對于老年慢性肺炎患者的影像診斷分析

吳天文

（廣東省羅定市人民醫院，羅定 527200）

對于老年慢性肺炎患者的影像診斷分析

吳天文

（廣東省羅定市人民醫院，羅定 527200）

目的：該研究主要對老年慢性肺炎患者的影像學診斷價值進行分析，并對老年慢性肺炎病人的CT和X線表現進行總結分析。方法：回顧性分析某院2010年2月至2013年8月收治的68例老年慢性肺炎患者的臨床資料，對68例患者都進行CT和X線檢查，并對CT和X線的檢查結果的特點進行總結和分析。結果：所有病人的X線都有局灶性的病變表現，特征為邊界模糊不均，密度均勻或不均，類橢圓或不規則型；CT有局灶病變，輪廓不齊或光整，邊緣不清楚或模糊，病變密度低。68例患者的影像學診斷表現準確的有26例，結果和綜合診斷的結果相比，差異有統計學意義，P<0.05。結論：老年慢性肺炎患者的影像沒有特異性，X線聯合CT的診斷效果較好，但是仍然需要進一步改進，結合臨床采取其他的診斷方法。

老年；慢性肺炎；影像診斷；CT；X線

通常老年人的身體比較虛弱，而且隨著年齡的增長，其生理機能逐漸衰退，老年人的正常機體防御機制如咳嗽反射及氣管的粘膜凈化功能受到抑制，排異功能減弱等，由此可導致分泌物滯留在呼吸系統內，同時由于其呼吸道及內膜表皮分泌的免疫球蛋白A變少，最終導致體液免疫和細胞免疫功能紊亂［1］，在該情況下，在老年人肺部發炎的時候，不會出現應該有的咳喘等應激反應，因此，此類老年人的臨床癥狀并不典型，非常容易誤診或難以發覺［2］，在對該病進行鑒別和診斷是放射診斷和臨床診斷中常常會遇到的并且很困難的問題，本文回顧性分析了68例慢性肺炎老年患者的臨床資料，再結合相關文獻分析臨床資料結合影像學檢查，得出其鑒別診斷的相關依據和初步診斷結果。

1 臨床資料和診斷方法

1.1 臨床資料

本文選取某院2010年2月至2013年8月收治的68例老年慢性肺炎患者，其中男性患者有41例，最低年齡是60歲，最高年齡為88歲，平均年齡是73歲，女性患者有27例，最低年齡是61歲，最高年齡為87歲，平均年齡是72歲，68例患者中有42例患者表現為咳痰和咳嗽，有4例患者表現為咯血，有2例患者表現為痰中帶血，其他的表現還有心悸、氣急、胸悶、胸痛等，還有10例患者沒有表現出明顯的癥狀，通過對其進行常規的檢查發現8例。有60例患者伴有一種或多種基礎性疾病，其中有18例患者并發慢性肺氣腫，有16例患者患有肺源性心臟病，有14例患者患有冠心病或高血壓，有9例患者患有糖尿病，有4例患者患有惡性腫瘤，有5例患者患有肺結核，有1例患者患有尿毒癥及肝病。對患者的血液進行檢查，發現中性粒細胞和白細胞計數都有一定的增高，有的還出現細胞核左移，個別嚴重病例或年老體弱的患者白細胞計數可能不會增高，對30例患者進行痰培養，其中結果為陽性的有20例，陽性比率為66.7%。

1.2 診斷方法

對所有的68例患者都要進行CT和X線檢查，CT機是雙層螺旋CT，其層厚是10.0毫米，間隔范圍是7.0-10.0毫米，螺距是1毫米，如果發現患者的病灶比較小，需要對病灶進行薄層掃描，掃描的薄層厚度是3.0毫米，掃描順序是從肺尖至膈肌下3.0毫米，對患者的CT和X線表現進行臨床觀察，并通過對比臨床綜合診斷結果，統計影像學診斷的準確率。

1.3 統計學方法

用SPSS18.0軟件包對該研究所得到的所有數據進行統計分析，檢驗的水準α等于0.05，可信區間為95%，當計算結果為P<0.05時，表示樣本件差異較明顯并且具有統計學意義，影像學的診斷準確率是計數資料，用X2檢驗組與組之間的比較。

