經臍單孔腹腔鏡輔助陰式子宮切除術的護理①

高春芳

(樂陵市人民醫院婦產科，山東 樂陵 253600)

經臍單孔腹腔鏡輔助陰式子宮切除術的護理①

高春芳

(樂陵市人民醫院婦產科，山東 樂陵 253600)

目的：探討經臍單孔腹腔鏡輔助陰式子宮切除術的護理。方法：對本院進行子宮切除患者60例臨床資料進行回顧性分析，觀察組實施綜合護理干預，對照組實施常規護理。結果：觀察組術后排氣時間、住院天數、下床活動時間均顯著優于對照組，差異具有顯著性(P<0．05)。結論：實施有效的綜合護理措施，大大降低住院時間，減少花費，值得推薦。

經臍單孔腹腔鏡；陰式子宮切除術；護理

近年來，伴隨體檢頻次的增加，子宮肌瘤、宮頸癌等治療難度大、危害高的婦科疾病診出率逐年遞增，成為嚴重威脅國民女性的主要原因，治療的主要方法包括：藥物治療和手術治療，臨床早期在藥物治療無效的情況下，以全子宮切除術、次全子宮切除術以及擴大子宮切除術為主，但伴隨子宮切除，患者將失去生育能力，影響生活質量，對患者身心造成極大危害，具有創傷性大、恢復慢、住院時間長等缺點，給臨床護理工作也帶來難度[1]，護理工作者加強對子宮切除術患者精神、心理安慰至關重要，為患者實施有效的綜合護理有利于促進患者疾病康復，而采用微創技術能顯著改善這一煩惱，不必做腹部切口，具有創傷小、疼痛輕、肛門排氣快、并發癥少、術后恢復快、手術部位無瘢痕、住院天數少等優點，讓護士從繁重工作解脫，因此，備受臨床醫生及患者的青睞，在我國，經臍單孔腹腔鏡廣泛推崇，并采取綜合護理干預取得滿意效果，闡述如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院自2011-07～2014-04收治的子宮切除患者60例，所有入選患者均知情同意，無生育要求且排除其他嚴重合并癥，自愿配合此次研究，術前檢查符合經臍單孔腹腔鏡輔助陰式子宮切除術的指征。隨機分為觀察組和對照組，每組30例。其中觀察組年齡45～65歲，平均44歲。子宮肌瘤5例，子宮肥大癥5例，子宮腺肌癥5例，子宮脫垂7例，功能失調性子宮出血5例，其他3例。對照組年齡47～67歲，平均47歲。子宮肌瘤6例，子宮肥大癥6例，子宮腺肌癥7例，子宮脫垂4例，功能失調性子宮出血2例，其他5例。兩組患者的基本情況對比，差異均無統計學意義(P>0．05)，具有臨床可比性。

1.2 護理方法

觀察組實施綜合護理干預，對照組實施常規護理。

1.2.1 常規護理：術前3d常規使用安爾碘擦洗陰道進行消毒處理，臭氧治療7min，每日早晚各1次。

1.2.2 腸道準備：對手術患者于前日晚8時，進行大量不保留灌腸1次，于當日清晨6時再次進行灌腸，直至無糞便殘渣為止。

1.2.3 飲食指導：告知患者術前一晚禁食次日晚餐避免食入牛奶、豆類等易產氣食物，可進食一些米粥、藕粉等清淡、低鹽、低脂、易消化的半流食。

1.2.4 皮膚護理： 手術前一日協助患者洗澡，將外陰部陰毛剃干凈，動作應輕柔避免損傷皮膚，做好腹部皮膚清潔，尤其是肚臍，用石蠟油棉球擦凈臍內，在用鹽水擦拭干凈，碘伏消毒。

1.2.5 心理護理：術前對患者及家屬做好指導及心理安慰，告知患者手術的注意事項?？烧埻∈沂中g成功患者進行講述，讓患者緩解緊張情緒，增強患者的信心，讓患者以最佳心態完成整個手術過程。

1.2.6 術前用藥：手術前一天為患者做皮試，方便術中及時輸注抗生素靜脈滴注，按時為患者翻身、拍背，保持呼吸道順暢，促進痰液及時咳出，術后常規應用抗生素5d，預防術后感染。

1.2.7 術后護理：患者返回病房后，密切監測生命體征，如：心率、血壓、脈博、呼吸、血氧飽和度，做好體溫監測，多巡視病房，詢問患者主訴，對自述伴有腹部壓痛、反跳痛的患者，應及時告知值班醫生，避免臟器損傷所致的腹膜炎。一旦有發熱癥狀應考慮有感染征兆。給予心電監護，低流量氧氣吸入，囑患者及家屬避免進食，忌食牛奶、豆類及甜食等，待患者肛門排氣后可進半流質飲食，給予去枕平臥6h，由于腦血管擴張導致的顱內壓升高，患者表現為惡心、嘔吐，是腹腔鏡手術常見癥狀，同時，也與麻醉藥對嘔吐中樞刺激有關，頭偏向一側，避免嘔吐物吸入氣管，誘發窒息，腹部壓沙袋6h，避免出血，每2小時擠壓引流管一次，引流袋每日更換，注意引流液的性質、量，對顏色異常者應及時通知醫生。告知患者及家屬應注意休息，勞逸結合，避免勞累，減少各種刺激和誘發因素，出院后定期回院復診。患者術后可伴有上腹部、肩部疼痛感，主要因CO2氣腹壓力過高，刺激膈神經的終末細支可引起，護士對酸痛嚴重的協助患者取膝胸臥位，減少對肋間神經及膈神經的刺激，大多可在48h內自行緩解。注意觀察陰道是否存在出血現象，以及出血量、顏色。

