物理針刺與撞擊法配合注射療法治療足底筋膜炎150例

高繁　趙博　樊效鴻等

摘要：目的觀察應用物理針刺與撞擊法配合注射療法治療足底筋膜炎的臨床療效。方法選取本院確診為足底筋膜炎患者150例，給予物理針刺與撞擊法配合注射療法治療，觀察臨床效果。結果 所有患者均獲隨訪，隨訪時間自2周開始至6個月以上，采用視覺模擬評分系統（VAS）評定，治療6個月后效果最顯著，痛感消失（0級）89例，痛感減輕2/3（Ⅰ級）32例，痛感減輕1/3（Ⅱ級）21例，減輕微小或無改變（Ⅲ 級）8例，病情加重0例。結論采用物理針刺與撞擊法配合注射療法治療足底筋膜炎操作簡單、安全，復發率低，無并發癥，其遠期療效甚好，值得臨床推廣。

關鍵詞：物理針刺；撞擊法；注射療法；足底筋膜炎

中圖分類號：R255.6文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2015）06-0080-02

足底筋膜炎又稱足跟疼痛綜合征、慢性足跟疼痛、賽跑者足跟（runners heel）、跟骨下疼痛[1]。足底筋膜炎為臨床上常見病癥，中老年人多發，并且是引起足跟痛的常見原因，美國每年的發病患者數大約有200萬人[2]。其主要表現為晨起下地或休息一段時間后走路時足跟疼痛，行走后疼痛常好轉，但是長時間、連續的或劇烈活動后疼痛再次發生，疼痛部位位于足底筋膜跟骨的起點、跟骨內側結節處。它是一種自限性疾病，病因不明，80%～90%的患者經過10個月癥狀緩解。對它的治療尚無統一定論，目前國內外的主要治療方法有：足弓護墊鞋、體外沖擊波療法、外用中西醫制劑、口服非甾體類抗炎藥、理療、局部封閉注射療法、手術療法等等，但療效不一，各有優缺。2013年1月—2014年3月，本院采用物理針刺與撞擊法配合注射療法治療足底筋膜炎150例，獲得滿意療效，現報道如下。

1臨床資料

本組150例，男92例，女58例。年齡35-75歲，中位數55歲。病程1-9個月，其中少于5個月者108例，超過5個月者42例。其中右腳96例，左腳54例，雙腳2例。患者主要表現為晨起下地或休息一段時間后走路時足跟疼痛，行走后疼痛常好轉，但是長時間、連續的或劇烈活動后疼痛再次發生，疼痛部位位于足底筋膜跟骨的起點、跟骨內側結節處。檢查時可見足跟部前內側腫脹，跟骨內側結節及跖腱膜起點2～3 cm處有明顯壓痛。X線檢查：約50%患者可見跟骨結節跖側有骨刺。B超及MRI檢查可見跖腱膜增厚、水腫[3]。納入患者均排除足部外傷、跟腱炎、凝血功能障礙、足部外周血管及神經病變、結核腫瘤及感染性病變等。治療前所有患者先采用視覺模擬疼痛評分（VAS）。VAS疼痛評分標準：0～10分，0分為無疼痛；3分以下有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分，患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分，患者有強烈的疼痛，疼痛難忍。其中，0～3分的患者有36例，占24%，4～6分的患者有87例，占58%，7～10分的患者有27例，占18%。

2方法

2.1注射療法藥物組成：復方當歸注射液（雅安三九藥業有限公司）2 mL，曲安奈德注射液（昆明積大制藥有限公司）40 mg，2%利多卡因（lidocaine 上海禾豐制藥有限公司）5 mL，注射用水10 mL，按無菌操作法用10 mL的注射器、7號針頭吸取復方當歸注射液1.5 mL，曲安奈德注射液1mL，利多卡因注射液1.5 mL，注射用水1 mL，混勻備用。操作方法：患者取俯臥位，雙足懸于床外，常規消毒鋪巾，觸摸到足跟內側，在足跖面距后跟大約2 cm處進針，靠近根骨內側的前尖。進針后若刺到根骨，輕微撤針至骨膜，再一邊后撤針尖一邊注射。不要將藥物注射到脂肪墊以免引起萎縮[4]。推注之前先回抽，觀察是否有感染，也可避免將藥物注入血管內。注射完畢后將針眼用無菌紗布覆蓋，按壓2 min，準備采用物理針刺療法。

