早期康復治療對腰段脊髓損傷術后患者日常生活活動能力的影響分析

張成，黃懷，沈丹彤，古菁，葉水林

(廣州軍區廣州總醫院神經康復二科,廣州 510010)

·臨床研究·

早期康復治療對腰段脊髓損傷術后患者日常生活活動能力的影響分析

張成，黃懷，沈丹彤，古菁，葉水林

(廣州軍區廣州總醫院神經康復二科,廣州 510010)

脊髓損傷多由車禍、跌倒、高處跌落等意外導致,可引起運動、感覺功能的不可逆性喪失、引發相關并發癥,是日常生活活動能力喪失的常見原因。早期康復治療對患者生活能力恢復及后續治療具有積極意義,本文將40例腰段脊髓損傷患者以損傷3個月為標準(3個月之前脊髓損傷引起的病理生理改變仍在不同程度進行，此時進行康復屬于早期。3個月后屬于穩定期。)分為早期治療組與對照組,分析早期康復治療對腰段脊髓損傷日常生活活動能力影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我科2013年6月至2014年2月收治入院40例腰段脊髓損傷患者。男29例,女11例；年齡18～51歲,平均38.5歲；已明確診斷腰段脊髓損傷并行腰椎椎管減壓術或椎管內固定術。損傷原因:車禍14 例,墜落傷16例,運動損傷4例,外力擠壓傷 4 例,脊髓腫瘤2例。損傷程度:完全性截癱5例,不完全性截癱35例。本研究方案經醫院倫理委員會批準，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 分組與治療方法 治療組：腰段脊髓損傷后 3 個月內患者20例；對照組：腰段脊髓損傷后 3 個月后患者20例。治療方法：依達拉奉注射液 45 mg+250 mL 0.9%氯化鈉注射溶液靜滴,1 次/d；蛭蛇通絡膠囊 2 g,口服 3次/d；雙下肢關節被動活動,保持下肢關節活動最大范圍；主動訓練,鼓勵患者或借助器械輔助進行坐起、站立等活動,促進日常活動能力恢復；指導患者進行間歇導尿,定時攝入,促進膀胱功能恢復；針灸治療,取雙側環跳、委中、懸鐘,每次20 min,1 次/d；低頻脈沖電治療,采用廣州養和生物公司YH-3型電子生物脈沖治療儀每次20 min,1 次/d。所有患者治療周期均為20 d。

1.3 評定標準 采用Barthel指數、功能獨立性測量(FIM)進行評價分析,住院治療前后24 h內完成各完成一次Barthel指數及FIM評定。

1.4 統計學處理 應用 SPSS15.0 統計軟件處理數據,計量資料比較采用獨立t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組、對照組治療后Barthel指數較治療前均有改善,差異有統計學意義(P<0.05)；治療組改善值優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。治療組、對照組治療后FIM評分較治療前均有改善,差異有統計學意義(P<0.05)；治療組改善值優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

3 討論

脊髓損傷早期損傷局部組織出現出血、缺血再灌注損傷和微循環障礙,繼而引起免疫反應、自由基釋放、脂質過氧化、興奮性谷氨酸中毒和離子失衡等一系列生化反應導致繼發性損傷產生,最終脊髓功能永久性喪失。手術可恢復椎管口徑,避免神經再度受損,不能促進脊髓功能恢復。患者康復的基礎是可塑性,中樞神經系統損傷后,周圍正常組織可通過功能重組來替代損傷組織維持原有功能。相關研究表明,中樞神經系統在發育過程表現可塑性,且在發育成熟后,可塑性潛力依然存在[1]。未損傷的神經細胞樹突或軸突中可向受累區生長新芽；成年神經系統盡管不具備增殖和分裂能力,但神經元卻持續擁有修飾其顯微形態和形成新的突觸連接的能力。本試驗研究顯示,術后康復治療介入時間選擇可直接影響患者愈后,患者在早期康復治療后治療組較對照組在Barthel指數評分、FIM評分自身前后對照、改善程度上均優于對照組,早期治療有利于神經細胞功能強化、興奮性提高,加強了損傷后脊髓功能恢復,能有效改善脊髓損傷節段對應區域內肌力與感覺功能的改善[2-3]。其次,早期康復也可有效預防墜積性肺炎、廢用性肌萎縮、壓瘡、泌尿系感染等相關并發癥[4]。再次,綜合的康復處方制定是關鍵,單一的康復手段只能針對特定的器官與組織,關

表1 兩組Barthel指數總分、FIM總分比較(分，

注：與治療前比較,aP<0.05；與對照組比較,bP<0.05

節被動功能訓練可使肌肉收縮、加強肌細胞代謝、促進血液循環、防止靜脈栓塞,并對肌肉萎縮有一定預防作用,傳統針灸康復可達到活血化瘀、通經活絡的作用[5-6]，間歇導尿可改善神經源性膀胱功能障礙，減輕尿潴留及尿失禁癥狀，降低泌尿系感染風險[7-9]，可通過不斷的低頻刺激促使損傷的神經元修復,鄰近完好神經元功能重建[10]。只有依據患者癥狀,制定針對性的個體化方案,才能達到最優治療效果。因此,本研究得出結論,綜合的康復治療應在脊髓損傷術后早期介入,可最大限度地恢復患者的殘存功能,有效預防并發癥的發生,提高患者的生存質量。

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(收稿日期:2015-05-14)

2015-03-26)

張成,醫師,Email：wuhantoguangzhou@163.com

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10.3969/J.issn.1672-6790.2015.05.027