型分析，結果異常檢出率為1.2%(10/852)，主要為缺失、重復、易位、大Y、小Y等染色體結構異常，男、女異常檢出率比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表1 852例調查對象的基本情況

Table 1 Basic characteristics of 852 cases

項目 女 男 例數(n)構成比(%)例數(n)構成比(%)年齡(歲) <25122.451.5 25～3439477.726275.9 35～449819.37722.3 ≥4530.610.3常駐地 城市36872.622464.9 鄉鎮13927.412135.1文化程度 初小及以下7915.66318.2 高中專15630.810630.7 大學及大專26552.217249.9 研究生71.441.2是否近親結婚 否50599.634399.4 是20.420.6生育史 既往無生育史44587.831591.3 既往有不良生育史91.892.6 無不良生育史備孕二胎5310.4216.1預防接種史 無14829.211733.9 有35970.822866.1

附圖 女性調查對象不良孕產史發生情況

Fig. The incidence of abnormal pregnancy history among surveyed women

表2 不同性別調查對象疾病篩查異常的比較[n(%)]

Table 2 Comparison of screened abnormality between males and females[n(%)]

2.3.2 確診后疾病構成情況

在調查對象中最終確診患病人數為284例，現患病率為33.3%，其中以生殖系統疾病和內分泌及代謝性疾病最為常見，分別為23.1%(197/852)和7.9%(67/852)；女性生殖系統疾病前3位依次為：陰道炎癥(包括滴蟲陰道炎、陰道假絲酵母菌病、細菌性陰道病)、子宮頸炎癥和生殖內分泌疾病；男性泌尿生殖系統疾病前3位依次為：少弱精癥、生殖系統炎癥(包括尿道炎、前列腺炎、睪丸炎等)和包皮過長。傳染病患病率為4.6%(39/852)，主要以乙型肝炎為主。家族性或遺傳性疾病的自報率為1.4%(12/852)，包括：多指(趾)畸形、先天性聾啞、智障、紅綠色盲、血友病、白化病、銀屑病、家族性IgA腎病、糖尿病、原發性高血壓、乳腺癌、癲癇。在確診疾病構成中，男性生殖系統疾病患病率高于女性(P<0.05)，女性內分泌及代謝性疾病患病率則高于男性(P<0.05)，見表3。

表3 調查對象檢出疾病構成[n(%)]

Table 3 The constitute of detected diseases in surveyed subjects [n(%)]

2.4 女性實驗室致畸微生物檢查情況

致畸微生物感染的胎兒安全風險實驗室檢查主要是對女性TORCH(T：弓形體、O：其他、R：風疹病毒、C：巨細胞病毒、H：單純皰疹病毒)檢測，以血清學檢查IgM陽性為感染的診斷依據。結果弓形體、風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒Ⅰ型和Ⅱ型的IgM陽性率依次為：0.2%(1/507)、0(0/507)、0.6%(3/507)、0.4%(2/507)、0.2%(1/507)；總陽性率為1.4%(7/507)。

3 討論

計劃妊娠是優生促進工程的首要目標。從世界衛生組織(WHO)“出生缺陷三級預防”策略而言，孕前的一級預防也最為積極主動、經濟安全、有效、及時和重要。

3.1 孕前保健服務需求現狀

孕前保健的必要性逐漸被社會認識，孕前保健服務則應是全民性的利用。在本次研究中，要求孕前檢查的人群年齡無論男女，均以25～34歲為主，占75%以上，而且近90%既往無生育史，提示適孕年齡人群對計劃妊娠和孕前保健有明顯服務需求意識。孕前檢查人群中還有約20%的男女超過35歲，這一方面可能與社會婚育年齡整體推遲有關[3]，另一方面應與我國新實行的“二胎”政策相關，也顯示人們對計劃妊娠的重視。35歲以上妊娠增加優生風險，孕前醫學檢查及孕前保健指導更為重要，在內容上也應有所側重，尤其是要加強胚胎發育畸形的風險預防。本次參檢者中常駐城市、高學歷者明顯居多，在考慮城市居住者和學歷較高者對保健的意識和需求相對較高的同時，也提示思考可能存在于鄉鎮地區以及低學歷、低收入人群中孕前保健服務普及性和可及性方面的不足，需改善和促進孕前保健服務全社會性的利用。