2 結果

圖1和圖2分別為X線和CT檢查影像。對68例患者進行CT掃描以及增強檢查，對5例患者進行纖維支氣管鏡的檢查。CT檢查發現，其中有53例患者為下肺病變，有5例患者為中肺病變，有6例為上肺病變，有4例為兩肺病變。患者病灶的形態如下：有26例患者表現為斑片狀，分界不清晰，并且具有不規則的輪廓，導致該形態的原因是，肺小葉和肺腺泡疊加的影響，其肺泡和支氣管的滲出的是其病理基礎；有16例患者實變表現為肺段和肺葉不張，分界清晰，其肺部的體積變小，并且在實變區內可以看見含氣的支氣管影，導致該病灶形態的主要原因是肺部的慢性炎癥被局限在肺段和肺葉處；有14例患者病灶形態表現為球塊狀，球塊的大小不等，病變的直徑范圍是1.4-6.1厘米，平均直徑為3.4厘米，球塊的邊緣比較模糊毛糙，肺泡炎為該形態的病理基礎，又可以成為球性肺炎，該形態的病灶容易和肺癌混淆，難以辨別；有12例患者的病灶形態表現為間質性改變，主要是紋理增強，主要病理基礎是支氣管周圍、支氣管壁和肺小葉間隔組織的結締組織增生和炎性侵潤導致的。

對該研究的68例患者都進行常規X線全胸片的正側位檢查，在此后的整個病程中要進行四至七次的復診，表現出局灶性病變，類橢圓型，不規則，并且密度均勻或不均，邊界不清晰模糊。患者腫塊的最大直徑是7.0厘米，最小直徑是1.0厘米，平均為4.22厘米，全部的68例患者都表現為局灶性的病變，其中病灶形態不規則的有32例，類圓形的患者有24例，類橢圓型的患者有12例；病灶邊界不清晰的有34例患者，病灶邊界模糊的病例有34例；表現為肺段和肺葉實質性病變的有41例患者；病灶密度不均勻的有27例患者，低密度病灶的有21例患者，含鈣化點的有5例患者。此外出現胸水的患者有3例。

通過對68例患者的影像學診斷，由表1綜合診斷結果和影像學診斷結果的比較可以得知，綜合診斷準確的有68例患者，誤診和待診斷的沒有患者；影像學診斷準確的有26例患者，誤診的有30例患者，待診斷的患者有12例，和綜合診斷的結果比較P<0.05，差異具有統計學意義。

表1 綜合診斷結果和影像學診斷結果的比較

圖1 X線檢查影像

圖2 CT檢查影像

3 討論

①大部分老年人慢性肺炎的癥狀不夠典型，醫院內感染的肺炎和某些革蘭氏陰性桿菌引起的肺炎起病隱匿，在發熱時大部分表現為持續性高熱，使用抗生素進行治療后的熱型表現不夠典型，早起表現干咳，逐漸有痰咳出，痰多少不等，總之大部分會表現咳嗽和咳痰，經過抗菌治療后很少有咯血的現象，某些患者胸部有痛感，當累積到胸膜時會表現為針刺式的疼痛，下葉肺炎會使胸隔膜收到刺激，疼痛會累及到腹部或肩部，而累及到腹部時容易被誤診為急腹癥［3］。

②老年人的慢性肺炎的發生部位多為下肺，為不規則或規則的病灶形態，病灶的邊緣呈模糊或清晰，其周圍可能會有小薄片影，能清楚的通過肺窗進行清楚的觀察，而縱隔窗會縮小或者消失；其密度呈均勻態或者不均勻態，球塊狀的病變主要為寬基底向胸膜貼近，并延伸至兩側，導致胸膜尾征的形成［4］。通過影像學對肺炎消散的過程進行動態的跟蹤觀察，可以延遲、不完全或完全吸收，這種方法在鑒別診斷及診斷老年人慢性肺炎方面能減少誤診，并且簡單有效。

③對肺結核病患進行影像檢查，可以發現該病灶大多處于鎖骨上下或肺尖部位，并且可以看見有鈣化病灶夾雜其中，密度不均勻，有可能在肺內擴散或形成空洞，然而老年人慢性肺炎是以下肺為主的發病部位，通常沒有空洞或鈣化灶，臨床檢查沒有發現肺結核中毒的癥狀，比如在午后出現低熱、疲乏無力、盜汗、失眠、體重減輕等，在患者的痰中也沒有發現結核分支桿菌。

