脊柱腫瘤CT引導下穿刺與C型臂透視引導下穿刺結果比較

任文濤，蔡善保，高大柱，方策，秦慈南,張繼學

(安徽省腫瘤醫(yī)院骨科，合肥 230031)

·臨床研究·

脊柱腫瘤CT引導下穿刺與C型臂透視引導下穿刺結果比較

任文濤，蔡善保，高大柱，方策，秦慈南,張繼學

(安徽省腫瘤醫(yī)院骨科，合肥 230031)

目的 探討CT引導下脊柱腫瘤穿刺與C臂引導下脊柱腫瘤穿刺活檢陽性率及并發(fā)癥出現(xiàn)情況。 方法 比較72例CT引導下穿刺脊柱腫瘤(A組)與65例C臂引導下穿刺脊柱腫瘤(B組)的穿刺成功率、并發(fā)癥情況和病例診斷符合率情況。結果 A組穿刺成功率(91.7%)顯著優(yōu)于B組(78.5%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；A組并發(fā)癥發(fā)生率(4.5%)顯著少于B組(9.2%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者病理診斷符合率相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。 結論 CT引導下穿刺可提高脊柱腫瘤活檢準確率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

脊椎腫瘤；脊椎穿刺；外科手術, 計算機輔助

脊柱腫瘤因其解剖特點存在活檢困難，并發(fā)癥多等特點。如何避開重要血管神經(jīng)及重要臟器取得滿意標本，減少術后并發(fā)癥的出現(xiàn)尤為重要。穿刺活檢具有簡單、快速、感染或血腫的危險性較小的優(yōu)點[1]。為探討CT引導下脊柱腫瘤穿刺與C臂引導下脊柱腫瘤穿刺活檢陽性率及并發(fā)癥發(fā)生情況,現(xiàn)對我院在CT及C臂引導下脊柱腫瘤穿刺活檢137例患者進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011-2014年在我院行穿刺活檢的137例患者，按穿刺引導方法不同分為兩組：(1)CT引導下脊柱腫瘤穿刺活檢(A組)72例，男50例，女22例；年齡24～76歲，平均(40.8±6.3)歲；腫瘤位于頸椎3例，胸椎20例，腰椎42例，骶椎7例。(2)C臂引導下脊柱腫瘤穿刺活檢(B組)65例，男44例，女21例；年齡22～78歲，平均(41.2±7.1)歲；腫瘤位于胸椎17例，腰椎34例，骶椎14例。兩組發(fā)病年齡、性別比例、發(fā)病部位等一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義，兩組具有可比性(P>0.05)。同時，兩組患者均簽署知情同意書，本研究符合安徽省醫(yī)學倫理學研究要求。

1.2 方法 A組使用CT機定位，患者于CT下平掃定位病灶范圍后選取病灶范圍大表淺部位，CT監(jiān)視器上設計進針點、進針角度及進針深度。需要避開重要臟器，及血管神經(jīng)，移動CT激光定位線定位穿刺點后1%利多卡因局部麻醉皮膚及皮下組織至椎板。穿刺針按既定位置方向穿入后固定于椎板。再次行CT掃描評估穿刺方向及進針點，測量進針深度。旋轉進針進入病灶后取出穿刺內(nèi)芯，根據(jù)CT測量進針角度及進針深度后旋轉進針，此時可再次行CT平掃明確針芯是否位于病灶內(nèi)未穿出病灶損傷臨近組織。根據(jù)標本量取材2～3次。標本用10%甲醛溶液固定，送檢病理。如考慮感染性病灶需送檢涂片及細菌培養(yǎng)。

B組采用C臂定位。穿刺針均為“意大利GALLLNI 公司生產(chǎn)的BIOMID Ⅱ”型穿刺針。術前完善CT及MR增強掃描，明確病灶范圍，并行血常規(guī)及凝血象檢查排除出血性疾病。以“十字”型固定金屬定位針定位椎弓根影為穿刺點。常規(guī)消毒鋪巾，1%利多卡因浸潤麻醉直至椎板。穿刺針按既定穿刺點進入固定于關節(jié)突骨質后透視分別透視正側位片，調(diào)整進針位置及深度。進入病灶后抽取針芯抽取病灶組織。同時透視正側位片避免穿出椎體損傷臨近臟器，病理標本處理同A組。

術后兩組患者均臥床休息，密切觀察有無神經(jīng)癥狀及切口局部情況。

2 結果

兩組患者穿刺結果見表1。

3 討論

正確的診斷是腫瘤的治療基礎，腫瘤的診斷需要結合臨床、影像、病理，取得滿意的病理標本至關重要[2-4]。穿刺活檢是取得病理標本簡單有效的方法。但穿刺活檢的成功率一般為70%～90%[5-6]。 并發(fā)癥的發(fā)生率較低，一般小于1%[7]。

表1 兩組患者脊柱腫瘤穿刺結果分析[例(%)]

本組病例CT引導下穿刺成功率為91.7%。而C型臂透視機引導下穿刺成功率僅為78.5%，究其原因CT對于微小病灶分辨率較好，能直觀控制穿刺路徑，深度，并可明確是否位于病灶內(nèi)部，而C型臂透視機空間感較差，難以準確定位病灶。對于微小病灶顯示不清，難以取得滿意標本。對于位于椎體后緣病灶因C臂引導下穿刺多采用椎弓根進針點，進針角度等原因往往難以準確取得病理。CT圖像可顯示周圍重要組織，可調(diào)整進針點準確穿刺。

