模擬教學法在麻醉學研究生臨床教學中的應用

張會娟　何家璇　徐仁艷　程曉紅　李娜

摘 要 麻醉學是一門實踐性和應用性很強的醫學學科，臨床麻醉學涉及到多個醫學分支學科的知識。隨著醫療衛生事業的發展，對麻醉學專業人才的需求在量和質的兩方面都不斷升高。同時，對麻醉學人才的培養已不滿足于本科和專科教育，麻醉學專業研究生的招生規模正在逐年擴大。由此麻醉學臨床實踐教學的重要性越來越突顯，但傳統的麻醉臨床教學方法并未相應改善，臨床教學的質量和效率急需提高。我院麻醉科進行臨床教學方法的探索和改革，采用以模擬教學法為主導的多模式教學法進行專業研究生的臨床教學。實踐證明模擬教學法可以通過改善學生臨床學習方法，從而提高研究生培養質量。

關鍵詞 模擬教學 麻醉 研究生教育

中圖分類號：G424 文獻標識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2015.06.045

Application of Simulation Teaching Method in Anesthesiology

Postgraduates' Clinical Teaching

ZHANG Huijuan， HE Jiaxuan， XU Renyan， CHENG Xiaohong， LI Na

（Anesthesia Department， The Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University， Xi'an， Shaanxi 710004）

Abstract Anesthesiology is a practical and applied strong medical disciplines， clinical anesthesiology involving multiple medical branches of knowledge. With the development of medical and health services， the demand for anesthesiology professionals in both quantity and quality are rising. Meanwhile， the training of anesthesiology personnel have been satisfied with undergraduate and college education， graduate enrollment anesthesiology is expanding year by year. Thus the importance of anesthesiology in clinical practice teaching more highlights， but the traditional teaching methods of clinical anesthesia no corresponding improvement in the quality and efficiency of the urgent need to improve clinical teaching. Our hospital anesthesia to explore and reform of clinical teaching methods， the use of simulation teaching method led to a multi-mode pedagogy graduate of clinical teaching. Proven simulation teaching method can improve students' clinical learning methods to improve the quality of graduate education.

Key words simulation teaching; anesthesiology; graduates education

麻醉學是一門實踐性和應用性很強的醫學學科，現代麻醉學已發展為臨床麻醉、麻醉鎮痛、急救復蘇及危重癥醫學的綜合學科。①事實證明，在諸如地震等重大自然災害事故中，麻醉醫師能夠發揮重要的醫療作用。麻醉學涉及到基礎醫學、臨床醫學、疼痛診治、急救以及重癥醫學等多個醫學分支學科的知識，一名合格的臨床麻醉醫師必須具備綜合全面的知識。一名合格的全科醫師，其實際臨床工作能力的培養非常關鍵。因此，麻醉臨床實踐教學越來越受到麻醉學專業教育者和學生的重視。

全世界的醫學院校都越來越重視麻醉學的教學工作和麻醉學專業人才的培養，麻醉學專業研究生的招生人數在逐年增加。這些招收的麻醉學研究生日后將是各高等醫學院校附屬醫院及高水平大型醫院麻醉科的主力軍和領頭人物，將代表我國麻醉學的專業水平。我院麻醉科近年來也承擔了國內外多名麻醉專業研究生的培養教育工作。但是，隨著教學規模的擴大和醫患矛盾突出等社會因素，臨床實踐教學與臨床醫療的矛盾也日益明顯。雖然模擬教學法在醫學等實踐類教育領域越來越受到重視，②在歐美發達國家醫學模擬教育也有了很多成功經驗，但是模擬教學在我國麻醉臨床教學中的應用仍處于起步階段，尚需我們進一步探討和研究。

1 目前麻醉學臨床實踐課存在的困難與問題

（1）臨床教學條件受限。由于臨床麻醉工作主要是配合臨床外科手術，且麻醉貫穿于手術的始終，因此麻醉學研究生臨床技能培養的重要地點是手術室。一方面手術室有特殊的管理制度，由于室內潔凈度、手術無菌原則等條件限制，進入手術室的人數、時間受限;另一方面特殊及復雜類型的手術時，臨床教學也會影響手術進程，使得學生無法觀摩體驗臨床麻醉的全過程，學習的有效時間常無法保障，教學零散而不連貫，隨機而不規范。endprint

