升陽(yáng)通督針?lè)ㄖ委熤酗L(fēng)癱瘓肌群的臨床研究

施靜　尹劍文　馬磊等

摘要：目的觀察國(guó)家級(jí)名中醫(yī)張沛霖學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)升陽(yáng)通督針?lè)ㄅc醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄖ委熤酗L(fēng)癱瘓肌群的療效差異。方法選取172例患者隨機(jī)分為升陽(yáng)通督針?lè)ńM及醒腦開(kāi)竅組各86例。升陽(yáng)通督針?lè)ńM以針刺太陽(yáng)經(jīng)穴第一側(cè)線(xiàn)及點(diǎn)刺督脈為主；醒腦開(kāi)竅組以醒腦開(kāi)竅穴位為主，2組均在治療18天后觀察治療前后神經(jīng)功能缺損及生活指數(shù)指標(biāo)。結(jié)果2組組內(nèi)治療前后比較，患者的NIHSS得分及BI得分均較治療前明顯改善，P<0.01，升陽(yáng)通督針?lè)ńM組內(nèi)比較治療后改善程度較醒腦開(kāi)竅組組內(nèi)比較明顯；2組間比較，2組均在治療后NIHSS得分及BI得分改善，但2組之間的改善程度基本相等。2組BI得分改善均比NIHSS得分改善程度明顯。結(jié)論2種方法均可以改善中風(fēng)癱瘓肌群的肌力，提高中風(fēng)患者的生活能力，升陽(yáng)通督針?lè)ㄔ诨颊叩纳钪笖?shù)的改善程度上更具優(yōu)越性。

關(guān)鍵詞：升陽(yáng)通督針?lè)ǎ恢酗L(fēng)；癱瘓肌群；醒腦開(kāi)竅針?lè)?/p>

中圖分類(lèi)號(hào)：R255.2文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2015）06-0072-03

【Abstract】Objective： To observe the clinical effect of Yang Elevating and Du Meridian Activating Method （YEDMA） and Brain Resuscitation Method （BR） created by Zhang Peilin， a national famous TCM doctor， on the treatment of stroke paralyzed muscles. Methods： 172 patients were randomly divided into YEDMA group and BR group， 86 cases per group. YEDMA group was acupunctured at the first side line of Taiyang？channel points and pricked at Du meridian while BR group was mainly acupunctured at Du meridian points. The neurological deficit and living indicators of the two groups were observed before the treatment and after 18-day treatment. Results： In comparison of pre-treatment and post-treatment， NIHSS scores and BI scores of the patients improved significantly than the pre-treatment （P<0.01）. YEDMA group improved more obviously than BR group. The NIHSS score and BI scores of the two groups improved after the treatment， and the degree of improvement of the two groups was substantially equal. The BI scores of the two groups improved more obviously than their NIHSS scores. Conclusion： The methods can improve the muscle strength of stroke paralyzed muscle patients and improve their activities of daily living. YEDMA Method has more advantages in the improvement of patients living indicators.

【Key words】Key words： Yang Elevating and Du Meridian Activating Method， stroke， paralyzed muscles， Brain Resuscitation Method

中風(fēng)的發(fā)病率、患病率、死亡率、致殘率和復(fù)發(fā)率極高。在我國(guó)分別為219/10萬(wàn)，620/10萬(wàn)，116/10萬(wàn)[1]，80%和41%[2]，且有中風(fēng)病史的病人，約有1/4-3/4可能在2-5年內(nèi)復(fù)發(fā)[3]。腦卒中致殘后嚴(yán)重影響病人的日常生活，增加社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)。因此，如何促進(jìn)腦卒中患者偏癱肌群的功能極早恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，一直是醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。近幾十年來(lái)，針刺治療中風(fēng)的臨床研究表明，針刺對(duì)不同分型的腦梗死均有治療效果[4]，針刺方法及取穴方法多樣，療效也有差別。導(dǎo)師張沛霖，是全國(guó)第一批、第三批、第四批、第五批名老中醫(yī)專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，云南省名譽(yù)名中醫(yī)。本研究旨在探討根據(jù)張沛霖主任的臨證經(jīng)驗(yàn)提煉出的升陽(yáng)通督針?lè)ㄖ委熤酗L(fēng)癱瘓肌群的療效，并觀察其療效針對(duì)肢體癱瘓肌群是否優(yōu)于傳統(tǒng)的醒腦開(kāi)竅針?lè)ā?/p>