1．3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者的排氣時間、住院時間、下床活動時間及滿意度。

1．4 統計學方法

采用SPSS 11．0軟件進行統計，計數資料選擇χ2檢驗方法，組間比較采用成組t檢驗，以(P<0．05)為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 兩組術后肛門排氣平均時間、住院平均天數、下床活動平均時間對比

觀察組患者術后肛門排氣平均時間為(31．2±5．3)h，住院天數平均為(6．2±5．2 )d，下床活動平均時間為(22．3±6．5)h，均明顯優于對照組，差異具有顯著意義(P<0．05)。見表1。

表1 兩組術后肛門排氣平均時間、住院平均天數、下床活動平均時間對比±s，n=30)

注：差異具有顯著意義(P<0．05)。

2.2 兩組患者滿意度對比

觀察組和對照組患者的護理滿意度分別為100%、83.33%，差異具有統計學意義(P<0．05)。

3 討論

近年來，伴隨微創技術的不斷開展，微創適應癥在不斷擴大中，采用軟式、較長、彎曲性強的內鏡進入人體，起源自然開口腔體，減少機體創傷性，備受臨床醫生、患者及家屬推崇。子宮作為女性十分重要的器官，比較容易誘發病變，子宮切除術是過去幾年里臨床常用的一種方法，子宮切除將嚴重影響患者身心健康。分為子官全切除、子宮部分切除術和擴大子宮切除術，主要針對長在子宮上的腫瘤、附件病變等。該項手術作為一種創傷性手術，雖然能有效治療子宮病變，但對機體創傷性較大，嚴重破壞子宮、陰道及卵巢的內在解剖結構，影響病變周圍神經分布及血液供應[2]。子宮及卵巢周圍的內分泌系統發揮著調節與中樞神經系統的反饋功能。一旦子宮結構遭到破壞，該種反饋機制則嚴重受損，機體雌激素水平迅速降低，嚴重干擾中樞神經遞質的正常分泌與代謝，患者可出現不同程度的神經、精神癥狀，如：過度焦慮、抑郁、情緒低落、心急氣躁、對任何事物不能產生興趣、睡眠質量降低、惡夢較多，記憶力減退等，嚴重影響患者的生活質量。采用腹腔鏡微創技術，護士不僅能從繁重的護理工作中得以解脫，也減少對患者的傷害。該手術不必切斷患者的子宮主韌帶和子宮骶韌帶，有效避免了手術對輸尿管、膀胱帶來的傷害，使整個手術過程患者的創傷值均處于最小位置，因此，由于手術的簡單與機體損傷小，導致術后護士需要護理的問題也就降低，護理內容也減少，根據大量數據統計，腹腔鏡技術能以最小的創傷達到最佳的治療效果。手術分離組織粘連，處理附件，均可以再鏡下進行，手術視野如同開腹一般清楚，有效降低了單純陰式手術不能達到的效果，可有效避免弊端的存在，在臨床上備受推廣，但術前、術后護士的護理質量要求有所提升，是手術能否成功的關鍵所在。通過對患者進行術前、術后的有效護理干預，告知患者及其家屬當子宮切除后不會降低生活質量，也不會加速衰老，改變容貌。對情緒、性格的影響也較小，更年期不會提前，增加患者自信心。子宮雖然是女性的一個性器官，但起決定作用的是性激素，保證激素發揮正常分泌功能，維持女性生理特征，消除患者不良情緒反應，整個護理過程要求護士態度和藹、文明用語、操作技術嫻熟。建立良好的護患關系，明顯改善患者的心理狀態，在子宮術前，護士應在術前與耐心傾聽患者的主訴，及時發現精神、心理問題，及時處理，經研究發現，術前患者神經、精神高度緊張，主要來源于對明日手術的影響，嚴重干涉手術的安全性，給予有效術前心理護理能大大降低這一不良問題，提高子宮切除術后患者患者的生活質量。根據上述研究表明，觀察組患者術后肛門排氣平均時間為(31．2±5．3)h，住院天數平均為(6．2±5．2)d，下床活動平均時間為(22．3±6．5)h，均明顯優于對照組，差異具有顯著意義(P<0．05)。觀察組和對照組患者的護理滿意度分別為100%，83.33%，差異具有統計學意義(P<0．05)。綜上所述，實施有效的綜合護理措施，具有術后恢復快、痛苦少，大大降低住院時間，減少花費，值得推薦。

[1]胡輝權，游箭，李均，等．經臍單孔腹腔鏡輔助陰式子宮切除術的臨床應用[J]．西部醫學，2012，24(1)：90-91

[2]陳玲娜，余劍琴，鄭飛云．腹腔鏡輔助陰式子宮切除術手術適應證及并發癥的防治進展[J]．實用醫學雜志，2009，25(21)：3544

高春芳(1968～)女，山東樂陵人，本科，主管護師。

R713.4+2

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1008-0104(2015)01-0102-02

2014-04-23)