老年牙周病患者前牙移位正畸治療的療效觀察

于 鵬 陳 明

隨著我國經濟的不斷發展，人民生活水平日益提高，越來越多的中老年人已經不單單要求恢復牙齒的咀嚼功能，對美觀的要求也在不斷提高。但這些患者往往伴有不同程度的牙周疾病。牙周組織一旦遭到破壞，會導致病例性的扇形移位、伸長、松動，甚至脫落。如果引起繼發性的咬牙合畸形和牙合創傷，會造成前牙唇側漂移、牙間隙增寬，覆牙合覆蓋加大等，這會進一步加劇牙周支持組織的破壞，最終導致牙齒的喪失，對功能和美觀影響較大[1]。隨著國內外口腔正畸技術的快速發展，對于因牙周病造成的前牙扇形移位的中老年患者，通過正畸的方法關閉前牙移位造成的間隙已經不再是“雷區”，在確保牙周炎癥控制在穩定期或靜止期的情況下，關閉前牙間隙，恢復老年患者前牙的功能和美觀已經成為了可能[2]。我院自2005 年開始，就對22 例不同程度的因牙周病致前牙移位的老年患者采用了正畸治療，取得了較好的療效，現將其治療方案、預后等方面進行總結，報告如下。

1. 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2005 年3 月至2010 年12 月在我院正畸科就診的因牙周病致前牙扇形移位的老年患者22 例。其中男性9 例，女性13 例；年齡58-68 歲，平均年齡(62.5±5.7)歲。所有患者均在我院牙周科經過牙周基礎治療。

1.2 納入標準 (1)因牙周病所致安氏Ⅰ類或Ⅱ類前牙深覆蓋，前牙移位、伸長，有較寬的牙間隙；(2)患牙松動≤Ⅱ°，牙槽骨吸收在根長的1/ 2以內；(3)患者無系統性疾病、無長期服用激素等特殊藥物的病史；(4)有強烈保留患牙的愿望，且有好的口腔衛生習慣，對固定保持的正畸治療方案知情同意。

1.3 材料及設備 超聲波潔牙機(登士柏，美國)；牙周探針、齦下刮治器(Hu-Friedy，美國)；鹽酸米諾環素軟膏(SUNSTAR，日本)；直絲弓托槽、正畸頰面管、正畸鎳鈦絲、牽引橡皮圈(新亞公司)；藻酸鹽印模材料、石膏(Heraeus Kulzer 公司，德國)。

1.4 方法

1.4.1 牙周基礎治療 所有患者進行綜合分析，制定個人治療計劃，進行齦上潔治、齦下刮治等牙周基礎治療，每次治療后均局部涂用鹽酸米諾環素軟膏。對患者進行口腔健康宣教。牙周基礎治療后牙周科評價牙周健康狀況，如狀況良好，則半年后轉入正畸科接受正畸治療。

1.4.2 矯治及保持 患者均采用全口直絲弓矯治技術。支抗牙粘頰面管，以“2×4”矯治技術排齊整平上牙列，若患牙有伸長的情況，則施以輕微的壓入力；若上前牙較大或收回后有“黑三角區”出現，則鄰面片切去釉。在治療過程中，也可酌情調改下前牙切端、上前牙舌隆突，以消除牙合創傷。整個過程牽引力應輕柔，一般為60-90g 為宜，初期以4 周為宜，后期前牙間隙縮小后復診間隔改為3 周一次，這是為了使老年患者的骨組織有更好的愈合時間[3]。參考患者的牙周組織情況以及患者的反饋，適時對正畸力做出調整。治療時間為平均12 個月左右，最長18 個月，最短10 個月。待患牙復位滿意后，8 字結扎固定，1 個月后拆除固定矯治器，舌側絲保持。正畸治療期間，隨時評估患者的牙周狀況，平均每隔3 個月進行一次牙周基礎治療。