1臨床資料

1.1一般資料選擇2013年1月—2014年9月在云南省中醫(yī)醫(yī)院針灸科的住院及門(mén)診病人，將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)的中風(fēng)患者172例，所有患者均伴有不同程度的單側(cè)或雙側(cè)肢體癱瘓。172例患者按首次就診順序編號(hào)代入隨機(jī)數(shù)字表，隨機(jī)分為升陽(yáng)通督針?lè)ńM與醒腦開(kāi)竅針?lè)ńM。升陽(yáng)通督針?lè)ńM中，男30例，女36例；年齡最小為41歲、最大70歲，病程最短14 d，最長(zhǎng)18 d；醒腦開(kāi)竅針?lè)ńM男58例，女28例；年齡最小為42歲、最大為68歲；病程最短為15 d，最長(zhǎng)18 d。2組患者在年齡、性別、病程等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)按國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組1996年制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[5]進(jìn)行診斷。分期標(biāo)準(zhǔn)：①急性期：發(fā)病在2周以?xún)?nèi)，中臟腑最長(zhǎng)至1月；②恢復(fù)期：發(fā)病2周至半年；③后遺癥期：發(fā)病半年以上。并經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程按分期標(biāo)準(zhǔn)屬恢復(fù)期和后遺癥期的患者（發(fā)病2周以上）；③年齡小于70歲；④均經(jīng)CT或MR1確診為腦缺血中風(fēng)病例有偏癱者。后遺癥包括手指握固、手指曲伸不利、腕下垂、肩下垂、肩臂不舉、足內(nèi)翻、足下垂、膝軟無(wú)力及吞咽障礙、聲音嘶啞等；⑤中醫(yī)辨證為氣虛血瘀型。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①有嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾患者；②原有其他腦病者，有急、慢性感染者，惡性腫瘤者；③嚴(yán)重聽(tīng)力和視力障礙者；④抑郁癥患者及精神病患者；⑤原有手足功能不全者；⑥病情不穩(wěn)定者；⑦不堅(jiān)持及不配合治療者；⑧此次再發(fā)中風(fēng)之前伴有部分腦神經(jīng)功能缺損患者；⑨不同意簽署知情同意書(shū)者。

2治療方法

2.1升陽(yáng)通督針?lè)ńM主穴：①人中、神庭、百會(huì)、風(fēng)池、大椎、命門(mén)、通天、絡(luò)卻、天柱。手法：沿督脈經(jīng)膀胱經(jīng)循行方向，向上斜刺0.5-1寸。人中：雀啄瀉法至眼濕潤(rùn)。②膈俞、肝俞、脾俞、腎俞、關(guān)元俞、天宗、秉風(fēng)、曲垣、秩邊。手法：直刺1-1.5寸。提插補(bǔ)法，輔以電針肝俞、脾俞、腎俞、關(guān)元俞。電針頻率2Hz，疏密波，強(qiáng)度以患者能耐受為度。配穴：在背部督脈經(jīng)穴毫針點(diǎn)刺不留針。

2.2醒腦開(kāi)竅組主穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、極泉、尺澤、委中。配穴：肩俞、曲池、合谷、陽(yáng)陵泉、足三里、懸鐘、太沖。手法：使用醒腦開(kāi)竅手法。2組均同時(shí)進(jìn)行治療18天，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)2組的針刺操作。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1評(píng)定方法①觀察指標(biāo)：采用國(guó)際上在病損水平常用量表NIHSS（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表）[6]。在殘疾/生活能力水平常用量表Barthel（能夠完成日常生活能力）[7]。②療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，以評(píng)分方式來(lái)評(píng)定治療前后的NIHSS、Barthel分值。療效按以下公式評(píng)定：（治療前評(píng)分一治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%。基本治愈：療程結(jié)束后，癥狀和體征減81%以上（≥81%）；顯效：癥狀和體征減少56%以上（≥56%，<81%）；有效：癥狀和體征減少11%以上（≥11%，<56%）；無(wú)效：癥狀和體征減少小于11%（<11%）或者加重。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，其中2組間比較用成資料t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)性和方差齊性的資料，采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較用卡方檢驗(yàn)。

