孕期個體化營養指導對妊娠結局的影響

姜宋梅，姚雪偉，毛紅英

(浙江省嘉興市海鹽縣婦幼保健院，浙江 海鹽314300)

孕期個體化營養指導對妊娠結局的影響

姜宋梅，姚雪偉，毛紅英

(浙江省嘉興市海鹽縣婦幼保健院，浙江 海鹽314300)

目的 調查分析孕期個體化營養指導對妊娠結局的影響。方法 選取2012年7月至2013年12月在海鹽縣婦幼保健院產科門診常規行產前檢查并在營養門診行孕期個體化營養指導的孕婦120例作為研究組，選取同期在產科門診行常規產前檢查，但未行孕期個體化營養指導的孕婦120例作為對照組。比較兩組孕婦孕期的體重變化及妊娠期糖尿病、剖宮產及巨大兒(出生體重≥4 000g)的發生率。結果 對照組在孕晚期的體質量指數及孕期增重均高于研究組，經比較均有顯著性差異(t值分別為2.02、2.13，均P<0.05)；對照組的妊娠期糖尿病發生率、剖宮產率及巨大兒的發生率均明顯高于研究組(χ2值分別為4.29、11.28、4.63，均P<0.05)。結論 給予孕婦孕期個體化營養指導能有效降低妊娠合并癥，改善妊娠結局。

孕期；個體化營養指導；體重；妊娠結局

隨著人們生活水平的提高更加注重生活質量。婦女一旦懷孕，要開始加強營養，故孕婦普遍呈現營養過剩的現象，使孕婦的肥胖現象逐年增加。孕婦肥胖不僅增加了圍生期母嬰并發癥，導致子癇前期、妊娠期糖尿病(GDM)、早產、胎死宮內等的發生率逐年增加，而且巨大兒、難產兒、產程進展異常、剖宮產及產后出血等發生率也大幅度增高[1]。若在孕期出現營養不良，也會影響胎嬰兒的體格和智力發育，容易造成流產、早產、胎兒畸形和胎死宮內。因此，如何使孕婦在孕期有一個合理、全面的膳食營養是至關重要的。本文對行孕期個體化營養指導的120例孕婦進行觀察分析，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2012年7月至2013年12月在海鹽縣婦幼保健院產科門診建檔并行常規產前檢查的240例單胎孕婦作為研究對象，其中120例在營養門診同時行孕期個體化營養指導者為研究組，120例未行孕期個體化營養指導者為對照組。所有孕婦孕前均無高血壓、糖尿病等內外科合并癥。研究組孕婦年齡為20～36歲，平均26.8±7.2歲，孕周13～36周，平均25.2±1.3周，產次1～3次，平均建檔時體質量指數(BMI)為17.20～29.50kg/m2，平均21.50±2.20kg/m2；對照組孕婦年齡為19～37歲，平均25.9±7.6歲，孕周12～37周，平均24.5±1.5周，產次1～3次，建檔時BMI為17.34～29.65kg/m2，平均21.63±2.28kg/m2。兩組孕婦在年齡、孕周、產次、BMI等方面比較均無顯著性差異(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組孕婦在孕期均定期參加本院組織的有關孕婦學校的健康教育活動，其中對照組孕婦在產前檢查時給予常規的營養指導，包括讓孕婦有加強營養的意識，飲食上保持高能量、含豐富的蛋白質、脂肪、碳水化合物和微量元素及維生素。研究組孕婦在給予與對照組常規營養指導的同時，根據建檔時的BMI，按照2009年美國醫學研究院(IOM)推薦的單胎孕婦孕期增重標準，給予個體化營養指導和運動指導，使孕婦BMI的增長在一個合理的范圍。具體的個體化營養指導如下：①向研究組的每位孕婦發放營養日記，并囑其回家記錄一日三餐及加餐中所攝入的各種食物的種類及重量，每周測量并記錄BMI，并鼓勵其多運動；②由取得國家營養師資格的醫生在專設的營養門診坐診，隨時解答患者的有關問題；③按照2009年IOM推薦的單胎孕婦孕期增重標準，將患者分為：低BMI組孕期增重為12.50～18.00kg，正常BMI組孕期增重為11.50～16.00kg，超重組孕期增重為7.00～11.50kg，肥胖組孕期增重為5.00～9.00kg[2]；④飲食結構多樣化，其中蛋白質、脂肪、碳水化物的比例分別為15%～20%、25%～30%、50%～60%。

由于孕期對營養素需求的增加大于對能量需求的增加，通過增加食物攝入量以增加營養素攝入極易引起體重的過多增長，因此根據不同食物產生的熱量及生糖指數來指導孕婦合理選配食物。孕婦在孕中期的膳食營養素推薦攝入量(RNI)在非孕基礎上每日增加200kcal，盡量選擇營養素密度高的食物，控制單純能量密度高的食物；孕早、中、晚期蛋白質RNI增加值分別為每日5g、15g、20g。脂肪占總能量的25%～30%，其中飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸分別為<10%、10%和10%。膳食中應增加魚、肉、蛋等富含優質蛋白的動物性食物，含鈣豐富的奶類食物，含無機鹽和維生素豐富的蔬菜、水果等。

1.3 觀察指標

比較兩組孕婦在孕期的BMI變化及GDM、剖宮產率及巨大兒的發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組孕期體質量指數的變化情況