1.5 觀察指標及評定標準 在正畸治療結束1 年后，由本科室同一醫師對正畸的療效和患者的生活質量進行評定，評定標準如下：

1.5.1 療效評定[4]成功：牙齒恢復正常功能位置，牙齒咬合得力，牙槽骨停止吸收；好轉：牙齒基本保持在正常功能位置，能行使一般咀嚼功能，牙槽骨無繼續吸收；失敗：結扎絲斷裂或牙齒向前下移位，牙周炎癥復發，甚至牙齒脫落。

1.5.2 生活質量評定[5]1 年后，以面對面問卷調查的方式，由同一醫師對生活質量進行評定。有關口腔生活質量方面的評定指標均從第二次國際牙科合作研究(ICS Ⅱ)設計中提取，并進行改良，包括總體健康、美觀程度、積極感受、疼痛與不適、咀嚼能力、醫療手段的依賴性方面等。調查對象的主觀態度指數根據他們對相關問題的回答計算，從0-100 分，除“疼痛與不適”、“醫療手段依賴性”分數越低越好外，其余分數越高表示這方面情況越好。

1.5.3 牙周狀況評定 本研究中21 例患者治療后共有68 顆前牙納入統計，選取408 個位點，以牙周治療結束后的牙周狀況作為基線，對正畸結束后患者的牙周狀況進行評定，包括牙齒松動度、探診深度(PD)、牙周附著喪失、齦溝出血指數(SBI)。

1.5.4 X 線頭顱測量指標 患者在矯治前后均拍攝頭顱側位片，由同一醫師定點測量3 次，取平均值，測量指標包括：SNA、SNB、ANB、FCA、NLA、ULP、U1-SN、U1-NA、U1-AP。

1.6 統計學處理 應用SPSS 17.0 統計軟件進行統計學分析，計數資料均用(±s)表示，采用配對t檢驗判斷治療前后兩組均數是否有顯著性差異，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2. 結果

2.1 治療效果 21 名患者在正畸治療過程中無并發癥出現，病人表現出了良好的依從性與合作性，口腔衛生習慣保持良好。1 年后復查，失訪患者1 例，成功患者7 例(31.82%)，好轉患者11 例(50%)，失敗患者3 例(13.64%)。總有效率為81.82%。

2.2 正畸治療前后生活質量的評價(見表1) 患者治療后的生活質量如總體健康、美觀程度、積極感受、咀嚼能力、醫療手段的依賴性評分較治療前相比，明顯改善，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。但疼痛與不適感治療前后無差異(P＞0.05)。

2.3 牙周治療后基線時與正畸結束后牙周狀況的比較(見表2) 患者經過正畸治療后，探診深度略有減小，而附著喪失略有增加，但均與基線時相比無差異(P＞0.05)。齦溝出血指數和牙齒松動度均較基線時減少，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 正畸治療前后頭影測量分析結果(見表3) 患者經正畸治療后，SNA、SNB 略有減小，ANB 略有增加，但差異不大，無統計學意義。FCA、ULP 矯治后略有降低，NLA 略有增加，但亦無統計學差異。U1-SN、U1-NA、U1-AP 均明顯降低，差異有統計學意義。

2.5 典型病例 患者，女性，59 歲。矯治前上前牙唇傾明顯，Ⅲ°深覆蓋，Ⅱ°深覆牙合，扇形散在間隙，牙齦萎縮(圖1)。矯治后，除因牙齦萎縮造成的牙齦乳頭黑三角外，前牙間隙完全閉合，覆牙合、覆蓋基本恢復正常(圖2)。

表1 治療前后患者生活質量評分的比較(±s)

表1 治療前后患者生活質量評分的比較(±s)

注：*與治療前相比，P＜0.05

總體健康 美觀程度 積極感受 疼痛與不適 咀嚼能力 醫療手段的依賴性治療前 50.67±7.29 55.31±6.69 57.45±8.02 46.34±6.28 54.71±6.05 60.33±5.79治療后 71.52±7.54* 78.22±5.56* 65.45±3.75* 51.26±7.73 70.91±7.10* 50.82±5.69*