3.2 孕前保健有利于健康促進、降低和消除優生風險

開展孕前保健服務起到的一個重要作用就是維護和促進計劃妊娠的男女雙方在孕前的健康狀況，以降低和消除優生風險，改善妊娠結局。本次調查人群中，醫學檢查發現的各類指標明顯異常者占54.9%，最終確診的患病率占總人數的33.3%。醫學檢查指標的異常雖提示疾病風險，但健康與疾病取決于生物、心理與社會等各種因素。如本次醫學檢查結果中，參檢者以生殖系統異常或疾病為主，男性生殖系統篩查異常發生率和患病率明顯高于女性，其中精液質量異常占很大比例。既往文獻已明確指出，男性不良生活習慣對其生殖健康有明顯影響，吸煙、酗酒、缺乏運動、過度勞累、營養不均衡、高溫暴露、濫用藥物及精神壓力等均有可能引發生殖以及其它系統疾病[4-5]。通過孕前保健，引導雙方共同接受生育健康知識，相互督促改變不良行為和生活方式，有助于健康促進，對于疾病的防治也具有較好的成本效益和效果[6]。相較于男性，女性發生內分泌及代謝性疾病的比率較高，尤其甲狀腺功能異常和患病率偏高，這可能與甲狀腺疾病發生的流行病學特點有關[7]。甲狀腺功能的異常尤其甲狀腺功能減退對母胎有很大影響，而且與不良孕史的發生具有一定相關性[8]，因此孕前保健指導中應重視女性甲狀腺功能的篩查以利于降低優生風險[9]。

3.3 不良孕產史夫婦孕前檢查尤為必要

孕前檢查還有利于發現妊娠丟失病因、減少或避免不良妊娠結局的再次發生。育齡婦女中不良孕產史的發生有逐年增高趨勢。1993年高爾生等統計1976至1985年期間全國總自然流產率為3.6%；2013年肖兵等撰文指孕6周以后發生流產的幾率為12%～20%[10]。本次調查中，女性既往不良孕產史的發生率占到25.4%，其中有自然流產史者占20.7%。數據偏高可能與既往有不良妊娠結局者更愿意到綜合醫院專科門診做孕前檢查有關。這一人群的孕前醫學檢查也更為重要，必要時還應做個體化的進一步檢查，以發現可能存在病因。本研究對復發流產、既往有畸胎/畸形兒孕產史、有明確染色體病家族史等夫妻雙方做外周血染色體核型分析，男、女異常檢出率比較差異無統計學意義。結合男女疾病檢出情況，提示有不良孕史時，夫妻雙方均存在優生風險，應同時做孕前相應檢查及對應處理，要避免男性患者不就診問題。

總之，孕前保健做為國家的一項優生措施，應是一項常規化工作，鼓勵患者充分利用現有的保健服務體系資源，以普及孕前保健服務的實施。

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[專業責任編輯：王 懿]

Analysis of pre-pregnancy examination results of 852 outpatient cases

ZHANG Xin-wen, BAI E, YANG Yu-cong, LI Fen

(TheFirstAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity,ShaanxiXi’an710061,China)

Objective To understand health status of planed pregnancy persons and provide reference for primary prevention against birth defects by investigating and analyzing the results of outpatient cases at pre-pregnancy examination. Methods From August 2014 to February 2015, anonymous self-administered questionnaire survey and pre-pregnancy examination were conducted among 883 outpatient cases for planed pregnancy visiting the First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University. After being sorted, the data was statistically analyzed with SPSS 18.0. Results The data of 852 cases (96.5%) were valid. Among the subjects, 59.5% were females with average age of 31.46±3.47, and 40.5% were males with average age of 30.71±2.38. The abnormal screening rate of diseases was 54.9%, of which 79.1% were the abnormality of reproductive system indexes. Comparison showed significant high abnormality rate of reproductive system indexes in males than in females (57.4% vs 33.9%,χ2=46.016,P<0.001), but females had significant higher incidence of abnormal indexes on endocrine than males (14.0% vs 7.2%,χ2=9.377,P<0.01). The prevalence was 33.3%, and the common diseases were reproductive system diseases (23.1%) and endocrine and metabolic diseases (7.9%). The males had higher prevalence of reproductive diseases than females (26.7% vs 20.7%,χ2=4.100,P<0.05), but the females had higher prevalence of endocrine and metabolic diseases (9.7% vs 5.2%,χ2=5.604,P<0.05). The detection rate of infectious disease was 4.6%. The self-reported rate of familial or genetic diseases was 1.4%; and that of abnormal pregnancy history among women was 25.4%. The total positive detection rate of infection by teratogenic microorganisms was 1.4% in laboratory. Conclusion Pre-pregnancy examination can provide reproductive risk assessment and health guidance for couples planning pregnancy, and it is one of the important measures for primary prevention against birth defects.

pre-pregnancy examination; health care service; birth defects; primary prevention

2015-05-22

張欣文(1968-)，女，副主任醫師，博士，主要從事遺傳優生及婦女保健的研究。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.03.016

R715

A

1673-5293(2015)03-0447-04