92例早產兒早期干預的效果分析

王愛平，丁春艷，鄭莉莉，王 璞

(鄭州市婦幼保健院兒童康復科，河南 鄭州450053)

【臨床研究】

92例早產兒早期干預的效果分析

王愛平，丁春艷，鄭莉莉，王 璞

(鄭州市婦幼保健院兒童康復科，河南 鄭州450053)

目的 探討早產兒早期干預的訓練方法對其運動和智力發育的影響效果。方法 根據家長自愿原則將早產兒分為干預組(92例)和對照組(72例)，另取正常出生的新生兒70例作為正常組，干預組早產兒給予為期一年的系統管理及早期干預訓練，對照組及正常組嬰兒做常規兒童保健。比較干預組和對照組早產兒糾正年齡12個月齡及正常組嬰兒12個月齡時檢測智力發展指數(MDI)和運動發展指數(PDI)，同時觀察兩組早產兒的發育異常情況。結果 干預組和正常組MDI和PDI評分無統計學差異(均P>0.05)，但均高于對照組，差異有統計學意義(F值分別為104.609，106.093，均P<0.001)；干預組早產兒發育異常發生率(1例，1.09%)明顯低于對照組(8例，11.11%)，差異有統計學意義(χ2=7.825，P<0.05)。結論 早期干預可以提高早產兒智力和運動發育水平，有效降低發育異常發生率，是降低早產兒傷殘的有效方法。

早產兒；早期干預；智力；運動；效果

隨著圍產醫學和新生兒監護技術的不斷發展，早產兒存活率顯著升高。提高早產兒生活質量，降低殘疾發生率已成為醫學領域的重要課題。本次通過對早產兒進行系統管理，定期隨訪，早期干預，以探討該干預措施對其智力和運動發育的影響效果，為早產兒的早期干預方案提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2011年12月至2013年6月在鄭州市婦幼保健院出生的早產兒164例，男98例，女66例，胎齡(34.67±1.71)周，出生體重(1 924.18±380.57)g，排除先天畸形、遺傳代謝性疾病以及中途失訪者。根據家長自愿知情同意的原則將參與系統管理的92例早產兒設為干預組，同期不愿意參加系統管理的早產兒72例設為對照組。另取正常出生的新生兒70例作為正常組，男41例，女29例，胎齡(38.86±1.21)周，出生體重(3 660.14±560.76)g。

1.2 研究方法

兩組早產兒均常規進行疾病對癥治療。干預組早產兒出院時建立早產兒隨訪記錄卡，轉高危兒隨訪門診系統管理，糾正年齡40周開始隨訪，糾正年齡6個月前每月隨訪1次，糾正年齡6～12個月每2個月隨訪1次。隨訪內容包括：體格發育監測、智力和運動發育評定、肌張力檢查。根據評定結果及該年齡段的神經心理發育特點，制定個性化的早期干預訓練計劃。采用門診和家庭相結合的干預訓練模式[1]。每次隨訪在門診進行1次干預訓練，同時指導家長在家開展視聽刺激訓練，做肢體按摩和嬰兒操，根據嬰兒運動發育規律指導家長做俯臥抬頭、翻身、爬行及手的主動抓握、拇食指對捏等大動作與精細動作訓練，指導家長培養寶寶的言語、認知及生活自理能力。通過定期隨訪了解干預實施情況，根據評估結果制定下一階段干預計劃，即采用評估-干預-再評估-再干預的方法，對智力和運動發育落后及肌張力異常者，轉本院康復科康復治療。正常組及對照組嬰兒在兒保門診接受常規兒童保健。

1.3 觀察指標

早產兒糾正年齡40～44周時，智能發育評定采用20項新生兒行為神經評分(NBNA)，小于35分為異常。糾正年齡大于44周時，智力和運動發育的評定應用貝利嬰幼兒發展量表進行，智力發展指數(MDI)和運動發展指數(PDI)小于70為發育異常。腦癱診斷按《實用兒科學》第7版標準。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析。計量資料用均數±標準差表示，兩組間比較采t檢驗，計量資料多組間比較采用方差分析及LSD法進行比較；計數資料用率表示，采用χ2檢驗進行比較；P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 各組一般情況比較

3組研究對象性別的分布無統計學差異(P>0.05)；而正常組的胎齡和出生體重均高于干預組和對照組，妊娠期并發癥和新生兒并發癥的發病率均低于干預組和對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。干預組和對照組研究對象在胎齡、出生體重方面的差異均無統計學意義(t值分別為0.139、1.127，均P>0.05)，在妊娠并發癥及新生兒并發癥等方面的差異亦均無統計學意義(χ2值分別為0.171、0.016，均P>0.05)。

表1 3組研究對象一般情況的比較

2.2 各組研究對象智力發展指數和運動發展指數評分的比較

干預組和對照組早產兒糾正年齡12個月齡時，正常組嬰兒12個月齡時，MDI評分分別為(101.52±4.47)分、(84.63±6.26)分和(107.37±5.07)分；PDI評分分別為(94.15±4.84)分、(82.73±6.59)分和(96.86±5.36)分；干預組和正常組MDI和PDI評分均無統計學差異(均P>0.05)；但均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.001)。

Table 2 Comparison of MDI and PDI scores among three groups

注：干預組與正常組相比，PMDI=0.263，PPDI=0.549；對照組與正常組相比，PMDI<0.001，PPDI<0.001；對照組與干預組相比，PMDI<0.001，PPDI<0.001。

2.3 兩組早產兒發育異常的比較

兩組早產兒至糾正年齡12個月時，干預組出現運動發育異常1例，對照組出現智力發育異常2例，運動發育異常5例，腦癱1例。兩組早產兒發育異常發生率干預組(1例，1.09%)明顯低于對照組(8例，11.11%)，差異有統計學意義(χ2=7.825，P<0.05)。

