營養風險篩查 2002在住院糖尿病患者營養篩查中的應用

張德桂,張會,徐詠梅,張靜

(安徽醫科大學第四附屬醫院護理部,合肥 230022)

·臨床研究·

營養風險篩查 2002在住院糖尿病患者營養篩查中的應用

張德桂,張會,徐詠梅,張靜

(安徽醫科大學第四附屬醫院護理部,合肥 230022)

營養風險就是可能對臨床結局產生負面影響的營養狀態[1]，有必要在糖尿病患者入院時評估其營養狀態。營養風險篩查 2002(NRS 2002)是歐洲腸外腸內營養學會和中華醫學會腸外腸內營養學分會共同推薦的住院患者營養篩查工具[2-3]。但是目前該方法在糖尿病患者的應用研究尚少。本研究使用NRS 2002評估我院住院糖尿病患者的營養風險情況。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選取2014年3月至12月的安徽醫科大學第四附屬醫院新入院糖尿病患者為調查對象。

入選標準：因為糖尿病(包括相關并發癥)和其他疾病合并糖尿病而入院治療的患者；年齡在16～80 歲之間；有明確糖尿病病史或入院前血糖檢查符合糖尿病診斷的患者；性別不限。

糖尿病：按照中國糖尿病防治指南的診斷標準，空腹血糖(FBG)≥7.0 mmol/L或餐后2h血糖≥11.1 mmol/L，或者服用降糖藥物以及進行胰島素治療者診斷為糖尿病。

排除標準：入院次日晨8 時前出院或死亡者；年齡小于16 歲或大于80 歲的糖尿病患者；病情嚴重臥床等原因不能配合調查者。

1.2 方法 患者入院次日晨行NRS 2002營養風險篩查，并進行營養風險的判定。

1.3 統計學處理 采用SPSS 11.0 統計軟件，計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 NRS 2002 適用性 共調查我院新住院糖尿病患者167例，去除年齡大于80 歲者4例，住院時間不及次日8時者1例，病情嚴重需臥床5例，孕婦1例，符合入選條件共156例(93.4%)。符合入選標準的糖尿病患者中男90例，女66例；年齡17～78歲，平均年齡(54.31±13.66)歲。完成NRS 2002篩查156例患者中，糖尿病為第一診斷的共151例，因為其他疾病入院伴發糖尿病的患者5例。

2.2 營養風險發生情況 在156例完成NRS 2002 篩查的患者中，共有26例(16.7%)存在營養風險。糖尿病為第一診斷的151例患者中存在營養風險共26例；因為其他疾病入院伴發糖尿病的5例患者存在營養風險1例。兩組患者之間營養風險差異無統計學意義(χ2=0.041，P=0.839),見表1。

另根據患者的BMI進行分類，營養不足5例，超重69例，肥胖15例，體質量正常67例。在超重和肥胖的84例患者中有6例(7.1%)存在營養風險。

2.3 年齡因素對NRS 2002的影響 完成NRS 2002篩查的患者中，≥70 歲的25例患者中有13例(52.0%)存在營養風險，<70歲患者中有13例存在營養風險(13/131，9.9%)，兩組之間差異有統計學意義(χ2=23.817，P=0.000)，見表1。

表1 營養風險發生情況及年齡因素的影響(例)

注：兩組患者之間營養風險比較，aχ2=0.041，P=0.839；bχ2=23.817，P=0.000

3 討論

不同研究中報道的NRS 2002適用性差異較大[4-9]。本研究中的NRS 2002的適用性為93.4%，這可能與不同科室收治病種的不同有關。有研究報道自發性氣胸營養風險僅1%[4]，而肺結核患者營養風險可達72.4%[10]，克羅恩病住院患者營養風險更高達75.4%[11]。因此，不同疾病患者營養風險不同。本文以住院糖尿病患者為研究對象，發現營養風險的發生率是16.7%。該比例與柳鵬等[12]報道12%相似。

肥胖是糖尿病等多種疾病的主要因素[13-14]，文獻報告，我國成人超重率為22.8%，肥胖率是7.1%[15]。該研究中，我們發現糖尿病患者中超重和肥胖很常見，本研究中超重和肥胖患者比例達53.8%，顯然糖尿病患者的超重和肥胖比例高于成人的平均水平。同時，我們發現超重或肥胖的糖尿病患者也會伴隨營養風險(7.1%)。

本研究將NRS 2002 應用于糖尿病患者的營養狀態調查工作，主要體會如下：(1)患者易于接受，NRS 2002的問題簡單。測量的身高和體質量也是日常護理的工作范疇，不需要特殊干預，便于執行，適用于各層級醫院。(2)NRS 2002需要測量受調查者的BMI，對于BMI≤18.5 kg/m2的受調查者可認為存在營養不良。BMI>18.5 kg/m2，但是NRS 2002評分≥3分的受調查者，認為存在營養風險。加強相關營養支持可有助于防治營養狀態惡化。(3)營養不良通常可分為消瘦型、水腫型或混合型三型。篩查中，對于BMI≤18.5 kg/m2的營養不良受調查者，結合體格檢查或實驗室檢查(如白蛋白)等因素來確定具體的營養不良類型。

綜上所述，營養風險不同于營養不良，但是可能影響住院糖尿病患者的預后。NRS 2002方法實用性強、篩查耗時短、可接受性好，適用于住院糖尿病患者的營養狀態篩查。對新入院糖尿病患者進行營養篩查，有助于指導進一步的營養干預。此外，對于超重或肥胖的糖尿病患者同樣需要關注其營養風險。

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張德桂，副主任護師，Email： 1250341851@qq.com

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10.3969/J.issn.1672-6790.2015.05.032

2015-07-08)