④由于患者呼吸機能減弱，老年人慢性肺炎常常發病于下肺部位，但是沒有明確的界限，而肺癌的發病部位通常界定在肺段（葉），不會跨過段（葉），通過相同的層面進行CT檢查，觀察縱隔窗和肺窗病灶的變化，如果縱隔窗壁肺窗明顯變小或者漸漸消失，則有可能演變為炎性病灶，此外，還必須結合病變的肺門結構、分界和邊緣的變化等，及在必須的時候通過纖維支氣管鏡、痰脫落細胞檢查和活檢等來綜合分析病情。

⑤通過肺膿腫的影像檢查發現，早期炎癥呈現為大面積的濃密的模糊影，邊緣界限不清晰，炎癥會分布在單個或數個肺段，通過影像學跟蹤和觀察，發現形成肺膿腫和肺組織壞死［5］，其中的膿液通過支氣管排出，膿腔內會出現氣液平影、圓形透亮區等典型的征象，可鑒別于老年肺炎。

⑥通過影像學檢查發現，肺血栓栓塞癥區域性的肺紋理明顯變少，有時候尖端指向肺門出現楔形陰影，而老年人慢性肺炎表現為紋理增多，密度也增加，因此CT肺動脈造影檢查有助于進行肺血栓栓塞和慢性肺炎的鑒別［6］。

綜上所述，通過對我院收治68例老年慢性肺炎患者的回顧性分析，發現所有病人的X線都有局灶性的病變表現，特征為邊界模糊不均，密度均勻或不均，類橢圓或不規則型；CT有局灶病變，輪廓不齊或光整，邊緣不清楚或模糊，病變密度低。68例患者的影像學診斷表現準確的有26例，結果和綜合診斷的結果相比，有統計學差異，P<0.05。由此可知，老年慢性肺炎患者的影像沒有特異性，X線聯合CT的診斷效果較好，但是仍然需要進一步改進，結合臨床采取其他的診斷方法。

［1］陳國平.116例老年慢性肺炎患者的影像診斷及鑒別診斷［J］.檢驗醫學與臨床，2009，24：2137-2138.

［2］黃申暉.降鈣素原、C反應蛋白、白細胞計數及中性粒細胞百分比對慢性肺炎的臨床意義［D］.福建醫科大學，2013.

［3］李霜.老年人吸入性肺炎101例臨床分析［D］.大連醫科大學，2012.

［4］段少華.沙白肺炎合劑對反復感染肺炎鏈球菌老齡大鼠模型小腸相關炎癥因子調節作用的實驗研究［D］.成都中醫藥大學，2011.

［5］李求兵，張鐵忠.補益脾腎、升降氣機治療老年病學術思想和經驗總結［D］.中國中醫科學院，2012.

［6］圖門烏力吉.經支氣管鏡肺活檢對呼吸系統疾病診斷價值的研究［D］.吉林大學，2008.

The Analysis of Imaging Diagnosis in Patients with Chronic Pneumonia in Elderly Patients

WU Tian-wen
(Luoding People's Hospital of Guangdong Province,Luoding 527200,China)

Objective:To study the diagnostic value of imaging analysis of elderly patients with chronic pneumonia,and summarizes the performance of CT and X-ray findings of elderly patients with chronic pneumonia.Methods:The retrospective analysis of the clinical data of 68 cases of elderly patients with chronic pneumonia that got in the hospital from February 2010 to August 2013,all patients underwent an X-ray and CT scan examination,and summarizes the characteristics of CT and X-ray.Results:68 patients with X-ray findings of focal lesions,irregular class of elliptic boundary blurring uneven,uneven density or uniform.CT focal lesion contour finishing or arrhythmia,the edge is fuzzy or unclear,low-density lesion.26 cases of 68 patients showed accurate imaging diagnosis patients and compared with the results of comprehensive diagnosis,there is significant difference,P< 0.05.Conclusion:The effect of elderly patients with chronic pneumonia has no specificity,and effect of X-ray combined with CT can achieve good results,but further improvement is still needed,for example it should be combined with the doctor to take other diagnostic methods.

The Elderly;Chronic Pneumonia;Imaging Diagnosis;CT;X-ray

R563.1；R445；R816.41

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.02.02

2014-08-19