表3 兩組早產兒發育異常的比較[n(%)]

Table 3 Comparison of premature infants dysplasia between two groups of preterm infants [n(%)]

3 討論

早產兒是由于各種原因引起的胎齡不足37周的活產嬰兒。由于多種病理妊娠因素，使早產兒過早離開母體，其神經系統成熟受到阻礙，出生后神經系統并發癥多，但是單純藥物對癥治療無法完全修復腦組織，易導致智力和運動發育出現異常，甚至引起腦癱、視聽障礙等情況，增加家庭和社會負擔，也影響我國人口素質的整體提升[2-3]，因此，探討早產兒早期干預模式，促進其智力及運動發育是減少傷殘的重要措施。

3.1 科學系統的早期干預可促進早產兒智力及運動發育

許多研究表明，嬰兒年齡越小，大腦發育越快，腦組織的可塑性越強，未成熟的腦組織可塑性更強，如果給予有效的功能訓練，可使受損的腦結構和功能重組，促進早產兒中樞神經系統的改善，也可以糾正異常的姿勢和運動[4]。早期干預是根據嬰幼兒生理和心理規律，制定科學的干預訓練計劃，刺激嬰幼兒大腦相關區域的生長，從而促進心理神經最大限度發展，提高其智力和運動發育，所以對早產兒進行早期干預對其感知、智力、動作、社會交往及行為習慣的養成具有重要作用，可促進正常身心健康的發展。本研究表明，給予干預組早產兒早期干預在糾正年齡12個月時，MDI和PDI評分均分別高于對照組，與正常組接近，這與以往研究相符[5]，提示門診和家庭相結合的干預訓練模式可以充分激發嬰幼兒大腦相關區域的潛能，以促進智力和運動的恢復與發展，能取得良好的干預效果。

3.2 早期干預可降低早產兒殘疾發生率

腦癱的征象是逐漸出現的，等到1歲左右發現肌張力異常及運動功能障礙再治療為時已晚，而智力發育問題在3～4個月即可明顯的表現出來。所以，早產兒定期隨訪做發育評估能盡早發現腦癱的早期征象及發育落后問題，有利于及時進行強化康復訓練及治療，可降低早產兒傷殘發生率。干預組92例早產兒定期隨訪時，8例在糾正月齡4個月以前發現智力或運動發育異常征象，及時進行康復治療及強化訓練，至糾正年齡12個月時，有1例運動發育異常(PDI：68分)，其他7例智力及運動發育均達正常范圍。而對照組發育異常發生率(11.11%)明顯高于干預組(1.09%)。這表明早期干預有利于改善受損的腦組織和腦細胞，極大降低智力發育和運動發育異常、腦癱等后遺癥的發生，提高早產兒身心正常發育以及生活質量[6]。

綜上所述，早期干預可以提高早產兒智力和運動發育水平，有效降低后遺癥發生率，是降低早產兒傷殘的有效方法。

[1]張海燕. 早期教育對嬰幼兒智能發育的影響[J].中國現代藥物應用,2012,6(6):130-131.

[2]Hayashida K, Nakatsuka M. Promoting factors of physical and mental development in early infancy: A comparison of preterm delivery/low birth weight infants and term infants[J].Environmental Health and Preventive Medicine,2014,19(2):160-171.

[3]陳小莉.早期教育對高危新生兒智力發育影響分析[J].航空航天醫學雜志,2014,25(2):238-239.

[4]Ziviani J, Darlington Y, Feeney R,etal. Early intervention services of children with physical disabilities:Complexity of child and family needs[J].Aust Occup Ther J,2014,61(2):67-75.

[5]吳滿紅,常燕群,李奎,等.早期干預對早產兒運動和智力發育的影響[J].中國康復理論與實踐,2013,19(3):61-62.

[6]何丹.超早期康復干預對早產兒腦癱發生率的影響[J].貴陽中醫學院學報,2012,33(2):42-43.

[專業責任編輯：古桂雄]

Effect of early interventions on 92 premature infants

WANG Ai-ping, DING Chun-yan, ZHENG Li-li, WANG Pu

(ChildrenPhysiatryDepartment,MaternalandChildHealthCareHospitalofZhengzhou,HenanZhengzhou450053,China)

Objective To explore the effect of early interventions on mental and physical development of premature infants. Methods According to parents’ will, the premature infants were divided into intervention group (92 cases) and control group (72 cases). The other 70 cases of normal infants were chosen in normal group. The premature infants in the intervention group were given one-year systematic management and early intervention training. The other two groups only

regular child care. When the infants in the intervention group and the control group were 12 months of correcting age and those in the normal group were 12 months old, their mental development index (MDI) and physical development index (PDI) were detected, and premature developmental anomalies of two groups were observed. Results The scores of MDI and PDI in the intervention group and the normal group were not statistically different (P>0.05), but they were higher than the control group with significant differences (Fvalue was 104.609 and 106.093,respectively,bothP<0.001). The incidence of dysplasia in the intervention group (1 case, 1.09%) was significantly lower than that of the control group (8 cases, 11.11%), and the difference was statistically significant (χ2=7.825,P<0.05).Conclusion Early intervention can improve the mental and physical development of premature infants and reduce the incidence of dysplasia effectively. It is a valid method to reduce disabilities of premature infants.

premature infants; early intervention; mentality; movement; effect

2014-10-09

王愛平(1962-)，女，回族，副主任醫師，主要從事兒童保健與高危兒早期干預工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.03.025

R722

A

1673-5293(2015)03-0474-03