3.3治療結(jié)果

3.3.12組中風(fēng)患者治療前后NIHSS量表評(píng)定結(jié)果比較見(jiàn)表2。

4討論

中風(fēng)是由各種原因所致的腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，從而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損。大多數(shù)經(jīng)搶救存活的腦卒中患者留有致殘性后遺癥，如肢體癱瘓、吞咽障礙、智力減退、癡呆等，且不同程度地喪失勞動(dòng)能力，只有少數(shù)患者可達(dá)到基本痊愈[8-10]。其中，肢體癱瘓導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)功能喪失，不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，而且給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。長(zhǎng)期以來(lái)，針刺一直是治療中風(fēng)偏癱的主要手段，在中醫(yī)領(lǐng)域，腦梗死屬于“中風(fēng)”范疇，根據(jù)腦梗死的偏癱部位，經(jīng)絡(luò)辨證多為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)證。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)從頭走足，經(jīng)脈循行路線(xiàn)連貫上下全身，循行所過(guò)往往是偏身癱瘓的部位。因此，根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的針灸理論，張沛霖主任認(rèn)為，選擇太陽(yáng)經(jīng)穴治療腦梗死肢體癱瘓具有科學(xué)的理論依據(jù)。《素問(wèn)·骨空論》曰“督脈者，起于少腹……貫脊屬腎……與太陽(yáng)起于目?jī)?nèi)眥，上額交巔上，入絡(luò)腦……”《難經(jīng)·二十八難》曰“督脈者起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦貫脊屬腎。”《十四經(jīng)發(fā)揮》曰“陽(yáng)脈之海者，以人是脈絡(luò)，周流于諸陽(yáng)之分…而督脈為之都綱，故曰陽(yáng)脈之海。”

張沛霖主任認(rèn)為，督脈是陽(yáng)脈之海，能溝通陰陽(yáng)，統(tǒng)領(lǐng)一身陽(yáng)氣，調(diào)節(jié)陽(yáng)經(jīng)脈氣，總攝諸經(jīng)，為經(jīng)脈之海，且能對(duì)腦的功能起到調(diào)節(jié)作用。膀胱經(jīng)督脈經(jīng)都具有通行陽(yáng)氣的作用。陽(yáng)氣在人體中起著重要的作用，循經(jīng)達(dá)表，可以衛(wèi)外防御邪，通達(dá)于內(nèi)，濡養(yǎng)臟腑，溫通經(jīng)脈……

故本人將張沛霖主任根據(jù)以上的理論及自己多年的臨癥經(jīng)驗(yàn)提煉出來(lái)升陽(yáng)通督針?lè)ǎO(shè)計(jì)課題進(jìn)行臨床研究，從其結(jié)果可以看出，升陽(yáng)通督針?lè)ńM組內(nèi)比較治療后改善程度與醒腦開(kāi)竅組組內(nèi)比較基本相等。但升陽(yáng)通督針?lè)ńM組內(nèi)比較Barthel量表評(píng)定在治療后的改善程度較醒腦開(kāi)竅組組內(nèi)比較明顯。在治療有效率上，無(wú)論是顯效率，還是總有效率，觀察組療效均優(yōu)于對(duì)照組。研究結(jié)果提示，兩種方法均可以改善中風(fēng)癱瘓肌群的肌力，提高中風(fēng)患者的生活能力，升陽(yáng)通督針?lè)ㄔ诨颊叩纳钪笖?shù)的改善程度上更具優(yōu)越性。

升陽(yáng)通督針?lè)ㄍㄕ{(diào)督脈，提升太陽(yáng)經(jīng)脈的經(jīng)氣，改善肢體癱瘓的程度經(jīng)過(guò)本研究證實(shí)具有較好的臨床療效，為針灸治療中風(fēng)提供了一種新的有效的治療方法。值得在臨床上推廣。本研究的樣本量還不足，評(píng)定指標(biāo)為量表，準(zhǔn)確度有所欠缺，有待于進(jìn)一步探討。

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（收稿日期：2015-03-04）