表2 牙周治療后基線時與正畸治療后牙周狀況的比較

表3 正畸治療前后頭影測量結果

圖1 矯治前正、側位片

圖2 矯治后正、側位片

3. 討論

牙周病是老年患者常見的慢性疾病之一，患病率在36 歲以后就出現了明顯增加的趨勢，而且這種趨勢隨著年齡的增長越來越嚴重[6]。目前為止，嚴重牙周病的正畸治療仍然是正畸科醫生面對的難題。一些人認為，老年牙周病患者的牙周支持組織少，能承受的正畸力有限，因此不主張對老年牙周炎患者進行正畸治療。但是，Nelson 等[7]學者也證明了，在牙周炎癥得到很好的控制后，對患者施以生物學限度內的正畸力，不會引起或加重牙周組織的破壞，反而還能改善牙周狀況。所以，成功的正畸治療，是可以改善牙周組織的健康，建立良好的咬合關系，促進牙周組織康復的[8]。盡管正畸治療牙周病患者的療效值得肯定，但病例的選擇要仔細、慎重。只有經過了牙周系統治療即使附著水平部分喪失、部分牙槽骨吸收，但炎癥已消除，牙周病處于靜止期或穩定期，牙槽骨的吸收不超過根長的1/ 2，才可以進行正畸治療。此外，患者必須熟練掌握口腔衛生的維護方法，保持良好的衛生習慣，密切的配合才能使正畸治療得以順利進行。本研究21 例患者，總有效率81.82%，就得益于嚴格遵守適應癥、完善的牙周基礎治療、患者對口腔的精心維護及密切配合，矯治方法得當。

正畸治療被認為是慢性牙周病綜合治療的重要手段，牙周-正畸聯合治療已被學術界公認為是牙周病的理想治療方法之一。但是經過正畸治療，牙周狀況究竟能改善多少，效果如何，一直是眾學者研究的目標。探診深度是評價牙周病正畸治療后臨床效果的重要指標之一。接受正畸治療的牙周健康者，牙周探診深度一般增加約0.23mm，而對于牙周病患者來說，正畸治療后的牙周探診深度卻有所減少[9]。本實驗中也同樣發現，在正畸結束后，老年牙周病患者的探診深度略有減小、牙周附著喪失略有增加，但總體結果顯示，正畸治療后患者的牙周炎癥沒有發展，與基線時相比無差異，這與Corrente G 等[10]的結果一致。牙周炎活動期的表現之一為齦溝出血。患者經過正畸治療，并輔以定期的牙周維護，正畸后牙齦出血狀況較治療前明顯好轉，牙齦探診基本無出血現象，表示牙周炎癥得到了有效的控制，處于靜止期。松動度也明顯減輕，這可能與正畸治療后咬合創傷得到改善，牙體受力方向改變有關。

近些年來，對于中老年的牙周炎患者的正畸療效雖有不少肯定的報道[11]，但對于通過正畸治療，能否使患者的牙周附著增加、牙槽骨改建甚至增高還沒有定論。通常認為，將扇形移位的前牙通過正畸方式內收，可改善其排列和咬合，但牙槽骨并無增加[12]。本組患者通過正畸治療，U1-SN 減小了9.51°，U1-NA 減小了1.82mm，U1-AP 減小了1.26mm，差異有統計學意義。以上改變都與上前牙內收有關。此外，SNA、SNB、ANB、FCA、NLA、ULP 在正畸前后并無統計學差異。

從本次研究中可以看出，經過平均12 個月左右的正畸治療，81.82%老年牙周病患者的治療效果令人滿意。牙齒基本恢復了正常功能位置，前牙的錯牙合情況得到改善，牙周病情在正畸治療后無加重，甚至松動度和牙齦出血情況均明顯好轉。保留了松動的牙齒，延長了患牙的使用時間。

綜上所述，我們認為正畸治療對于老年患者的牙周組織是有益的，只要牙周病情處于穩定期，正畸治療是完全可以接受的。因此，牙周治療聯合正畸治療老年牙周炎患者的前牙移位是一個合理的治療手段，具有較好的臨床治療效果，不但能夠改善外觀和咬合功能，對于牙周炎的控制還有積極作用，值得推廣。

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