穿刺活檢嚴重并發(fā)癥主要為主動脈損傷、穿刺定位錯誤、血腫形成、神經(jīng)損傷[8]。本組出現(xiàn)較多并發(fā)癥為下肢神經(jīng)癥狀、切口血腫形成、腰痛癥狀。CT引導下穿刺患者主要出現(xiàn)患側肢體放射性疼痛，變換進針位置及角度后癥狀可緩解。C臂引導下穿刺出現(xiàn)腰部血腫及腰痛癥狀亦較CT引導下穿刺多發(fā)。因為：(1)CT引導下穿刺可于監(jiān)視器上顯示神經(jīng)根及血管組織，調(diào)整進針位置后可有效避開，出現(xiàn)并發(fā)癥情況亦少見[9-10]。(2)CT引導下穿刺進針準確穿刺通道段，1-2次穿刺可取得滿意標本；而C臂引導下穿刺需要多次進針，對椎弓根及周圍軟組織損傷較大，出現(xiàn)腰痛及穿刺點血腫概率升高。本研究兩組患者均未出現(xiàn)主動脈損傷及硬膜損傷。CT引導下穿刺已被大多數(shù)醫(yī)師接受認為是取得滿意病理的最佳方法[11]。手術入路腰椎病灶選擇多選擇后側經(jīng)椎弓根入路，胸椎亦可選擇后外側經(jīng)椎旁入路或經(jīng)肋橫關節(jié)入路。頸椎穿刺活檢病例較少，缺少經(jīng)驗。文獻報道多選擇側方入路，適用椎體病變或椎前病變，椎體病變及椎弓根病變可采用后側入路。高位頸椎病變可采用前側入路，避開甲狀腺及頸動、靜脈[12]。上胸椎及頸椎穿刺活檢周圍重要組織較多，并發(fā)癥后果嚴重，需要有經(jīng)驗手術醫(yī)師穿刺，并建議CT引導下穿刺提高精度減少并發(fā)癥。對于腰椎及骶椎病變CT引導及C臂引導可靈活選擇。本研究表明，CT引導下脊柱腫瘤穿刺成功率顯著優(yōu)于C臂引導下穿刺，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低B組，兩組患者病理診斷符合率均很高，提示脊柱腫瘤CT引導下穿刺的臨床應用價值。

綜上所述，CT引導下穿刺能提高脊柱腫瘤活檢準確率，減少穿刺并發(fā)癥的發(fā)生，在患者進行臨床CT診斷過程中積極行穿刺檢查，可作為臨床首選。

[1] 袁澤剛，王威，王攀，等.骨樣骨瘤的影像學診斷價值[J].中國臨床保健雜志, 2011,14(6):637-638.

[2] Olscamp A，RoHins J，Tan SS，et a1.Complications of CT-guidedbiopsy of the spine and sacrum[J].Orthopedics，1997，20(12)：1149-1152.

[3] 王高舉.CT引導下經(jīng)皮穿刺活檢在脊柱占位性病變診斷中的應用[J].中國微創(chuàng)外科雜志, 2012, 12(1): 57-60.

[4] 徐賢，馬林，安寧豫，等.全身磁共振彌散加權成像在鑒別惡性腫瘤骨轉移和感染性病變中的應用[J].中國臨床保健雜志，2011,14(2):120-122，226.

[5] 周山.CT引導下經(jīng)皮脊柱病變活檢術的臨床應用[J].中國實用醫(yī)刊, 2012, 39(24): 15-16.

[6] 于曉飛.影像學引導下經(jīng)皮穿刺活檢在50例脊柱病變診斷中的應用價值[J].重慶醫(yī)學, 2011, 40(25): 2506-2508.

[7] Gupta RK，Cheung YK，Ansari AG，et al.Diagnostic value of mage-guided needlea spiration cytology in the assessment of vertebral and intervertebral lesions[J].Diagn Cytopathol，2002,27(4):19l-196.

[8] Kiatisevi P, Thanakit V, Sukunthanak B,et al.Computed tomography-guided core needle biopsy versus incisional biopsy in diagnosing musculoskeletal lesions[J].J Orthop Surg (Hong Kong)，2013,21(2):204-208.

[9] 曹東興，程濤.多層螺旋CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢的掃描技術[J].中國臨床保健雜志,2011,14(6):587-589.

[10] 吳昊.螺旋CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢的診斷價值[J].中國臨床保健雜志,2005,8(5):425-426.

[11] Kaltsikis I, Chourmouzi D, Drevelegas K, et al.Core needle biopsy of spinal lesions under CT guidance: review of 79 cases[J].J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg,2012,73(4):199-203.

[12] 劉曉光.CT監(jiān)視下經(jīng)皮脊柱穿刺活檢352例分析[J].中國脊柱脊髓雜志,2004,14(2):82-85.

任文濤，醫(yī)師，Email: flour111@126.com

R738

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2015.05.023

2015-06-10)