（2）學科性質特殊，臨床實踐操作受限。臨床麻醉操作有自己的特殊性。首先，臨床麻醉涉及多個方面的有創操作，如果實施不當會帶來諸多的并發癥。例如椎管內麻醉穿刺、全麻插管、中心靜脈穿刺置管，有創動脈壓監測等。根據醫療法規和醫學倫理學，為保障醫療安全，這些操作一般均需由經驗豐富的麻醉醫師實施于手術患者本人，隨后進行外科手術;另外，麻醉實施的本身會導致麻醉意外，麻醉手術時會出現各種危險情況，如過敏性休克、氣道痙攣、惡性高熱、困難氣道、低血容量等。臨床上各種麻醉意外和危急情況要求麻醉醫師能及時發現、明確診斷、迅速處理，以搶救患者，保證病人安全為首要任務。因此，麻醉學臨床學習時學生實際上無法在患者身上親自體驗相關操作技能和實施搶救，只能從旁觀察帶教老師的操作，自行揣摩和消化，無法實現真正的親身體驗的實踐操作。

（3）教學內容多，教學學時少。麻醉學涉及基礎醫學，疼痛診治、急救以及重癥醫學等多學科醫學知識，即要求知識面廣又要求一定的知識深度，但目前國內現狀是醫患矛盾突出，患者常常抵觸“床邊式”醫學實踐教學，臨床技能訓練常常遇到難以估計的困難。在這種社會環境下，臨床實踐機會匱乏加上講授內容有限，難以解釋清楚復雜且龐大的臨床麻醉知識和操作，且講授內容抽象難以理解。

2 模擬教學在臨床教學中的優勢與作用

（1）模擬教具可重復使用及安全性。醫學模擬教學利用各種模擬教具，可再現臨床醫學的工作場景，為專業學習者包括研究生提供無風險的學習臨床知識和技能的條件與環境。另外模擬教具允許學生重復實施操作，學生可反復練習直到掌握，具有其他教學方法無法替代的優勢。模擬教學兼備理性化與人性化，學生在接觸真正患者之前可體驗掌握一定的臨床技能，不存在真實患者的損傷問題。學生相互間更可以現場交流合作，隨機應變。但是，目前我國大部分醫學高校具有的模擬教學設備十分有限，高端設備欠缺，大多模擬教學設備為局部功能訓練模型、簡單的復蘇模擬人等;高端設備如虛擬現實和觸覺感知系統（Virtual reality and haptic system，用于訓練專科醫師）、計算機交互式訓練模型和高端生理驅動型模擬系統（human patient simulator，HPS）只在首都及少數實力雄厚的國內外知名醫學院校可見并能實現完整的綜合模擬訓練。

（2）模擬教學規范可控。如學習心肺復蘇，可在綜合模擬人身上實際操作，心臟按壓位置及深度不達標，模擬人裝載的紅色提示燈即閃亮提示操作不當，從而規范學生臨床技能。模擬教學以學生為中心，變被動為主動，教師負責講授與回饋，對教學訓練難度也可進行調節。臨床上不常見內容也可進行訓練學習，如困難氣道處理，也是麻醉學專業學生必須掌握的內容之一。

（3）模擬教學提供真實臨床體驗。通過各種基礎生命支持BLS、高級生命支持ALS模擬人;臨床麻醉技能培訓模型，包括氣管插管模擬教具、椎管內麻醉模擬教具等，學生親身體驗到麻醉臨床操作技術和麻醉方法，加深了教學印象，激發了學生學習熱情和積極性，增強學生的角色情感和責任感，使得理論知識與具體實踐相結合，更好地學習了臨床麻醉知識和技能，提高了教學質量和效率。③模擬臨床場景教學，也可培養學生的臨床思維能力、組織能力與團隊協作能力、綜合麻醉能力，讓學生進行主動思考，培養主動解決問題的能力。模擬教學對于解決理論與實踐分離的問題，具有不可低估的意義。④