2.2物理針刺患者注射療法結束后，醫者選用20 mL注射器（安徽佳創醫療器械有限公司），用針尖沿注射療法的進針點刺破皮膚進入皮下組織，穿至筋膜層，沿著腱膜走形方向以適當力度戳刺數下。接著，在跟骨內側結節及跖腱膜起點處呈扇形戳刺數下，深達骨膜。最后，用無菌紗布覆蓋針口，準備行物理撞擊治療。

2.3物理撞擊選用大小為8 cm×4 cm ×2 cm的實心鐵塊，事先將鐵塊以無菌紗布、無菌單包裹備用。屆時先用鐵塊在針刺部位及足底筋膜周圍沿腱膜走形方向用力錘擊5次，再順時針方向用力錘擊10次。之后用雙層無菌紗布包裹，囑患者下地站立，利用自身重心向下加壓5 mim。治療結束后，讓患者休息15 min，無明顯不適方可離開，并囑咐患者休息1周，避涼避免負重。

2.4VAS評分及療效評定治療后采用視覺模擬評分法（VAS）法評估日常生活活動和運動活動期間的疼痛強度，在治療后2周、4周、3個月、6個月分別對患者進行疼痛評分。

2.5療效評定標準[2]患者穿一次性拖鞋，在水泥平地上按平時行走速度走3 min后，對比治療前后疼痛變化的自我感覺進行評級，分為4級：痛感消失（0級），痛感減輕2/3（Ⅰ級），減輕1/3（Ⅱ級），減輕微小或無改變（Ⅲ級），及加重情病例。

3結果

本組隨訪自治療后2周開始至6個月時，150例患者均獲隨訪，評分標準采用視覺模擬評分法（VAS法）對比治療前后疼痛變化的自我感覺進行評級。其中治療后6個月VAS評分最低，0級89例（占59.3%），Ⅰ級32例（占21.3%），Ⅱ級21例（占14.0%），Ⅲ級8例（占5.30%），加重0例（0）。所選取患者均未見穿刺部位感染及其它明顯不適。相關數據見表1。

4討論

足底筋膜炎是由于足弓結構或力學異常引起的足底筋膜跟骨止點的反復微損傷及退變[5]，其病理是一種無菌性炎癥而致的筋膜退變，若錯過最佳治療時機，會引起病情反復，并遺留不同程度的功能障礙。因此，盡量解除疼痛、恢復行走和負重功能是治療足底筋膜炎的關鍵。

通過足底筋膜周圍注射局麻藥物、類固醇類藥物以及活血止痛、營養神經藥物不僅能消除持續的不良刺激，改善局部循環，很好的阻斷致炎物質的循環，而且還能抑制纖維細胞和肉芽組織形成，使水腫消退，粘連松解。應用物理針刺及撞擊療法，通過外力的直接刺激和介入，意義有三。其一：減小炎癥張力帶，促進局部血管擴張，刺激血液循環和新骨生成，幫助肌腱恢復。其二：能有效地改善治療區域的新陳代謝，松解患處的鈣沉積，有利于機體吸收，使該沉積消失，減輕患處的疼痛反應，消除水腫，提高組織的機械負荷[6]。其三：能使注射藥物更好的擴散和吸收以發揮療效。此種方法治療足底筋膜炎患者150例，臨床療效非常顯著，且簡單易行，無不良反應。

參考文獻：

[1]Roxas M. Plantar fasciitis：diagnosis and therapeutic considerations[J].Altern Med Rev，2005，10：83-93.

[2]Riddle DL，Schappert SM.Volume of ambulatory care visits and pattems of care for patients diagnosed with plan tar fasciitis：a national study of medical doctos[J].FootAnkle Int，2004，25（5）：303-310.

[3]王正義.足踝外科學[M].北京：人民衛生出版社，2006：7.

[4]Lyn D.Weiss，Julie K.Silver，Ted A.Lennard.EASY INJECTIONS[M].Singapore：Elsevier Pte Ltd，First Published，2009：96-99.

[5]張立寧，丁珮，唐佩福.足底筋膜炎的基礎及臨床研究進展[J].第四軍醫大學學報，2008，29（20）：189-190.

[6]張錦佳，孔丹，郝玥.放散狀體外沖擊波治療慢性足底筋膜炎的療效評估[J].海南醫學院學報，2013，19（3）：429-432.