兩組孕婦孕前BMI比較無顯著性差異(P>0.05)，對照組在孕晚期的BMI及孕期增重高于研究組，均有顯著性差異(均P<0.05)，見表1。

Table 1 Comparison of weight change during pregnancy between two groups

2.2 個體化營養指導與妊娠結局的情況

對照組孕婦中GDM、剖宮產、新生兒出生體重在4 000g以上的發生率均高于研究組，兩組各指標發生率比較有顯著性差異(均P<0.05)，見表2。

表2個體化營養指導與妊娠結局的比較[n(%)]

Table 2 Relationship between individualized nutrition guidance and pregnancy outcomes[n(%)]

3 討論

近年來，由于人們生活水平的提高，孕婦的飲食以高脂肪、高熱量為主，再加上孕婦運動量少導致孕婦肥胖的發生率越來越多，從而使GDM、剖宮產及巨大兒的發生率也持續增加。肥胖是GDM的高危因素，這可能是肥胖者有較高的胰島素抵抗及葡萄糖不耐受性，對胰島素不敏感，胰島素分泌過多，引起胰島素降調節，使血糖升高，刺激胰島使胰島β細胞功能減退發生GDM的緣故。美國糖尿病協會(ADA)對于GDM的治療也強調應按個體化原則[3]。孕婦營養過剩、肥胖、體重過重是巨大兒的高危因素，妊娠早期，孕婦若增重1kg，則新生兒出生后的體重將增加31g；妊娠中期，孕婦若增重1kg，則新生兒出生后的體重將增加26g。相關研究顯示，孕婦孕前體重、孕前BMI及孕期體重增長與新生兒出生體重呈正相關[4]；而且，隨著孕婦BMI的增加，剖宮產率也隨之增加。因孕婦肥胖，使脂肪堆積，肌肉力量薄弱，引起子宮收縮乏力，使產程進展緩慢甚至產程停滯，從而增加了剖宮產率。

但是，若孕婦低于孕期最佳營養攝入將會導致胎兒宮內發育遲緩及新生兒低出生體重[5]，且低體重的新生兒、巨大兒是后天代謝疾病和肥胖的高危因素。2006年聯合國營養執行委員會提出，從妊娠到出生后2歲是通過營養干預預防成年慢性病的機遇窗口期[6]。本院開設的營養門診正是針對不同BMI孕婦而進行的個體化營養指導。根據孕婦建檔時的BMI，結合不同妊娠階段所需要的營養要求對其進行個體化、合理化的營養膳食指導，從而使孕婦的BMI指數維持在一個合理增長的范圍內，進而使胎兒體重控制在合適的范圍。本研究結果顯示，孕婦在妊娠期經過營養醫師的個體化營養指導后，其GDM、剖宮產及巨大兒的發生率均明顯低于未接受過個體化營養指導的孕婦，有效地降低了妊娠合并癥，改善了妊娠結局，值得臨床推廣。

[1]杜娟,李潔.孕婦體重對分娩方式的影響[J].中國實用婦科與產科雜志,2012,28(2):108-110.

[2]Kuehn B M.Guideline for pregnancy weight gain offers targets for obese women[J].JAMA,2009,302(3):241-242.

[3]American Diabetes Association, Bantle J P, Wylie-Rosett J,etal.Nutrition recommendations and interventions for diabetes[J].Diabetes Care,2008,31(Supple 1):861-878.

[4]Artal R, Lockwood C J, Brown H L.Weight gain recommendations in pregnancy and the ohesity epidemic[J].Obstet Gynecol,2010,115(1):152-155.

[5]Louiza B D, Miehae N, Mina D,etal.Maternal undernutrition influences Placentel-fetal development[J].Biol Reprod,2010,83(3):325-331.

[6]謝幸,茍文麗.婦產科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013:154.

[專業責任編輯：游 川]

Effect of individualized nutrition guidance during pregnancy on pregnancy outcomes

JIANG Song-mei, YAO Xue-wei, MAO Hong-ying

(JiaxingCityHaiyanMaternalandChildHealthCareCenter,ZhejiangHaiyan314300,China)

Objective To investigate the effect of individualized nutritional guidance during pregnancy on pregnancy outcomes. Methods In the study 120 pregnant women (study group) undergoing routine prenatal examination in Haiyan Maternal and Child Health Care Center during July 2012 to December 2013 were selected, and they

individualized nutritional guidance during pregnancy. Another 120 pregnant women taking routine prenatal examination without individualized nutritional guidance during pregnancy were recruited in control group. Two groups were compared in aspects of weight change during pregnancy and the incidence of gestational diabetes mellitus, cesarean section and macrosomia (birth weight≥4 000g). Results Compared with the study group, BMI and weight gain during pregnancy of the control group were higher, and the differences were significant (tvalue was 2.02 and 2.13, respectively, bothP<0.05). The incidence of gestational diabetes mellitus, rate of cesarean section and incidence of macrosomia were higher in the control group (χ2value was 4.29, 11.28 and 4.63, respectively, bothP<0.05). Conclusion Individualized nutrition guidance during pregnancy can effectively reduce the incidence of pregnancy complications and improve pregnancy outcomes.

pregnancy；individualized nutrition guidance；weight；pregnancy outcomes

2015-02-26

姜宋梅(1976-)，女，主治醫師，主要從事產科臨床工作。

姚雪偉，副主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.03.079

R714

A

1673-5293(2015)03-0619-02