（4）應用模擬教具可進行標準化考核。臨床知識和技能學習關系到日后從事臨床工作的質量，關系到麻醉學專業人才的整體水平。對大量醫學專業學生的臨床技能進行量化和標準化考核不可能在患者身上進行，模擬教學設備提供了一個良好的考核平臺。

（5）模擬教學法在麻醉臨床教學中的意義。傳統教學方法一直是以課堂講解為主，以教師面對面講授理論為主，配合十分有限的實習、見習課程，其并不適用于麻醉學這類實踐及應用性強的醫學學科，還會使得學對抽象知識和具體操作實踐理解困難。尋找適合本專業的教學方法和教學模式已經是目前需探索和研究的課題。以模擬教學法為主的多種教學方法的應用顯示出其不可替代的優勢。⑤

應用模擬教學法，合理利用多種模擬教具對學生進行麻醉臨床教學，可在較短時間內向學生提供大量信息，一方面大幅度縮短了學生從理論知識到臨床感性認識的距離，激發了學生的臨床思維，調動學習積極性和學習熱情;⑥另一方面使得抽象知識形象化、具體化、教學印象深刻，教學過程有趣、生動，對于提高教學質量和教學效率起到良好的作用。其不僅可用于麻醉專業研究生臨床教育、也可用于醫學生臨床實習和見習，進修醫師、低年資醫師的臨床技能訓練和分級醫師的臨床技能考核。模擬教學法作為實踐教學的重要手段，為醫學生及住院醫師搭建了一座醫學教學與臨床之間良好的橋梁，創建了一個貼近臨床的培訓平臺，為即將走向臨床工作崗位的臨床專業研究生奠定良好的工作基礎。

3 討論

今天，醫學教育已面向全球化，2003年國際醫學教育委員會（1IME）已經提出了全球醫學教育最基本要求（GMER），要求更注重和強化一名醫生臨床思維能力和實踐技能的培養。發達國家在醫學方面的模擬教育已具有相當的規模并取得了一定的成績，我國無論是模擬教學設備的擁有還是對模擬教育的了解程度，都處于初級階段。從2014年開始，麻醉學專業已被正式納入國家住院醫師培訓規劃，確定了麻醉專業二級學科和一級臨床科室的地位，除麻醉學專業住院醫師外，危重醫學和疼痛專業住院醫師均需參加麻醉學專業規范化培訓。

麻醉相關臨床基本技能和操作越來越受到重視，傳統單純的理論教學，運用語言描述難以描述具體的臨床技能細節和程序，加上來自社會患者方面的醫學臨床訓練的諸多障礙，均要求我們對麻醉學臨床教學進行更進一步的研究和思考，以求探尋更適合更有效的臨床教學方法。在麻醉學專業人才的培養中，模擬教學法將從麻醉專業住院醫師培訓階段開始發揮不可替代的重要作用。

在麻醉研究生臨床教學中應用模擬教學法，無疑能夠提高麻醉臨床教學質量和效率，促進麻醉學高級人才的培養。今后我院麻醉學科仍將不斷探索臨床教學方法，大力發展模擬教學為主導的多模式教學方法，為麻醉學教育的發展、麻醉學高級專業人才的培養做出一定的貢獻，同時也希望有關部門能對醫學臨床教育加大投入，共同為醫學臨床教育早一步實現標準化、規范化做出努力。

*何家璇：通訊作者

注釋

① 杜明文.現代麻醉醫師面臨的挑戰及應發揮的作用[J].中外健康文摘，2010（27）.

② 董海龍.模擬教學在麻醉學臨床教學中的應用效果[J].臨床麻醉學雜志，2014.30（8）：825-826.

③ 李劍鋒，于玲范，岳鳳蓮等.臨床模擬教學系統的建立與應用[J].中華醫學教育雜志，2008（4）.

④ 伍麗燕，植瑞東，陳康敏.情景模擬教學法和虛擬醫學教學法在臨床教學中的作用分析[J].北方藥學，2013（7）.

⑤ 陳慧，張林勇.多種教學方法在麻醉學教學中的實踐[J].中國現代醫藥雜志，2013.15（3）：112-113.

⑥ 馬維紅，李琦，李燕云.情景模擬教學法在醫學教學中的應用現狀與思考[J].中國中醫藥咨訊，2010（14）.endprint